第二節成人結核性腦膜炎的誤診
結核性腦膜炎是一種嚴重的常見病，若能早期診斷、合理治療，則治愈率高，後遺症少，但近年來不典型病例增多，很容易誤診。據近來的報道，誤診率22~32%；誤診時間，有的作者報道4~150天，平均15天，有的報道5~50天，平均16天。並指出，結核性腦膜炎死亡率高的主要原因是未能早期診斷。所以成人結核性腦膜炎的早期診斷、早期治療，已成為臨床醫師的緊迫任務，在這方麵已經引起充分注意，也總結出了豐富的經驗。
病例報告
（病例）患者女，40歲。於半月前受涼後頭痛、發熱，最高時38℃，伴咽痛、咳嗽，無痰。曾診斷為“感冒”、“上呼吸道感染”，服“感冒藥”、“消炎藥”，症狀減輕，但仍有發熱，下午較重，37.5℃左右。發熱時頭痛，但無惡心嘔吐。上午體溫可正常，頭痛亦減輕。再次就診時肌肉注射青黴素、鏈黴素，每日2次，5天後效果不明顯，以發熱待診入院。過去無病史，其母有肺結核病史。
入院後檢查：體溫37。6℃，神誌清，咽部無充血，扁桃體I度。頸部可捫及數個淋巴縛，直徑約化瓜，無壓痛。心肺聽診無異常，腹軟無壓痛，肝脾未捫及，膝反射正常，巴彬斯基征（-)。胸片：雙肺紋理重，無活動病灶。
入院後第3天體溫38.2℃，頭痛加重，嘔吐1次，為所進食物。檢查時發現頸部有抵抗感，診斷為結核性腦膜炎。使用鏈零素、異煙肼、乙胺丁醇、潑尼鬆等治療，後治愈出院。
討論
診斷結核性腦膜炎除腦脊液內結核菌檢出陽性外，還沒有其他特異的檢查方法，而且腦脊液檢出的陽性率又較低，因而在診斷方麵還存在著一定困難。這就要求仔細追問病史，認真分析症狀，進行全麵係統的體格檢查及對腦脊液檢查結果做出正確的判斷。
結核性腦膜炎起病初期常不夠典型，在發病較急者其症狀與流行性腦脊髄膜炎相似；在夏季高熱、頭痛的病例常想到乙型腦炎，也有的誤診為化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等；高熱的病例臨床表現又常像敗血症、傷寒等；以頭痛起病伴發熱、視盤水腫的病例可誤認為腦膪腫等;多數病例發病緩慢，類似感冒、上呼吸道感染，待出現明顯體征後才考慮到結核性腦膜炎的診斷而進行腰穿檢查，本例就是這樣；有的高齡病人，起病隱匿，主訴含糊，臨床表現不典型而類似腦動脈硬化、老年性癡呆；還有的甚至像神經衰弱。故在考慮上述疾病時必須全麵分析，注意鑒別。
結核性腦膜炎的主要症狀為頭痛、高熱、嘔吐、嗜睡及頸部疼痛等。頭痛的部位為額部、顳部或枕後，性質可為隱痛，重時疼痛難忍。陳廣田在統計成人結核性腦膜炎初入院時的症狀發現：患者中有頭痛者為93.8%，發熱者為92%，惡心及嘔吐者為70%，輕度嗜睡者為42%，視力障礙、畏光羞明、昏迷者約為12%。此外又多見表清淡漠、癡呆、記憶力不佳、多夢、睡眠不安、性格反常、意識模糊、不合作、語言不清或失語。症狀逐漸加重時，頭痛難忍，有哭鬧、陣發性驚叫。也有些重症患者顱內壓高，脈搏慢，出現陳-施呼吸，口唇、顏麵及指甲青紫，瞳孔散大，最後因呼吸中樞麻搏而死亡。