(4)其他：
結腸癌梗阻，左膈胸膜炎等，也可引起左上腹痛，可結合原來結腸癌，肺炎胸膜炎病史幫助判斷。
4.急性腰腹部痛：
(1)泌尿係統結石：
如果在劇烈活動後或排尿後突然出現一側腰腹部劇烈絞痛、疼痛向大腿內側、會陰部放散，伴有惡心嘔吐、大汗淋漓，應懷疑是泌尿係結石腎絞痛發作。腎結石、輸尿管結石當結石移動時可出現急性腰腹部痛，伴惡心、嘔吐，疼痛為劇烈絞痛，有時向腹股溝，會陰部放散。如化驗尿，可見尿中大量紅細胞。
遇到這種腹痛您應及時到泌尿科就醫，醫生可使用藥物緩解疼痛，並通過腹部X線片證實結石的存在。發病後患者一定注意每次排尿時看有無小的沙礫物排出，並注意把它收集起來拿給醫生檢驗。因為泌尿係結石有不同種類，不同結石預防方法不同，為預防結石的複發或加重，最好是知道自己的結石是哪一種。
(2)急性泌尿係統感染：
如果是一位女性病人受涼後突然出現排尿時小腹疼痛，尿頻尿急，應考慮急性泌尿係感染。泌尿係感染是泌尿係統黏膜細菌感染引起的。包括腎盂腎炎和膀胱炎。腎盂腎炎多是由於膀胱炎症上行感染所致，除了膀胱炎的尿頻、尿急、尿痛以外，還有發燒、腰痛、血中白細胞升高。泌尿係統感染化驗尿可找到致病細菌。
如果懷疑是泌尿係感染，您應立即多飲水、勤排尿，最好到醫院鑒別診斷一下，看是腎盂腎炎還是膀胱炎，查一下是哪種細菌引起的炎症。如果是急性腎盂腎炎，應給予最少14天的正規消炎治療，對於急性膀胱炎給予複方新諾明或諾氟沙星或奧複星等消炎治療一周即可。
(3)腎破裂：
如在外傷後出現後腰腹部劇痛，伴血尿，腎區壓痛、肌緊張，有時出現休克等，應考慮腎破裂，可借腎髒CT檢查明確診斷。
(4)腎梗塞：
慢性風心病房顫，或亞急性細菌性心內膜炎患者，可由於左心房出來的凝血塊堵住腎血管而致腎梗塞。患者出現急性腰腹劇痛及血尿。
5.急性右下腹痛自查、自助與就醫：
(1)急性闌尾炎：
是最常見疾病之一。疼痛開始部位可為上中腹部或臍周，但很快轉移為固定的右下腹痛，伴右下腹麥氏點壓痛（臍窩到右髂前上棘連線中、外三分之一交點）及肌緊張。化驗血白細胞升高。一般腹痛先於發燒，如果先有發燒或嘔吐，然後才有腹痛，不符合闌尾炎規律。
如果懷疑闌尾炎，應及時到外科就醫，及時手術，以免發生闌尾穿孔和腹膜炎。就醫前也不要濫用止痛藥，以免掩蓋疾病症狀，延誤診斷。
(2)右側卵巢囊腫扭轉、破裂，輸卵管妊娠破裂：
如果原有下腹部腫塊的婦女出現急性持續右下腹痛，應想到卵巢囊腫扭轉，應及時進行婦科檢查。卵巢破裂和右側輸卵管妊娠破裂發生腹痛更為突然，後者有陰道出血及停經史。
因此凡女性患者如出現急性右下腹痛均應考慮到這些婦科疾病的可能，應進行相關的婦科檢查，腹部B超來確診。
(3)右側疝氣嵌閉：
疝氣是腹腔內的腸管穿過腹壁較薄弱處突出出來引起的，多在一側腹股溝處或突至陰囊引起單側陰囊腫大。如果有疝氣的患者在用力排便或重體力勞動後出現腹部劇痛，伴有惡心嘔吐等腸梗阻征象，患者原來可以還納的疝塊現在不能還納，可認為是疝氣嵌閉。如果發生在右惻，則引起右側急性腹痛。這是外科急腹症，必須及時就診及時手術，以免發生腸壞死。
(4)其他：
右側輸卵管炎，急性局限性腸炎，回腸遠段息室炎等，也可出現急性右下腹痛，可結合平時的病史進行判斷。
6.急性下腹部痛自查、自助與就醫：
(1)宮外妊娠破裂：
即常說的宮外孕，本病多發生於妊娠兩個月內，也有不到一個月的，停經、急性腹痛、陰道出血是本病三大特征。開始為持續的下腹部劇烈脹痛，繼而擴散為全腹痛，伴冷汗，暈厥甚至休克等內出血症狀。腹部B超、婦科檢查、陰道後穹隆穿刺發現不凝固的血液可確診。
(2)其他：
