臨床見到的尪痹患者多數陽氣虛,所以尪痹方以補腎散寒的藥物為主,輔以化濕散風、養肝柔筋、活血通絡之品,這是有理論根據的,是目前治療類風濕較為理想的處方。此方起效雖慢,療程較長,如病人能按要求堅持服藥,都會有較好的療效。
風勝濕陶克文
祖國醫學認為人與外在環境的關係密切。人的生理活動和疾病的發生,一般是隨著四時氣候的變化、地理環境的不同、生活習慣的差異,而產生相應的改變。所以對疾病的治療,強調因地、因時、因人製宜的治療原則。
抗日戰爭時期,吾師張簡齋先生執業於四川重慶,每天就診的患者多達百餘人次。先生常說:重慶地處長江上遊,山高霧重,濕邪偏盛,人多病濕。當按照《黃帝內經》“風勝濕”的治療原則,靈活施治,方可取得較好的療效。故處方多加上風藥,如羌活、防風之類。具體運用是根據患者體質的強弱、疾病的在表在裏及其寒熱虛實的不同,提出“風勝疏化”、或“風勝和化”、或“風勝托化”、或“風勝導化”等治則。然後在這些突出“風勝濕”治則的思想指導下,進行立方遣藥,或解表,或和裏,或溫經,或清絡,或益氣,或補血,或升清,或導濁等等,多能得心應手,療效滿意。其學術思想和用藥經驗,遵古而不泥古,確有獨到之處,適合因地、因時、因人製宜的特點,體現了中醫辨證論治和整體觀的科學性,反映了中醫的特色。
漫話雲南虎潛丸汪紹懿
虎潛丸以虎骨及其強筋健骨、育陰潛陽之功而命名。首見於元代朱震亨《丹溪心法》。該方由虎骨1兩、龜板4兩、熟地黃2兩、白芍1兩半、知母1兩、黃柏半斤、陳皮2兩、幹薑半兩、鎖陽1兩半,共9味藥組成。600年來,以治肝腎陰虧的痿躄證聞名。迄今虎潛丸已有15首處方。
雲南的虎潛丸是一首治療虛痹證的奇葩,該方導源於明代龔信“健步虎潛丸”,組成藥味與龔氏相同的有:虎骨、龜板、熟地黃、白芍、牛膝、杜仲、補骨脂、附子、白術、黨參、黃芪、薏苡仁、木瓜、防風、羌活、獨活、黃柏各30g,五味子、酸棗仁、枸杞子各10g,當歸40g。另加入珍珠草、桂枝、蒼術、防己、地榆、芡實、山藥、沙參、石斛、幹薑、茯苓、菟絲子各30g,川芎20g,共34味。
方中珍珠草為麗江地區茅膏菜科植物——茅膏菜的球莖。性味甘溫有毒,善長祛風通絡,行血止痛,用於跌打損傷、風濕性關節 炎見長。與防風、羌活、獨活、桂枝、蒼術、防風、薏苡仁、木瓜共成祛風濕、散陰寒、通絡宣痹之意;附子、幹薑、虎骨、杜仲、龜板、菟絲子、枸杞子、補骨脂同溫腎陽;黨參、黃芪、茯苓、白術、芡實、沙參、石斛同行補益脾氣;四物牛膝調肝血,共奏培補肝腎之功。
據《滇南本草》載,地榆能定痛,酸棗仁、五味子養心安神;黃柏瀉相火;防幹薑、附子化燥劫陰,均為佐藥。
本方以扶正為主,扶正祛邪並舉,具有溫陽補腎、調養肝脾、祛風勝濕、散寒開痹之功。其組方嚴謹,層次分明,既吸取了丹溪、龔氏虎潛丸之長,又有自己濃厚的鄉土特色,實為補虛宣痹之良方。
雲南虎潛丸問世一百餘年來,對於素體虛弱,腠理空疏,受風、寒、濕三氣痹著於筋骨、腰膝、肢體關節 等處,表現疼痛、酸楚、重著麻木,屈伸不利,步履艱澀,苔白或膩,久不愈者,如類風濕關節 炎、坐骨神經痛、慢性風濕性肌炎等,效如桴鼓。
從《素問·痹論篇》得到治療結締組織病的啟示丁濟南
