1.什麼是性腺發育不全
性腺發育不全又稱特納(Turner)綜合征,是一種先天性染色體異常所致的疾病。本征在1959年被證實係因性染色體畸變所致,因為Turnet曾在1938年首先報道,故又稱Turner綜合征。
由於性染色體異常,卵巢不能生長和發育,因此卵巢呈條索狀纖維組織,無原始卵泡,也沒有卵子。故缺乏女性激素.導致第二性征不發育和原發性閉經,是人類唯一能生存的單體綜合征。其異常核型包括:①45,XO,是最多見的一型,95%自然流產淘汰,僅少數存活出生,有典型臨床表現;②45,XO/46,XX,即嵌合型,約占本征的25%;③46,Xdel(Xp)或46,Xdel(Xq),即一條X染色體的短臂或長臂缺失;④46,X,i(Xq),即一條X等臂染色體。
2.性腺發育不全有哪些表現
(1)身材矮小:矮小是性腺發育不全患兒青春前期的唯一臨床表現,這種患兒剛生下來表現正常,以後逐漸表現出生長速度慢,個子矮。極易被漏診或誤診,因此對於身高較矮的女孩,都應常規進行染色體核型分析。
(2)典型的外部表現:典型的特納綜合征在出生時體重低,手、足背明顯浮腫,頸側皮膚鬆弛。出生後身高增長緩慢,成年期身高135~140厘米。其主要臨床特征為:女性表型,後發際低,50%有頸蹼;盾形胸,乳頭間距增寬;肘外翻等。約35%患兒伴有心髒畸形,以主動脈縮窄多見。此外,尚可見腎髒畸形(如馬蹄腎、異位腎、腎積水等),指(趾)甲發育不良,第4、5掌骨較短和多痣等。
(3)無女性第二性征:14~16歲無青春期發育征象(無乳房發育),患兒外生殖器一直保持嬰兒型,小陰唇發育不良,子宮不能觸及。大部分患兒智能正常。常因生長遲緩、青春期無性征發育、原發性閉經等就診。
(4)實驗室檢查:血清FSH(卵泡刺激素)、LH(促黃體激素)在嬰兒期即已增高,但雌二醇水平甚低。彩超檢查:子宮、卵巢發育不良或無子宮、無卵巢。
3.怎樣確診性腺發育不全
進行染色體檢查,診斷就一清二楚。正常女性染色體是46,XX,如果染色體核型是45,XO,即缺少一條性染色體X,或45,XO/46,XX呈其嵌合體,據此就可診斷為特納綜合征。除根據臨床表現和核型分析外,還可檢查口腔黏膜上皮細胞或羊水細胞等的X染色質以輔助診斷。正常女性有2條染色體,其中一條固縮變成X小體(X染色質)。本病患者缺少一條X染色體,因此就沒有X小體(X染色質)。
4.怎樣治療性腺發育不全
由於本病患兒多數智能發育正常,因此,改善其最終成人期身高和性征發育是保證患兒心理健康的重要措施。
促進長高,改善最終成人期身高:FDA(美國食品藥品管理局)於1996年批準生長激素用於先天性卵巢發育不全所致的矮小的治療。每日0.15單位/千克皮下注射,可使患兒身高明顯增長。越早治療對終身高越有利,生長激素治療持續時間是影響終身高的最重要因素,如果能夠早期診斷、早期治療,大多數患者都可以達到150厘米以上的成人身高。治療期間應定期檢測甲狀腺功能和骨齡發育情況。
促進性征發育,提高生活質量:患兒骨齡達12歲以上時即可給予口服小劑量雌激素替代治療,以促使乳房和外陰發育。一般給予炔雌醇口服,從小劑量開始,以後每年增加劑量,三年後可建立人工周期。
5.性腺發育不全能不能生育呢
任何治療,都不能促進卵巢發育。也就是說任何治療都不能使患者恢複生育功能,當然具有過女性生活的能力。治療的目的其一是在於促進長高;其二是刺激乳房及生殖器官發育,使其從外表上看像女性就行了。
極少數嵌含型患者可能有生育能力,但其自然流產率和死胎率極高,且30%的活產子代患有染色體畸變。