痛經、急性盆腔炎、急性膀胱炎、妊娠子宮扭轉也可出現急性下腹痛，可結合原有病史判斷。
7.急性左下腹痛自查、自助與就醫：
(1)左側卵巢囊腫扭轉、破裂、左側疝嵌閉：
左側輸卵管妊娠破裂，急性左側輸卵管炎，左側疝氣嵌閉，上述婦科及外科疾病發病情況及診斷詳見右下腹痛，隻是腹痛部位不同。
(2)急性乙狀結腸息室炎：
結腸息室炎好發於乙狀結腸。多發生於肥胖及伴有習慣性便秘的人，除左下腹痛外，尚有發熱，血白細胞升高及左下腹壓痛。乙狀結腸鏡檢可確診。
(3)急性細菌性痢疾：
急性細菌性痢疾可出現左下腹部痙攣性疼痛，同時伴有發燒、腹瀉、膿血便、裏急後重，不難診斷。
8.急性全腹痛或不定位性腹痛自查、自助與就醫：
(1)急性腸穿孔：
急性腸穿孔可見於腸傷寒、慢性結腸炎、結腸阿米巴、壞死性腸炎等。患有上述疾病的患者突然發生持續性腹痛，咳嗽及深呼吸時疼痛加重。疼痛部位有壓痛，反跳痛，板狀腹，應考慮腸穿孔。因此上述疾病的患者應高度警惕腸穿孔的發生，平時宜吃柔軟易消化食物，嚴重時應禁食。一旦發生上述情況及時就醫。
(2)急性腸梗阻：
本病多由於疝氣嵌頓，腸粘連，腸套疊，腸扭轉，腸道蛔蟲團，腸腫瘤、結核等使腸腔阻塞。表現為腹部陣發性波浪式絞痛、嘔吐、腹脹、便秘及排氣停止。陣發性腹部絞痛、排氣排便停止、頑固嘔吐是腸梗阻特點。及時就醫後，通過腹部X線檢查，可明確診斷。
(3)急性腹膜炎：
如果原有消化性潰瘍、膽囊炎、肝膿腫、腸梗阻等等，出現持續性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，用手按壓腹部可有壓痛、反跳痛、腹肌緊張如硬板狀，應懷疑是在原來病的基礎上發生了髒器穿孔，出現了腹膜炎。本病多繼發於闌尾、胃腸、膽囊穿孔，肝膿腫破裂，絞窄性腸梗阻致腸壞死等。這是嚴重情況，應及時就醫。就醫前不可濫用止痛劑，以免掩蓋病情。
(4)其他疾病：
腹部以外疾病也可出現急性全腹痛，如腹型過敏性紫癜、尿毒症、糖尿病酮症、低血糖狀態、腹型癲癇、結締組織病、腹型風濕病、低血鈣、低血鈉、高血脂、急性血紫質病、鉛中毒等。其特點是腹痛同時還伴有那些疾病的特有症狀，也沒有明顯的腹部反跳痛，沒有腹肌緊張等。
(5)飲食不當：
如果您因為吃了太多的冷飲，使胃腸受刺激，可出現痙攣性腹痛，如果您劇烈活動後立即吃飯，或吃飯太急，狼吞虎咽，可使胃腸積氣或痙攣而出現腹痛，這類腹痛經暖水袋腹部熱敷，或排氣後很快緩解。
9.對於急性腹痛患者的忠告：
對於所有的急性腹痛由於病因複雜、發病急、變化快，而且多病情重，一旦出現急性腹痛後應及時到醫院急診科就醫。
就醫途中注意觀察血壓情況，各種內出血可導致血壓降低甚至休克，病人麵色蒼白、肢體發涼、出冷汗。注意檢查腹部情況：各種髒器穿孔使髒器中的內容物進入腹腔，就可出現腹部壓痛、反跳痛（手按腹部，猛然抬起手時腹部出現疼痛）、板狀腹（用手按腹部，手感覺到腹肌緊張硬如木板）等腹膜刺激症狀。另外，就醫時要向醫生提供病前情況，以利醫生判斷，如飲酒、暴食、情緒激動、女性停經史等。密切觀察急性腹痛的首發部位、變化過程，如果原來的劇烈脹痛突然緩解，應警惕髒器穿孔，不可盲目放鬆，也不應盲目使用鎮痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。對中老年人的急性腹痛，要進行心電圖檢查，除外急性心肌梗塞，以免在搬動中出現意外。對於所有女性病人出現急性腹痛，一定要注意婦科情況，注意有無月經推後等。
第11章 慢性腹痛
1.慢性腹痛的含義
