大劑烏頭、附子為主治療硬皮病詹文濤
硬皮病分為局限性與係統性兩種類型，前者主要表現為局限性皮膚硬化；後者除皮損外，並可累及內髒器官。硬皮病屬於中醫痹證範疇，局限性硬皮病類似皮痹、脈痹之證；係統性硬皮病概括在風痹之中。《諸病源候論》說：“風濕痹之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛……由氣血虛，外受風濕而成此病，久不瘥入於經絡。”又說：“痹者，風寒濕三氣合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，或人體虛腠理開，故受風邪也”。病在陽曰“風”，在陰曰“痹”，陰陽俱病曰“風痹”，並對風痹累及皮、肉、脈、筋、骨及其相關之肺、脾、心、肝、腎諸髒的成因及病狀進行了係統的描述。結合臨床觀察所見，本病根本在正虛，發病在標實。正虛重點在心腎陽衰，久則氣血陰陽俱不足；標實有來自內、外之分；邪來自外來者，多傷於寒；來自內生者最多見是痰和瘀。因其正虛與標實互為因果，形成虛虛實實的惡性病理循環，全身營衛氣血津液的氣化運行為之紊亂，瘀血痰濁應運而生，內外合邪，稽留髒腑，障礙氣機，傷及營衛痹阻經絡，氣血凝滯致使局部或全身出現一派陰寒痹阻之象。治療本病向來以溫腎壯陽，活血通絡為基礎，有一定療效。餘三思古人雲“天之大寶在一丸紅日，人之大寶在一息真陽”，“日照當空，陰霾四散”之理，又讀《醫學正傳》：“附子稟雄壯之體，有斬關奪將之氣，能引補氣藥通行十二經，以追複散失之元陽；引補血藥入血分，以滋不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅在表之風寒；引溫熱藥達下焦，以驅逐在裏之寒濕”之宏論，乃知附子、川烏、草烏乃大辛大熱之品，實為風痹（係統性硬皮病）之最佳首選藥。遂以大劑黑附片、製川烏、製草烏（劑量都在15～30g以上）為主，配合溫心腎益氣之黃芪、黨參、桂枝、桑寄生、淫羊藿之類；活血化瘀的當歸、丹參、乳香、沒藥、赤芍之類；祛風除濕蠲痹通絡的海風藤、石楠藤、夜交藤、絡石藤、麻黃、細辛、蒼術之類配伍運用治療全身性硬皮病，迅速獲得顯著療效。如一女性患者患係統性硬皮病多年，有嚴重的雷諾現象，四肢青紫腫脹冷痛，終至雙上肢及左足遠端指、趾壞死。因其拒絕西醫截肢治療而由中醫診治，競獲痊愈，壞死組織逐漸脫落而重生新指、趾。
治痹一得朱錫褀
痹證是臨床上常見的一種難治性疾病，由於病邪由表入裏、由淺入深、由經絡而侵入髒腑，人體被損害的部位頗多，而且此病常易反複發作，因而給治療帶來一定的困難。
風濕病為何纏綿難治？我認為主要在於祛濕難，因濕性黏膩、不易祛除。一般所用的祛濕方法，有燥濕、滲濕之分，燥濕藥如蒼術、厚樸、草果之類；滲濕藥如薏苡仁、茯苓、通草等。除一般化濕法外，我認為用祛風養血法，也是治療風濕病祛濕的重要方法。祖國醫學之“風能勝濕”也即此理，用桂枝、羌活、獨活、防風等藥即取其祛風勝濕之性，臨床用之確實有效。除祛風化濕的藥物外，還須加用養血活血藥，“治風先治血，血行風自滅”是先賢治療風濕之法。通過臨床實踐，我深有體會，因人身之關節 ，猶如門戶之樞，用養血活血藥，當歸、川芎、赤芍等，乃取其活血通絡、潤澤滑利之力，可使濕邪無處黏著，從而起到間接的祛濕作用。
在治療風濕病時，還應根據急則治標、緩則治本的原則，以祛邪為先，繼則扶正。治標時當視外邪寒熱之不同而區別對待。我在治療寒痹時一般選用細辛、製川烏、製草烏、桂枝，並配陰藥相伍，以減輕溫藥之辛燥；熱痹則選用知母、黃柏、忍冬藤、木通等。木通一味治熱痹頗效。記得抗戰期間，有一外籍患者，局部關節 紅腫熱痛，病勢頗重，我僅用木通15g、甘草9g二味藥，給患者連續服用數劑，其腫痛俱消，病即告愈。此後凡遇到熱痹患者，常在處方時選這二味藥，往往屢用屢驗。經現代醫學藥理研究，已知木通可排除尿酸鹽，能治療痛風結石，但在使用時不宜過量，否則個別患者容易發生急性腎功能衰竭，故必須慎之。
