腎結核的症狀
腎結核是成年人的疾病，多發生在20~40歲的青壯年，男性的發病率為女性的2倍，病人多伴有肺結核或其他肺外結核的病史。約的男性病人存在生殖器結核。病變的早期往往沒有任何症狀，隻在尿檢查時發現有異常，尿液呈酸性反應，有少量蛋白、紅細胞和白細胞，此時尿中可能查出結核杆菌。這類病人在門診很難發現，隻有在結核病療養院中定期檢查尿液或健康檢查及因其他疾病檢查時才能發現。
腎結核是由結核杆菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。原發灶多數在肺部，其次在骨、關節、淋巴及腸道。結核杆菌經血液循環或淋巴途徑進入腎髒後，常引起雙側腎皮質的病變。約有90%的結核杆菌隨血流最初到達腎髒的外層，停留在腎小球的毛細血管網中，並在局部形成結核灶，此時病人常無症狀，偶爾在尿中找到結核杆菌，稱之為病理性腎結核期，大多數病人因有一定的抵抗力，故在腎髒的結核病灶可以完全自愈而始終不被發現，但也有一部分人由於機體抵抗力下降，致使腎外層的結核病灶侵入到腎髒的內層，使多個小的病灶擴大形成幹酪樣的壞死，而後不斷地進展，結核菌不但破壞了腎小球，也破壞了腎小管，甚至影響到全腎。同時，結核菌可在短時間內通過尿路、淋巴管或血液循環傳播，使整個泌尿係被感染而引起輸尿管結核、膀胱結核。這時候才出現各種症狀，稱之為臨床期腎結核。從早期的無症狀的病理性腎結核，到有典型症狀臨床期腎結核，需要一段較長的時間，一般為3~20年。
但應提醒大家，患有各種活動性結核的病人，要隨時注意有否腎髒結核的感染，要定期做尿液檢查，以期早期發現及時治療，不要因為早期腎結核可以沒有症狀而忽略診治。
腎結核發病一般較為緩慢，膀胱刺激症狀是腎結核最早出現的症狀：
尿頻這是病人的最初症狀，開始時夜尿較為明顯，排尿的次數逐漸增多，從每日3~5次，逐漸增多至10~20餘次，如果膀胱病變嚴重，黏膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，則尿頻每晝夜可達數十次，甚至百餘次，病人終日不能離開貯尿器。早期尿頻是由於結核杆菌和膿尿刺激膀胱黏膜或黏旗潰瘍所致，晚期則因膀胱發生攣縮，膀胱容量縮小，以致排尿次數增多，如同尿失禁。在排尿時有灼熱感，並伴有尿急。
血尿：血尿是腎結核的第二個重要症狀，發生率約為70%~80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等症狀同時出現。血尿大多來自膀胱病變，也可來自腎髒本身，但以膀胱為主，所以臨床上多見“終末血尿”，這是因為膀胱三角區的潰瘍和結核性肉芽組織在膀胱收縮時最易出血的緣故。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或顯微鏡下血尿，但有的病人為明顯的肉眼血尿，並且是惟一的首發症狀，這是因為腎結核潰瘍侵蝕到較大的血管而引起。若出血來自腎髒，則可以為全程血尿。
膿尿：其發生率為20%左右。尿液中出現大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有幹酪樣壞死物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。也可混有血液，呈膿血尿。
腰痛：腎結核一般沒有明顯疼痛，但晚期結核性膿腎，由於腎體積增大，則可出現腰痛。若有對側腎積水，則對側可出現腰部症狀。少數病人可因血尿或膿塊堵塞輸尿管而引起疼痛。
全身症狀：腎結核的全身症狀亦多不明顯，隻有在腎結核破壞嚴重，腎髒積膿或合並其他髒器結核時，方出現全身中毒症狀，如低熱、盜汗、食欲差、消瘦、乏力及貧血、水腫和惡心、嘔吐等慢性腎功能不全症狀，晚期病人有對側腎積水，進而導致尿毒症。
腎結核病人應做哪些檢查
