關於來訪者不按照劇本演出時。當來訪者不按劇本演出時，除了如何正確評價心理谘詢與治療的療效外，還有一個重要的問題是，如何看待“阻抗”？以前心理谘詢師和治療師們對來訪者不按劇本演出統統冠以“阻抗”（resistant）的帽子，把責任推給來訪者，現在還有人這麼做。但自從艾裏克森和後來的傑伊·哈利（Jay Haley）宣告“世上不存在對抗的來訪者”之後，尤其是近十年來現代主義的興起，使越來越多的谘詢師和治療師開始對“阻抗”現象承擔責任了。艾裏克森（Erikson）和傑伊·哈利從治療方法角度出發，提出所謂的“阻抗”其實是來訪者給谘詢者的“此方不管用”的信息。心理谘詢師的責任是利用來訪者對抗的能量，因勢利導，很有針對性地設計治療方案。個案劇本與個案表現不一致可能有三方麵的原因：心理谘詢師理論功底不足、心理谘詢師專業訓練不夠、心理谘詢師受個人問題困擾。心理治療是一項技術性很強的科學實踐活動，需要科學理論指導，沒有理論的實踐是盲目的實踐。有些心理谘詢師因為曆史和現實的原因理論知識有欠缺，自己又不注重理論學習，使自己的心理治療知識既不豐富又不係統。當他們麵對個案時，往往依據他們熟悉的理論知識或者他們掌握的學術概念編寫個案的劇本。缺乏理論指導無法理解個案，個案的表現不可能與這樣的劇本一致。同時，心理谘詢與治療是一項專業性很強的科學實踐活動，心理谘詢師應當有經過良好的專業訓練精心打造的曆程。一個好的心理谘詢師與心理治療師僅僅學習專業理論知識是不夠的，還必須接受具有一定連續性的技術性培訓。有些心理谘詢師在谘詢和治療環境中把注意力過多地集中在自己的感覺上，忽略了對個案臨床資料的觀察和收集。他們的個案劇本主要是把心理谘詢師的主觀感受、想象與理論推理聯係起來編寫的，不能反映個案的真實情況。心理谘詢與治療的特殊性在於，心理谘詢與心理治療師的實踐活動是在“手中無劍”的情況下展開的，心理谘詢師的工作是靠自己整個的人來進行的，治療工具就是心理谘詢師自己。心理谘詢與治療的工作特點要求心理谘詢師應該有健康的心理狀態，不讓自身的問題影響對來訪者的治療。當然，任何人在個人成長過程中無法避免心理傷害，並由此產生個人心理問題，心理谘詢師也必須在自身成長中處理個人問題。心理谘詢師個人問題的一種表現就是反移情。厄薩諾在《精神分析治療指南》中指出：“就像所有的移情一樣，心理谘詢師的反移情也是潛意識衝突的結果。然而，這些未解決的衝突是心理谘詢師的，不是來訪者的。問題在於，在給來訪者做心理治療時，這種反移情搞亂心理谘詢師的判斷，影響治療的正常進行。”這段話使我們清楚地看到，心理谘詢師的反移情必然會影響到對個案的理解。顯而易見，個案的表現很可能與心理谘詢師在個人問題影響下形成的個案劇本不一致。心理谘詢與治療是一門藝術，於是我們使用了“劇本”這樣的字眼，因為戲劇表演也是藝術。心理谘詢與治療的目的是理解人、幫助人，對一個人的理解是心理谘詢師的首要任務。如果我們站在一個更高的角度去看個案劇本這種提法，這樣的劇本本身可能就沒有存在的必要。因為，我們一般意義上理解的劇本是一個編寫完成的、需要演員完全依照它來表演的工作程序，劇本具有指導演員完成表演任務的作用。如果一個心理谘詢師在治療關係中堅守著一個刻板的劇本，期待來訪者按照劇本出現相應的行為，這本身就是不正常的。
二、心理谘詢與治療的副作用
各種研究表明，心理谘詢與治療的臨床療效是肯定的，不僅可以緩解症狀、縮短來訪者的康複過程，而且可以幫助來訪者提高適應和心理應對能力，預防複發。但心理谘詢與治療是否會對來訪者造成副作用，從理論上認為應該是會有的，如同“凡藥三分毒”。但大部分情況下，心理谘詢與治療的主要的正性作用遠遠大於副作用，所以我們在一般情況下不討論心理谘詢與治療的副作用，但不討論不代表心理谘詢與治療沒有副作用。就像藥物能解除大部分病人的病痛，但總有一些具有某些特質的病人會有副反應一樣，心理谘詢與治療也是如此。另外，從弗洛伊德創立精神分析學派至今，心理治療的各種學派、體係不斷湧現，交替更迭。1986年，有報告表明，心理治療學派多達400種以上。如此眾多的心理治療流派的出現恰恰也說明了這些方法存在明顯不足。有不足，當然就會帶來副作用。