結締組織病是現代醫學的病名,包括係統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎和結節 性多動脈炎等。其病變範圍廣,由肌膚至內髒均可受損,預後較差,係屬疑難之症。根據祖承師授及本人五十餘年之臨床經驗,認為其病因症狀、傳變、轉歸與中醫的痹證十分相似,發病原因常與感受風寒、濕等邪有關。痹者,閉塞不通之意。《素問·痹論篇》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”日久常可損及髒腑,引起“五髒痹。”《素問·痹論篇》又曰:“五藏皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,複感於邪,內舍於腎;筋痹不已,複感外邪,內舍於肝;脈痹不已,複感於邪,內舍於心;肌痹不已,複感於邪,內舍子脾;皮痹不已,複感於邪,內舍於肺。”如係統性紅斑狼瘡,可引起狼瘡性腎炎、腎病綜合征;皮膚紅斑、肺炎、胸腔積水、咳嗽氣短;心悸、胸悶、早搏;右脅脹痛、黃疸;惡嘔、納呆、便秘、腹瀉等,甚至病危、死亡。因此將該病分為風痹損及肌膚脈絡、風痹損腎,風痹損心、風痹損肝、風痹損脾、風痹損肺等六個類型。總的治則是祛風溫陽、散寒除濕、調補陰陽。基本方:川桂枝3g,製川烏、製草烏、炒荊芥、炒防風、淫羊藿、伸筋草各9g,玄參9~12g,甘草3~4.5g。其分型論治如下。
1.風痹損及肌膚脈絡治以祛風溫陽通絡。雷諾病症狀明顯者,基本方去玄參,加熟附子、羌活、獨活、秦艽、晚蠶沙、丹參、澤蘭、漢防己、漏蘆;皮膚頑厚麻木不仁者,加生黃芪、當歸、鬱金、威靈仙;關節 紅腫疼痛者,選加桑枝、貫眾、白薇、漏蘆、丹參、石膏;局限性盤狀紅斑狼瘡或病損限於麵部、口腔黏膜,口唇等部位者,加白術、牡丹皮;口腔反複破損、口渴明顯者,再加天花粉,人中黃等。
2.風痹損腎治以祛風溫陽佐以益腎。基本方加黃芪、白術、玉米須、薏苡仁根、黑料豆、煆龍骨、煆牡蠣、漢防己,益氣補腎利尿,消除蛋白尿;加宣木瓜、牛膝,降低尿素氮;伴尿路感染,加紅藤、地力梗、塊滑石等。
3.風痹損心治以祛風溫陽、養心開竅。有心陰虛者基本方用黨參、麥冬、五味子、水炙遠誌;心陽受損而見心悸氣促、口唇發紺,麵色蒼白、心絞痛、脈細結代、舌紫暗者,去玄參,加熟附子、丹參、澤蘭、土鱉蟲;邪蒙清竅、癲癇抽搐、神識不清者,加蜣螂蟲(去頭足一般用4.5g)、水炙遠誌、石菖蒲。
4.風痹損肝治以祛風溫陽、柔肝理氣。右脅疼痛、脘腹作脹、肝功能欠佳,基本方加黃芩,牡丹皮、製香附、大腹皮、鬱金;HBsAg陽性者加蔓荊子、熟牛蒡子;肝功能異常或有肝脾腫大、肝硬化者,選加黨參、白術、生麥芽、丹參、桃仁、炙鱉甲;肝陰不足、肝陽上擾而致頭暈目花、頭脹痛者,選加白芍、鉤藤、菊花、穞豆衣、石決明、女貞子、墨旱蓮。
5.風痹損脾治以祛風溫陽、健脾助運。如納呆、泄瀉,基本方去玄參,加黨參、白術、炮薑炭、煨木香、焦神曲、山藥;便秘者加瓜蔞皮、炒枳殼、生何首烏。
6.風痹損肺治以祛風溫陽開肺。複感外邪而見形寒、身熱、骨楚者,基本方選加黃芩、紫蘇、貫眾;咳嗽、咽癢、胸悶者,加麻黃、前胡、桔梗;痰多,加水炙遠誌、葶藶子;肺熱熾盛、發熱、胸膺悶塞、痰黃黏稠者,選加桑葉皮、冬瓜子皮、絲瓜絡、淡黃芩、江剪刀草。
三十多年來,本人從痹論治結締組織病,取得較好的療效。大多數患者症狀改善,有的從僵硬狀態恢複到能行走、生活能自理,有的還懷孕生育,甚至使病情危篤患者轉危為安,重返工作崗位。