如果您的腹痛發生是一個慢性過程，您應該觀察和體會腹痛出現的部位，不同部位的腹痛常提示不同的疾病，為敘述方便，我們將腹部人為地劃分8個區域：即右上、左上、右下、左下、中上和臍周、腰腹部、下腹、全腹彌漫性。
2.慢性右上腹痛自助自查與就醫
(1)慢性病毒性肝炎：
如果患者經常感覺右側上腹部隱痛，甚至連著右側脅肋部不舒服，全身無力及食欲不好，尤其對油膩食物不願吃，再觀察一下患者的尿，是否尿的顏色比較深。如果是這樣，則可能是患了肝炎。有時慢性肝炎和慢性膽囊炎相混淆，慢性肝炎疼痛是由於肝髒腫大，肝髒包膜受到牽張引起，疼痛和飲食關係不大，而慢性膽囊炎疼痛和膽囊收縮有關，疼痛多和高脂肪餐有關。
懷疑病毒性肝炎時，您應該到醫院抽血化驗肝功能及乙肝五項，並化驗尿膽紅素。別忘了要早晨空腹去抽血。
(2)肝癌：
如果您原來是一位肝硬化患者，或者是一位飯不離酒的人，在短期內出現肝髒腫大及肝區疼痛，在夜間或體力勞動後疼痛更加厲害。您應該盡快到醫院作個肝髒B超檢查，看看是否有肝癌的情況，因為肝癌多發生於原來有肝硬化的人。
(3)慢性肝膿腫：
如果患者持續性高燒，並且經常性右上腹脹痛，用手按一下肝區，壓痛很明顯，甚至可以摸到腫大的肝髒，人也日漸消瘦。這種情況，應考慮患了肝膿腫。應該到醫院就診於外科或消化科，這種病需作肝髒B超，CT，及化驗血白細胞來幫助診斷。
(4)慢性膽囊炎膽石症：
如果您平時常有右上腹不舒服，噯氣，返酸，惡心等，反複發作右上腹部絞痛，您注意觀察一下，看是否常在進食油膩食物後犯病。如果是這樣，您可能是患了慢性膽囊炎膽石症，您應該進行膽囊B超檢查來明確診斷。
(5)結腸癌：
結腸俗稱大腸，圍繞在腹腔內小腸的四周，在右上腹和左上腹部的彎曲部分，分別稱肝曲和脾曲。長在肝曲部分的結腸癌，可出現右上腹痛，長在脾曲部分的結腸癌，可出現左上腹痛，如果一位中老年患者經常右上腹痛，並且有大便帶血，排便規律也和以往不一樣了，您要盡快讓他作個X線鋇劑灌腸，來幫助診斷。
3.慢性中上腹痛自查、自助與就醫
(1)食管炎、食管潰瘍：
有人常常感覺到心窩部、胸骨後、上腹部灼熱、疼痛，有時還有酸性胃液反流至咽喉，這種症狀在平臥時更明顯，這是反流性食管炎的症狀。這是由於胃和食管相連處的括約肌過於鬆弛，或胃的蠕動異常，使胃液向上反流，導致食管黏膜受消化液的腐蝕，出現食管炎，食管潰瘍。晚期食管癌也可出現胸骨後，上腹部疼痛，患者多有吞咽困難異常消瘦、疲乏等，借助食道X線鋇餐可明確診斷。
(2)食管裂孔疝：
食管是穿過膈的一個裂孔（食管裂孔）進入腹腔和胃相連，如果食管下段和胃上部通過食管裂孔向上返入胸腔，即稱食管裂孔疝。症狀表現為上腹部或胸骨後不適、灼痛、噯氣、反胃，疼痛可向肩背部放散，食後加重，尤其是睡前飽食。食後散步症狀減輕。通過X線鋇餐造影可確診。本病應通過心電圖檢查和心絞痛進行鑒別。
(3)胃、十二指腸潰瘍：
如果您經常出現上腹部疼痛，疼痛的部位用手按住更舒服一些，您要仔細注意一下您的腹痛有無規律性。如果每到這個鍾點就開始痛，您可能患了潰瘍病。十二指腸潰瘍的腹痛是進食-舒適-疼痛這樣的規律，胃潰瘍疼痛規律為進食-疼痛-舒適。您可以作個胃腸X線檢查來進一步鑒別診斷。潰瘍病發生和人的情緒、飲食以及氣候都有關，您要注意。
(4)慢性胃炎：
如果您經常上腹部疼痛，並且有返酸、打嗝、食欲不好，或上腹部灼熱感，但腹痛沒有規律，您可能患了慢性胃炎。您應注意調節飲食，如果您是位煙民，戒煙對您很有好處。
(5)胃癌：
如果有人經常上腹部隱隱作痛，日漸消瘦，精神萎靡，體質虛弱，食欲不振，嘔吐等，您可不要輕易說他患的是慢性胃炎或消化不良等，這些症狀高度提示胃癌。應勸他進行纖維胃鏡檢查明確診斷。