關於心理谘詢和治療的副作用的產生，有學者認為，主要來源於兩個方麵：一是理論方麵的不完善，二是谘詢者自身的問題。
（一）理論的不完善
心理谘詢和治療的理論來自心理治療家對人格的解釋和對人格發展和形成的認識。每種心理谘詢和治療方法都建立在其獨特的人格理論基礎之上。心理學中的人格理論實際上可以看做是心理谘詢和治療指導思想的來源和基礎。心理學發展到今天，還沒有哪一種理論可以令人信服地、比較全麵地解釋人的心理現象。而人格研究是心理學中的難點，光是人格的定義就超過120種。人格理論是心理學中最龐大、結構最複雜的理論。現有的人格理論眾說紛紜，各有側重，但始終沒有大一統的理論。每種理論從不同的出發點出發，在不同層次上探索。在此基礎上建立的心理谘詢和治療理論也就各有側重，各有所長，也同樣不能達到完美的效果。
如：精神分析治療的方法過於強調過去體驗對現在的影響，忽視引起、維持現時行為的現實刺激；過分看重生物驅力，忽視個人期望、努力的作用。長期進行精神分析治療，就可能給病人帶來一種誤導，在遇到問題時，傾向於尋找外因或早期經驗，而推卸自己應承擔的責任，放棄現時的努力。而這是與心理治療的根本目標——助人自助相違背的。行為治療也同樣可能存在副作用。行為治療有許多種類和技術，但都有共同的特點：重視現在的各種症狀，強調新近的而不是過去的決定因素，外在行為的改變被看做是評定療效的標準。但行為治療過分強調環境而失去對人心理本身的關注。在對一些神經症的治療中，行為治療很快會使病人的一些症狀減弱甚至消除，如強迫性洗手，但病人不久可能會產生新的問題或症狀。心理谘詢師同病人一起關注症狀本身，加強了病人的不良人際溝通模式，即通過症狀引起別人的關心。表麵上看，治療了問題，實際上，心理谘詢師認同了病人的人際交往模式，也就強化了症狀。認知治療認為，認知上的歪曲與局限導致了情緒的紊亂和行為的適應不良。其谘詢和治療的關鍵是改正人的認知。但認知理論忽視了動機和情緒在人格中的作用。所以單獨進行認知治療時，有部分病人的反饋是，道理可以想得通，但實際上對生活的改變卻不大。單獨的認知治療所帶來的副作用常常是使某些病人更加糾纏在觀念中，無法突破自我的局限，沒有行為上的實質變化。
如何克服心理谘詢和治療理論不完善帶來的副作用？心理谘詢與治療領域從最初開始的各自堅持單一的理論學派的“分”的傾向，到現在的多種方法理論兼容並蓄的“合”的傾向，反映了人們對單一理論流派的缺陷的不滿，及對其他理論學派長處的正視。當代心理谘詢與治療研究發展的結果之一是該領域正向著具有科學性的折中主義的方向發展。對於由不同谘詢和治療方法自身缺陷所帶來的副作用，可以通過廣泛涉獵不同流派的理論和技術，兼收並蓄，在實際工作中全麵綜合使用來避免。史密斯1982年對美國心理學會臨床心理分會及谘詢心理分會的400多名成員的調查顯示，理論傾向為折中主義的為數最多，占41%。我國正在開展的心理治療職業資格認證工作中發現，如果能強調對不同理論的靈活、綜合運用能力，則有可能減少心理谘詢與心理治療實踐中理論不完善帶來的副作用。
（二）谘詢者自身的問題
除了理論本身的局限外，運用技術的人自身的特征也有可能會帶來嚴重的副作用。這些特點包括谘詢者的價值觀、個人經曆、專業背景、人格特征、治療關係等。
（1）谘詢者的價值觀。谘詢者是人，不是神。他們的價值觀有積極的一麵，也會有消極的一麵。谘詢者有意用積極的一麵去影響、引導來訪者，但消極的一麵也會無意識地產生影響，給來訪者帶來意想不到的負麵作用。如果谘詢者接受過良好的專業培訓，他會了解到自己的價值觀有可能影響治療過程。谘詢者如何看待工作、享受、婚姻、性、友誼、孝順、金錢、情感等都會影響其對病人的理解和治療，谘詢者應該對此有所意識。如果沒有這方麵的意識，當谘詢者麵對一個對婚姻不忠的人、不贍養老人的人、妓女、隻會工作不允許自己享受的人、有多個性夥伴的人、雙性戀或同性戀的人時，自己的價值觀就有可能通過影響治療關係而給治療帶來副作用。如一個谘詢者從個人角度出發是完全不接受同性戀的，當有同性戀傾向的來訪者來谘詢時，他所表現的態度很明確，是試圖幫助其矯正同性戀的傾向。無論矯正是否成功，來訪者都會在承受外界壓力的同時，感受到來自谘詢者的否定。這種否定會在一定程度上加重而不是緩解來訪者的焦慮。這是谘詢者缺乏多元價值觀念和寬容精神所造成的。這可能給來訪者帶來消極影響並產生副作用，這也表明谘詢者對自身局限性缺乏自知。
