(4)血管疾病造成的紫紺：
肢體局部的動脈供血不足，此病男性較女性患病率高，常見於肢體動脈梗阻，如：血栓閉塞性脈管炎，俗稱\\\"脈管炎\\\"，這是由於大量吸煙，使肢體的小動脈受到損傷，發生血管內梗塞使血液供應受阻，導致肢體缺血，而引起手足發紺及疼痛(以夜間為重)。治療此病的主要辦法是戒煙，然後才是中西醫相結合的藥物治療。若不能及時戒煙，會使病情加重，除了劇烈疼痛外，還會因局部的血液供應不全，引起指、趾變黑、壞死，其結局隻有截指、趾，甚至截肢。
(5)寒冷造成的紫紺：
紫紺常出現在肢體的末梢及下垂的部位，如：手、足、口唇、耳垂等部位，這些部位的表麵溫度較低，經局部按摩或加溫後，紫紺可逐漸消退，在天氣寒冷的季節，由於局部受凍，血液循環不良，導致局部缺血，若受凍部位得不到保暖，會使局部的紫紺加重，最後導致肢體壞死。
(6)某些藥物或化學物品造成的紫紺：
如：亞硝酸鹽、磺胺類、硝基苯等，若這些物質與血中的血紅蛋白結合後，血液就失去了攜帶氧氣的能力，此時患者表現頭疼、頭暈、心慌、氣短，並伴有周身紫紺，以口唇、指甲更為明顯。
(7)食物中毒造成的紫紺：
蔬菜中的青菜、小白菜、甜菜、韭菜、菠菜、新鮮醃製的鹹菜、變質的殘剩菜，均含有硝酸鹽，人在大量食入這些菜之後，腸道內的細菌可將其中的硝酸鹽轉變成亞硝酸鹽，從而引起食物中毒，表現為口唇、指甲及麵部發青紫，四肢發冷，精神不振，反應遲鈍，頭暈、頭疼、嗜睡、嘔吐、腹瀉。
近年來國內屢有報導誤以工業鹽代替食用鹽，工業鹽中含有亞硝酸鹽，如果這些工業鹽汙染了食品或者被人誤食，會引起集體中毒，人們會發生嘔吐、腹瀉、呼吸困難、全身皮膚及黏膜紫紺。因此，紫紺也是亞硝酸鹽中毒的一種臨床表現。
為了防止亞硝酸鹽中毒，食用鹽在運輸和儲存的過程中，都應設有明顯的標誌，並且要嚴格管理，防止誤食及汙染水源。
在此，我們也提醒您，千萬別圖省事、圖便宜去買流動攤販的食鹽，您花錢買了偽劣產品是小事，如果中了毒，損傷了健康，甚至危及了生命可是大事。
第20章 皮膚發疹
1.皮膚發疹的含義
人們平時遇到皮膚發疹的情況很多，這裏僅介紹一些以發疹為主要表現的疾病如各種小兒出疹性疾病，以及某些對疾病診斷有特殊意義的皮疹。
2.皮膚發疹的自查、自助與就醫
(1)猩紅熱：
猩紅熱是乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，發病以冬春二季為多。發病急驟，初期軟齶上可見有小米粒狀紅疹或出血點(猩紅熱內疹)，每先於皮疹出現，有早期診斷意義。
皮疹通常於病期第1－2天出現，首先見於胸上部與頸底部，繼而迅速蔓延至全身，為粟粒樣，大小均勻的點狀充血紅疹，指壓後退色，有瘙癢感。皮疹的分布以軀幹、皮膚皺襞(腋窩、腹股溝、肘彎側)和大腿內側為多。麵部僅有皮膚發紅而無皮疹，唇周圍反而明顯蒼白，即所謂猩紅熱麵容。有時皮疹可呈出血性，出現於上述皮膚皺褶處，為暗紅色線條，此征可見於嚴重中毒型病例。舌麵常呈肉紅色，舌乳頭隆起，所謂\\\"楊梅舌\\\"。皮疹消退後一周左右開始脫皮，呈糠屑狀或大片狀。
發現或懷疑猩紅熱應到醫院就診，明確診斷後給予青黴素或紅黴素治療，重者需輸液治療。同時注意隔離患者，並給予充足的飲水、清淡飲食。
(2)麻疹：
麻疹是一種病毒性感染，罹患者主要為沒有接種過麻疹疫苗的兒童。麻疹在冬、春二季流行，病人有咽痛、咳嗽、發熱、眼睛流淚等表現。這時注意詳細檢查口腔粘膜，以便及時發現科氏斑，這是早期診斷的重要依據。此斑一般出現在第一臼齒麵對的頰粘膜上，也可見於唇內側粘膜或齒齦粘膜，為多數性微白色小點，周圍充血，並有融合傾向。皮疹往往在病期第3－4天開始，首先在耳後、發際、麵部出現，2－3天內遍布全身。皮疹初呈細小淡紅色斑，直徑2－4mm，繼而融合為暗紅色斑丘疹，壓之退色，無發疹的皮膚顏色正常。皮疹約於3－4天內出齊發透，隨即熱度下降，症狀減輕，以後皮膚呈糠屑狀脫皮並有色素沉著。