實驗室檢查：①尿液常規檢查：尿液呈酸性反應，含少量蛋白，可見紅細胞和白細胞；②尿液普通細菌培養：應為陰性，即所謂“無菌性膿尿”，應進一步作結核的有關檢查；③尿液結核杆菌檢查：連續3次留24小時尿或晨尿，尿沉渣塗片抗酸染色找結核杆菌，方法簡便，結果迅速，陽性率可達50%~10%；④尿液結核杆菌培養：其陽性率可高達90%。但培養時間較長，需8周才有結果；⑤尿結核杆菌接種動物：其陽性率高達90%以上，但費時較長，亦常需8周才能得到結果；⑥尿液結核免疫球蛋白（抗體測定：其陽性率可達90%，這項檢查具有一定的特異性和敏感性；⑦多聚酶聯反應（檢測結核杆菌：具有快速，準確、靈敏度高等特點；⑧血沉檢查：可了解結核病活動情況。
影像學檢查：①尿路平片：約1/3病人可顯示腎結核有片狀、雲絮狀或斑塊狀鈣化陰影；②靜脈尿路造影：可以了解腎功能、病變程度和範圍。可見到腎鈣化、腎盞破壞、邊緣不整如蟲蝕狀、或由於腎盞頸部狹窄，腎盞消失變形，嚴重時形成空洞，腎盞完全不顯彩。局限的結核性膿腫也可壓迫腎盂腎盞使其變形。如果腎髒遭到嚴重的破壞，則常表現為不顯影，稱為無功能腎，所以靜脈尿路造彩不僅可發現腎結核的形態病理改變，也可作為雙側腎髒的分腎功能；③經皮腎穿刺造彩：邇過腎穿刺造影，可以吸取尿液進行檢查，測定結核空洞內抗結核藥物的濃度，也可向腎內注入抗結核藥物。腎穿刺造彩方法簡單，對病人刺激小，所獲得的腎盂輸尿管彩像清晰，在一些情況嚴重、病情複雜的病人常常是很好的檢查方法；④逆行泌尿係造影：即在膀胱捷檢查時，可經輸尿管口插入褕床管導管至腎盂，再注入造彩劑逆行腎盂褕尿管造影，可獲得清晰的腎盂、輸尿管影像。逆行泌尿係造影的應用目前已有所減少，多用於了解輸尿管下段梗阻和梗阻以上的擴張情況；⑤不能診斷早期結核，但對晚期破壞嚴重無功能的腎髒，靜脈造彩隻能表現不顯彩，從中得不到任何結核病變的直接形態影像，而能清楚地顯示擴大的腎盞、腎盂、空洞、鈣化，亦可見到纖維化管壁増厚的腎盂及輸卵管，這種病理改變，現有的其他檢查方法都不能表達出來。亦可觀察到腎周圍的病變；⑥核素腎圖檢查：腎破壞嚴重時，呈無功能水平線。腎結核導致對側腎積水時，則呈梗阻曲線。
腎結核的藥物治療
腎結核為全身結核的一部分，治療時應注意營養、休息、陽光、呼吸新鮮空氣，避免勞累。
對於確診為腎結核的病人，無論其病變程度如何，無論是否需要手術，抗結核藥物必須按一定方案服用。在治療時必須堅持早期、聯合、足量、足夠療程和規律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果。
應用抗結核藥物的適應證:①臨床前期結核；②局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核；③孤立性腎結核；④伴有身體其他部位的活動性結核，暫時不宜手術者；⑤雙側重度腎結核而不宜手術者；⑥腎結核兼有其他部位的嚴重疾病，暫時不宜手術者；⑦配合手術治療，作為手術前用藥；⑧腎結核手術後的常規用藥。
膀胱結核是泌尿係結核的一部分，多繼發於腎結核。在病變開始時，由結核杆菌引起的結核性炎症，表現為黏膜充血、水腫，結核結節形成，以發生腎結核一側的輸尿管開口周圍明顯，結核結節融合破潰形成潰瘍，表麵壞死出血，並形成結核肉芽腫。嚴重時侵入肌層，引起廣泛的纖維化組織増生，使膀胱壁失去收縮擴張的能力，造成膀胱攣縮、容量變小。更嚴重時潰瘍穿孔，形成結核性膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺。而膀胱結核也是對側腎積水及膀胱自發性破裂的重要原因。
膀胱結核可出現下述症狀：①尿路刺激症狀：尿頻、尿急、尿痛，尿頻往往最早出現；②血尿、膿尿：一般抗菌藥物治療無效；③同側腎區不適、隱痛；④膀胱攣縮時，尿頻明顯，數分鍾一次，甚至像尿失禁，發生膀胱直腸瘺或陰道時，病人往往以急腹症就治。