（2）對谘訪關係的認識與界定問題。如果谘詢者有良好的專業背景，他會對谘詢和治療關係應該是什麼樣的、出於來訪者或谘詢者自己的什麼原因會影響谘訪關係等有清楚的了解。雖然不同的學派對“良好的治療關係”有不同的定義，對如何建立良好的谘訪關係有不同的見解，但都認為，如果沒有一個適宜的谘訪關係，心理谘詢和治療就一定不會有好的效果。另外，心理谘詢和治療中的谘訪關係雙重性也會帶來副作用。無論遵循什麼理論流派，對於來訪者來說，谘訪關係都是一種全新的、完全不同於以往生活經驗的人際關係模式。心理谘詢和治療正是利用這種人際關係的新規則，來提高來訪者的自知力，矯正其認知，促進其行為的改變。但中國的來訪者在意識和潛意識中都需要把心理谘詢、治療關係和他們可以理解的關係結合，或者把它比附為朋友關係等。谘詢者一旦在自覺不自覺中接受了關係性質的改變，就等於認同了來訪者過去人際交往中的部分模式。而來訪者舊有的關係模式恰恰是維持其舊有行為、心理狀態的重要因素。認同其舊有模式，就是在無意識地幫助來訪者維持問題。谘訪關係因此成了谘詢和治療目的的阻礙。
（3）谘詢者過去的經曆。前麵我們討論過，作為一個人，谘詢者也難免有自己的未完成之事。這些未完成之事不僅會在日常生活中形成幹擾，也會在谘詢過程中浮現出來，從而影響到谘訪關係。由於過去經曆的影響，任何谘詢者都會有一些“盲點”。谘訪關係可能在某種程度上滿足了他們自己的某種需要，而這有可能是以犧牲來訪者的利益或造成對來訪者的傷害為代價的。如有的谘詢者會令來訪者崇拜他，有的會在來訪者不順從他時攻擊來訪者，有的會對某些來訪者冷漠，有的會向來訪者打聽與谘詢和治療無關的來訪者的個人信息，有的會在無意識中給來訪者當爸爸、媽媽，給予來訪者過多的關注等，這都會對谘詢和治療產生消極作用。如果谘詢者有良好的專業背景，他會對如何避免自己的問題對谘詢和治療效果的影響這一點非常注意。在係統的心理谘詢和治療培訓開始，每個人都會麵對這樣的問題：“你為什麼要成為心理谘詢師？是要解決自己心靈的痛苦？還是要被人崇拜的感覺？還是要被人當成權威的感覺？還是要滿足自己的好奇心？”如果不分析自己從事這一職業的動機以及由此可能帶來的影響，它就會在谘詢和治療過程中成為導致副作用產生的重要因素。谘詢者個人的情結和經曆，有時會對谘詢和治療產生消極影響。它不僅會影響對來訪者的診斷，還會影響到與來訪者的關係。如果個人情結導致的與來訪者的過分認同，就會使谘訪關係失去中立性和客觀性。而個人情結導致的互補性認同，即把自己當作來訪者生活中的重要人物，也是有害的。因此，谘詢者接受個人體驗就顯得非常重要，它使谘詢者能夠在他人的幫助下將自己在人際互動中的無意識衝突意識化，而減弱它對谘詢和治療關係的影響。
（4）谘詢者的職業道德。在歐美國家，對谘詢者職業有著嚴格的道德倫理規範要求。在係統的專業培訓中，倫理道德規範是一門為期半年或一年的專業培訓課程，是專業谘詢者的必修課程。在西方，比較多見的是男性谘詢者對女性來訪者進行性傷害。有的男性谘詢者缺乏職業道德，對軟弱的女性來訪者進行性侵犯，對對方心理上的傷害雪上加霜。某些有過性傷害曆史的女來訪者，會在生活中及治療中無意識地把性作為她的一個武器或者一種“應付策略”，男性谘詢者若對此沒有清醒的認識，就可能會成為她的俘虜。這種情況對來訪者的心理的影響實際上是消極的。有的谘詢者利用來訪者獲取自身所需要的東西，如金錢、名譽、子女好的上學機會或就業機會、配偶調動工作等。這些情況必然會通過影響谘詢和治療關係而對治療效果造成負麵影響。目前，中國心理學會心理谘詢和治療專業委員會正在做心理谘詢和治療工作者倫理道德規範的製定和培訓工作。