急性粟粒性結核多見於兒童，但成人亦不少見。有人報道一組成年人急性粟粒性結核，多數是30歲以下的青年，且以女性發病宰較髙。本例為19歲女性，是處於這一性別年齡組的。
有人根據臨床症狀把急性粟粒性結核分為3型，即：①肺型；②傷寒型；③腦膜炎型。可見粟粒性結核可以非常類似於傷寒。臨床上遇到疑為傷寒的病例時，首先應與此病鑒別。回顧本例患者，以下幾點提供了一些診斷急性菓粒性結核的線索。
1.有幹咳的症狀。盡管不重，但提示肺部可能有病。
2.無相對緩脈。急性粟粒性結核，由於高熱和肺部病變，心率常明顯加速。
3.急性粟粒性結核患者的白細胞可以減少，但中性粒細胞往往偏高，並常有核左移，本例患者是符合的。
4.毛血沉增速，在結核時多見，而傷寒時血沉可以不快。
5.夜間大量盜汗是結核病的一種常見表現，本例也較為突出。
確診粟粒性結核的一項簡便而關鍵的檢查是胸部的X線攝片。粟粒性結核的原發病灶往往是縱隔淋巴結結核、泌尿生殖器官結核或骨結核。這些病變破潰後，大量結核杆菌通過淋巴管或直接進入血液循環。所以肺部不一定能看到原發的結核病灶。急性血行播散的結核病灶非常細小，在肺部分布均勻，於透視下不易看到，在發病隻有2周左右時更難查出。X線胸片則可見到分布均勻的彌漫的大小基本一致的小結節狀陰影。但是在發病1~2周時，胸片甚至亦可無肯定的發現。所以當懷疑為粟粒性結核時，特別是病程尚短時，一次胸片陰性後，短期內應再次拍片複查。有人特別指出，有時肺內病變尚未發展到X線胸片足以顯示的程度，病人可能已經死亡。因此，如果患者的臨床表現強烈提示為急性粟粒性結核的話，應立即給予抗結核治療，而不一定要等待X線胸片出現典型的陰影。
本例患者最後因為劇烈頭痛檢查眼底，而意外地發現了脈絡膜上有一黃色圓形小結節。雖然隻有一個結節，但有經驗的眼科醫生已相當有把握地認為係一結核結節。大約有接近半數的粟粒性結核患者眼底可能有此發現。所以當疑及急性粟粒性結核或長期高熱原因不明時，眼底檢查可能提供一定的幫助。
患者最終出現了結核性腦膜炎的臨床表現，說明急性粟粒性結核隻是在病程的早期階段才可以分成上述臨床三型。及至病的晚期，肺型的呼吸困難、紫紺、咳嗽，傷寒型的稽留熱、譫妄，腦膜炎型的頭痛、嘔吐、昏迷等，皆可兼備。實際上大量結核杆菌可通過血液循環播散至全身的各個部位，包括肺、腦、肝、脾、腎等重要器官，所以本例的肝、脾均增大。
關於治療方麵，除了由於誤診而過遲開始使用抗結核藥物，以致貽誤了治療良機之外，地塞米鬆的使用，可能對病情的迅速擴展起了推波助瀾的作用。腎上腺皮質激素具有抑製炎症反應，減輕毒血症狀的效應。髙熱病人，不論病因為何，使用激素後常可有暫時的症狀明顯緩解。這點似乎對醫生產生很大的誘惑力。但是激素也有降低免疫力的作用，在沒有有效抗生素的作用下，則可加重細菌或黴菌的感染。在無抗癆藥物治療的情況下，激素可促使結核的播散，更是眾，所周知的。本例患者診斷未明時便加用了激聚，從原則上講是不合適的。
本例雖未爭取到屍檢的證實，綜合各項發現，粟粒性結、核的診斷當無疑問。
結語
1.對於長期高熱的患者，毒血症狀明顯時，除傷寒和敗血症是常見的病症外，急性粟粒性結核是必須列入鑒別診斷的一種疾患。
2.對於查出肺內粟粒性結核病變，特別在早期，攝取X線胸片是非常必要的，決不能隻依靠胸透。胸片亦有可能遲至2~3周以後始顯出典型的病變。故胸片陰性時，如果嫌疑很大，應短期複查。
3.眼底檢查發現小的結核結節，發現率並不很低。一旦發現這種病變，非常有利於診斷。
4.隻有早期積極進行抗結核治療，才能降低急性粟粒性結核的死亡率。及至肺型、傷寒型及腦膜炎型的症狀在同一例患者俱全，如本例，則預後往往很差。