正文 第45章 神經症及其診斷與治療(1)(2 / 3)

(二)治療方法

許多治療技術已經用於或正在用於神經症的治療。其方法可以分為兩大類,即心理療法和藥物療法,而兩者的聯用則是治療神經症的最佳方法。一般來講,藥物療法對於控製神經症的症狀是有效的,但由於神經症的發生與心理因素、社會應激因素、個性特征有密切關係,故病程常遷延波動,可因生活事件的出現而反複發作。因此,成功的心理治療可能更重要,不但可以緩解症狀,還有可能根治部分患者。

心理療法自產生開始,就主要針對各種心理障礙。臨床實踐與曆史經驗證明,心理療法用於神經症的治療是有顯著療效的。值得提醒注意的是,心理治療重在治療過程。在治療過程中,治療者在治療技術的實施或操作上具有較大的主觀靈活性,需要治療者加強心理治療技術及其心理理論基礎的深刻領會和把握。治療者心理學基礎理論與技術的掌握程度及其實施過程的靈活與機智,將直接影響神經症治療的療效。常用的心理療法有:森田療法、鍾氏認識領悟療法、認知療法、鬆弛療法、係統脫敏療法、暴露療法、支持性心理療法等。

針對神經症的藥物療法主要采用精神類藥物治療。精神類藥物療法可有效地幫助病人感覺好些或貌似好些,但不認為是痊愈。藥物可減少一些神經症病人的症狀並使他們變得更加合作。在國外,藥物療法通常作為其他心理療法的準備或與其他療法並用。

(三)神經症的預後

在社區調查中,年齡在20~50歲的神經症病人中,約有半數在3個月內康複。其餘的則在數月內仍無變化。轉到精神專科門診或住院的病人中,隻有一半在4年後獲得了滿意的適應。另據國外資料可知,新近發作的病例每年約70%複發,慢性病例每年僅3%複發。

神經症的死亡率在門診病人中增加0.5~1倍,在住院病人中增加1~2倍。這些患者死亡的主要原因是自殺和意外事故。

二、 恐怖症

恐怖性神經症簡稱恐怖症,是一種以對某特殊物體、活動或情境產生持續的和不合理的恐懼為特征的神經症。病人明知沒有必要,但仍不能防止恐懼發作,恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經症狀。病人極力回避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受。(一)病因

1.遺傳因素

家係及雙生子調查顯示,場所恐懼症可能與遺傳有關。有調查顯示,60例場所恐懼症先兆者的同胞和雙親12.5%同患場所恐懼症,13對單卵雙生子中4對同病,而16對雙卵雙生子中無同病者。同時發現廣場恐懼症病人的親屬中驚恐發作的患病率也高。所以提示廣場恐懼症可能與遺傳有關,並與驚恐發作有一定的聯係。

2.生化因素

據研究,恐怖症病人的神經係統覺醒水平增高,處於過度覺醒狀態,交感神經係統興奮占優勢,體內腎上腺素、甲狀腺素分泌增加。

3.心理社會因素

19世紀初,美國心理學家用條件反射理論來解釋恐怖症的發生機製,認為恐怖症的擴展和持續是由於症狀的反複出現使焦慮情緒條件化所致,而回避行為則阻礙了條件化的消退。這也是行為治療的理論基礎。

(二)臨床表現

恐怖症狀的共同特征是:某種客體或情境常引起強烈的恐懼;恐懼時常伴有明顯的植物神經症狀,如頭暈、心悸、出汗等;對恐懼的客體和情境極力回避;患者知道這種恐懼是過分的或不必要的,但不能控製。

1.廣場恐怖症

廣場恐怖症占全部病例的60%,是最常見的恐怖症,女性多於男性。表現為害怕離家外出,害怕獨處,害怕離家後處於無能為力或無助狀態下,不能立即離開該場所。恐怖發作時,伴有抑鬱、強迫及人格解體等。

2.社交恐怖症

社交恐怖症病例中,女性明顯多於男性。其主要表現為害怕處於眾目睽睽的場合,大家注視自己;害怕當眾從事活動,如說話、表演、進食、書寫等。恐怖的對象可以是親人、熟人,甚至是親屬、配偶。

3.單純恐怖症

單純恐怖症病例中,女性明顯多於男性。其表現為對某些特殊物體、情景或活動的害怕,如怕黑、怕登高、怕貓等。隨著年齡增長,恐怖就逐漸消失。

(三)起病形式、病程和預後

動物恐怖症起病於童年,社交恐怖症多起病於童年後期或少年早期,廣場恐怖症則多在20~40歲起病,而各類恐怖症都有慢性發展的趨勢。兒童期動物恐怖症大多不經治療而緩解。病程越長,治療效果越差。

(四)診斷和鑒別

本病根據臨床表現進行診斷,難度不大。因症狀的外顯性、特殊性強,鑒別診斷較容易。

(五)治療

采用藥物控製恐怖焦慮或驚恐發作後,采用心理治療消除其恐懼狀態和回避行為。在心理治療方法中,如心理分析療法、認識領悟療法、催眠療法、認知療法和行為療法等都可取得療效,其中行為療法的效果是比較好的。暴露療法、係統脫敏療法等,也可取得較好的效果。