正文 第21章 解毒藥(一)(3 / 3)

2.氰化物中毒解毒藥

甲類

硫代硫酸鈉

硫代硫酸鈉(Sodium Thiosulfate)注射劑

【中文別名】次亞硫酸鈉、大蘇打、海波

【藥理作用】本品所供給的硫通過體內硫轉移酶,將硫與體內遊離的或已與高鐵血紅蛋白結合的CN-相結合,使其變為毒性很小的硫氰酸鹽,隨尿排出而解毒。

【適應證】主要用於氰化物中毒,也可用於砷、汞、鉛、鉍、碘等中毒。

【製劑規格】注射液:10ml∶0.5g;20ml∶1g。

【用法用量】成人常用量:氰化物中毒:緩慢靜脈注射12.5~25g。必要時可在1小時後重複半量或全量。洗胃:口服中毒者用本品5%溶液洗胃,並保留本品適量於胃中。

【用藥須知】①本品靜注後除有暫時性滲透壓改變外,尚未見其他不良反應。②本品與亞硝酸鈉從不同解毒機製治療氰化物中毒,應先後作靜脈注射,不能混合後同時靜注。

亞硝酸鈉

亞硝酸鈉(Sodium Nitrite)注射劑

【藥理作用】本品係氧化劑,能使血紅蛋白中的二價鐵(Fe2+)氧化成三價鐵(Fe3+),形成高鐵血紅蛋白。髙鐵血紅蛋白中的Fe3+與氰化物(CN-)結合力比細胞色素氧化酶的Fe3+為強,即使已與細胞色素氧化酶結合的CN-也可使其重新釋放,恢複酶的活力。本品對氰化物中毒僅暫時性地延遲其毒性。

【適應證】用於氰化物中毒。

【製劑規格】注射液:10ml∶0.3g。

【用法用量】本品為3%水溶液,僅供靜脈使用,一次10~20ml(即6~12mg/kg),每分鍾注射2~3ml;需要時在1小時後可重複半量或全量;出現嚴重不良反應應立即停止注射本品。成人常用量:靜脈注射0.3~0.6g。小兒常用量:6~12mg/kg。

【用藥須知】①不良反應有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出冷汗、發紺、氣急、昏厥、低血壓、休克、抽搐。②對有心血管和動脈硬化的患者需要應用時,要適當減少劑量和減慢注射速度。③必須在中毒早期應用,中毒時間稍長即無解毒作用。④本品對氰化物中毒僅能暫時性地延遲其毒性。因此要在應用本品後,立即通過原靜脈注射針頭注射硫代硫酸鈉,使其與CN-結合變成毒性較小的硫氰酸鹽由尿排出。

亞硝酸異戊酯

亞硝酸異戊酯(Amyl Nitrite)吸入劑

【中文別名】亞硝戊酯

【藥理作用】血管擴張作用與硝酸甘油類似,但作用更快。還具有解除氰化物毒性的作用,其機製與亞硝酸鈉相同,使血紅蛋白中的二價鐵(Fe2+)氧化成三價鐵(Fe3+),Fe3+再與氰化物(CN-)結合成高鐵血紅蛋白,暫時延緩氰化物的毒性。

【適應證】治療氰化物中毒及心絞痛急性發作。

【製劑規格】吸入劑:0.2ml。

【用法用量】將安瓿包在一層手帕或紗布內,折斷,經鼻腔吸入本品,每次15秒鍾。氰化物中毒:一次0.3~0.4ml,2~3分鍾可重複一次,總量不超過1~1.2ml。心絞痛發作:一次0.2ml。

【用藥須知】①常引起麵紅、頭痛與頭暈、惡心與嘔吐、低血壓、不安和心動過速。②本品可增高眼內壓和顱內壓,因此青光眼、近期腦外傷或腦出血患者禁用。③老年人和有心血管疾病的患者應慎用。④本品有易燃性,不可近火。⑤接觸本品可導致接觸性皮炎。

3.有機磷酸酯類解毒藥

甲類

阿托品

阿托品(Atropine)注射劑

【中文別名】阿托平、顛茄堿

【藥理作用】本品為典型的M膽堿受體阻斷劑。除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑製腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快、支氣管擴張等外,大劑量時能作用於血管平滑肌,擴張血管、解除痙攣性收縮,改善微循環。

【適應證】解救有機磷酸酯類中毒。

【製劑規格】注射液:1ml∶0.5mg;2ml∶1mg;1ml∶5mg。

【用法用量】用於有機磷中毒時,肌內注射或靜脈注射1~2mg(嚴重有機磷中毒時可加大5~10倍),每10~20分鍾重複,直至青紫消失,繼續用藥至病情穩定,然後用維持量,有時需連續用藥2~3日。

【用藥須知】①不同劑量所致的不良反應大致如下:0.5mg,輕微心率減慢,略有口幹及少汗;1mg,口幹、心率加速、瞳孔輕度擴大;2mg,心悸、顯著口幹、瞳孔擴大,有時出現視物模糊;5mg,上述症狀加重,並有語言不清、煩躁不安、皮膚幹燥發熱、小便困難、腸蠕動減少;10mg以上,上述症狀更重,脈速而弱,中樞興奮現象嚴重,呼吸加快加深,出現譫妄、幻覺、驚厥等;嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑製,產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80~130mg,兒童為10mg。發熱、速脈、腹瀉患者和老年人慎用。②青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用。③下列情況應慎用:腦損害、心髒病、反流性食管炎、青光眼、潰瘍性結腸炎、前列腺肥大引起的尿路感染、孕婦及哺乳期婦女。