濕熱痹治驗鄭新
患者伍某，年五十餘，1983年因感冒，反複發熱3個月，近3周加重，故來住院治療。訴患風濕性心髒病二十餘年，但無關節 疼痛。今年暑夏之際，不慎受涼，壯熱不已，服藥稍挫，停而複熾，午後熱甚，汗出而熱不解，心神煩亂，氣短乏力，少腹脹滿，口幹不思飲，納食不香，大便不爽，尿赤澀痛。望其麵色白，爪甲無華，舌質淡紅，苔黃厚膩。聞其語聲低微，口出臭氣，切之其肌膚灼熱，脈洪數無力。結合臨床化驗、胸透結果，診斷為風濕性心髒病伴肺部感染。醫未考慮其有風濕活動，辨證為外感濕熱病，熱重於濕，隨予甘露消毒丹加清熱解毒之品服之，無效，又更方銀翹白虎湯加蒼術、黃芩、青蒿之類日進兩劑，並靜脈滴注清氣解毒注射液（虎杖、敗醬草、魚腥草、腫節 風）400ml/日。施藥周餘，患者肺部囉音雖消失，但高熱不退，反增腹痛、便溏，此乃苦寒傷胃之症。醫生又據其少腹脹滿、尿赤澀痛，誤認濕熱移下焦，又改方柴芩湯加黃連、太子參、土茯苓等，日進2劑，並靜脈滴注清開靈80ml／日。旬日患者熱勢仍未挫，體溫波動在39～40℃間。邀餘會診，餘細詢其病史，洞察其證候，端詳化驗，確認本案為少見的缺乏關節 疼痛特征的活動性風濕病，當屬中醫的濕熱痹證。患者久病正虛，高熱長期不退，汗出而熱不解，偶有惡寒、肢體困倦、少氣懶動、口幹不思飲、納食不香、尿赤澀痛、大便不爽等，苔黃厚膩，實乃濕熱彌漫三焦、充斥表裏內外，而以中焦為主，乃更方當歸拈痛湯加減，扶正祛邪，解表裏內外、彌漫三焦之濕熱。藥用當歸10g，羌活、防風、白術、知母各12g，忍冬藤、苦參、豬苓、太子參各30g，茵陳、葛根、澤瀉各24g，生地黃15g，日進2劑。患者體溫5日複常，諸症悉除，除胸片心髒未改變外，各項指標複常。總結本案經驗教訓有三。①僅憑肺部體征及血象改變，而無咳嗽、咳痰等症，誤認為熱由肺來，治療無效，遷延病程。②僅憑少腹脹滿、尿赤澀痛、尿常規有輕微改變、而尿細菌培養陰性，又誤以濕熱蘊結下焦為主論治，結果旬日餘而熱不解。③未考慮“常中之變”。雖無關節 腫痛，但有風濕活動的其他證據，或濕熱痹證的證候特點，亦可診斷為活動性風濕病。其實《素問·痹論篇》早就指出：“痹……或痛、或不痛、或不仁、或寒或熱、或燥或濕，其故何也？其不痛不仁者，病久入深，營衛之行，經絡時疏，故不通”。可見痹證亦可沒有關節 疼痛，應引以為訓。
治類風濕關節 炎用養陰法獲效陳仁慶
潘某，男，8歲，1972年夏，由其父背來我處就診時，患類風濕關節 炎已3年。曾經某醫院用潑尼鬆等西藥治療，療效不顯。轉請中醫診治，更醫數人，有作風寒濕痹治者，有作風濕熱痹治者，也有以祛邪為主稍事補益者，竟無一見效，且病勢日增。餘診患兒肘、膝、腕、踝關節 腫痛，指趾關節 尤甚，指關節 呈輕度梭形改變，且頸項時痛，諸關節 活動受限，動則痛甚，伴見低熱盜汗，身體消瘦，飲食減少，舌苔薄黃，舌質紅，脈細數。實驗室檢查：血沉26mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”正常，類風濕因子陽性。據脈症分析，認為屬陰虛內熱、筋骨失養、經絡閉澀之久痹。思前賢有痹證“久而不愈，宜峻補真陰，使氣血流行，則病邪隨去”之論（《類證治裁》），遂用養陰清熱蠲痹法治療。方用：生地黃30g、鱉甲15g、知母6g、地骨皮10g、胡黃連4g、丹參10g、玉竹10g、雞內金10g、桑寄生12g、麥冬10g、秦艽15g，水煎服。上方連服7劑後，患者諸症減輕。此後或加葛根、木瓜舒筋生津；或加沙參、石斛補養氣陰，曆時半年，患者諸症消失。實驗室檢查：血沉2mm/h，類風濕因子陰性，病遂告愈。近日其父介紹他人就治於餘，詢得其子類風濕關節 炎愈後一直未發，身體健康。