對於一般情況的麻疹隻要注意很好的護理，如避免冷風吹，保持室內空氣流通、溫暖、濕潤，給予清淡飲食、充足水分，以及對症治療，多於2周內可恢複，如有明顯的咳嗽氣短、疹出不透，可能合並了肺炎或心衰，則應及時就醫。
(3)風疹：
風疹是風疹病毒感染所致，主要發生於兒童。但也可見於青少年。發病早期通常有輕微上呼吸道炎，尤其出現具有診斷意義的枕骨下、耳後和頸後淋巴結腫大，約花生米大，遊離而有壓痛。
皮疹往往在發病後1－2天開始，呈散在性淺紅色小斑丘疹，首先出現於麵、頸部，迅速向下蔓延，1－2天內滿布全身。在軀幹受壓部位(背部、臀部)，皮疹常融合成片。體溫隨皮疹的出現而上升，較少超過39℃，通常2－3天內降至正常。皮疹的消退和發展同樣迅速，當皮疹蔓延及下肢時，麵部的皮疹幾已完全消退。皮疹甚少持續72小時以上，無落屑或色素沉著。
風疹易與輕症麻疹及輕症猩紅熱相混淆，難以區別時一定要請醫生幫助鑒別。這種病一般來說比較輕，但是卻有重要意義：如果有孕婦不小心接觸了風疹的患者，雖然孕婦本人不一定有多大痛苦，但很可能使腹中胎兒產生畸形，因此要及時在醫生指導下采取可行的補救措施。如果家中有女孩接觸了風疹患者，也應該及時接種疫苗。
(4)水痘：
水痘是由水痘病毒引起的急性傳染病，皮疹通常於發病數小時或1－2天內分批陸續出現，初為斑疹或丘疹，繼後則轉變為水皰。合並感染時則變為膿皰。皰疹在24小時內即開始皺縮及結痂，痂皮脫落後遺留淺在性疤痕。同時，皮疹呈向心性分布：軀幹最多，上臂、大腿較前臂、小腿為多，手、足最少；皮疹為多形性，同時可見到各期的皮疹；皰疹為單房性，綠豆大，有如玻璃球，壁薄易破，部位表淺，中心無臍形凹下。病人全身症狀不嚴重，僅輕度發熱，通常於發病前有與水痘病者接觸史而既往未患過水痘。
對於不嚴重的水痘，可在家中調治，注意多飲水，清淡飲食，保持室內空氣溫暖、濕潤、流通。保持皮膚清潔，給患兒剪短指甲，避免搔抓，止癢可用5%小蘇打液濕敷，破潰處可塗以1%龍膽紫。注意隔離患兒直至皰疹結痂脫落。
(5)丹毒：
丹毒是皮膚的鏈球菌感染，以全身不適、惡寒或寒戰、高熱而急驟發病，往往伴有頭痛、惡心、嘔吐等前驅症狀。其局部皮膚病變的特征是：境界清楚、周邊略高於皮膚的鮮紅色炎性水腫性斑片，可有水皰，內含漿液樣液體。丹毒的皮膚損害最常發生於麵部與小腿，發生於軀幹與上肢者較少。
丹毒須與蜂窩織炎相區別，後者炎症病變部位較深在，邊緣不隆起，境界不清晰，且有原發感染灶可尋。
由於丹毒是鏈球菌感染，因此可能導致發生腎炎或風濕病，因此對於皮膚丹毒應及時就醫，采取積極的抗炎治療。
(6)急性係統性紅斑狼瘡：
係統性紅斑狼瘡多發生於生育期的女性，其特征性皮膚損害是位於鼻梁和雙頰的蝶形紅斑，是有重要診斷意義的病征。雖然並非所有的狼瘡都出現這種特殊的蝶形紅斑，但出現這種紅斑則對診斷有重要意義。其他皮膚損害如滲出性多形紅斑、丘疹、紫癜、蕁麻疹等也可出現，但無助於本病的診斷。典型的紅斑狼瘡除皮疹外，還有發熱、脾腫大、關節腫痛等病征，另外最主要的是有其特殊的血清學表現，因此懷疑本病時應到較大一些的醫院抽血化驗抗核抗體，以明確診斷。
(7)風濕性環形紅斑：
約1／3風濕熱病人有各種的皮疹。最有診斷意義的是環形紅斑，可見於3－5％的病人。環形紅斑最多發生於軀幹，其次為四肢的近端。紅斑初時較小，直徑多在一厘米以內，繼而迅速向周圍擴大，中心退色，邊緣略隆起而色澤較紅。幾個紅斑可互相融合而形成較大的、不規則的圓圈。環形紅斑的出現與消散均甚迅速，其他新的紅斑也可出現。偶爾在血液病、腎炎和支氣管擴張症，也可見到類似的環形紅斑。
皮下結節也是風濕熱的特征，見於約15％的病例，多分布於病變關節區、某些骨骼突出處如踝部、莖突、鷹嘴，以及前臂、小腿及枕部等處。這是一種堅硬、無痛、與皮膚不相粘連、黃豆大至小指頭大的小結，但與皮下纖維組織相連。
(8)結節性紅斑：
結節性紅斑是較常見的急性發疹性疾病，病因尚不明確，可能與結核病或風濕熱有一定的關係。病人以青年婦女為多，發生於春季者較多。