鈴子熱線還想對正處在豆寇年華的少男少女說：長輩們期待你們健康成長的拳拳之心你們能了解多少？假如不是你們當中一部分人過早地走入感情的伊甸園，耽誤了學業，影響了身心的健康發展，又怎會使長輩們驚慌失措，捕風捉影？明了青春的真諦，把握好自己，珍惜青春的每一寸年華。祈願少男少女在這個花季中都能采拮純真的友情，收獲學業的碩果！
青少年心理測驗
小學生心理健康評定量表
（1）這是一份有關小學生心理健康狀況的評定量表。了解您的孩子或學生的心理健康狀況，對於增進他們的心理素質，促進其全麵發展是很重要的，因此，希望您能同我們密切合作，如實、認真地加以評定。
（2）在您正式評定之前，請將問卷正文前有關兒童概況或學生概況的項目表填好（選擇家長用或教師用），注意不要遺漏。
（3）請您仔細閱讀問卷中的每一道題目，然後根據您對孩子或學生的日常觀察、了解的情況，在相應題目右邊，按照“經常、偶爾、沒有”三個等級劃分標準，選擇其中一個打“√”。
沒有——沒有此種症狀、缺陷或障礙；
偶爾——存在此種症狀、缺陷或障礙，但表現不頻繁、不嚴重；
經常——此種症狀、缺餡或障礙在被試身上已經成為習慣，反複出現，頻度、程度均較嚴重。
例如：問卷中第59題的題目內容是“咬指甲”，您的孩子或學生經常出現這種情況，那麼就請您在答卷紙第59題右邊選擇“√”
兒童概況表（家長用）
兒童概況
姓名 性別年齡兄弟姐妹幾人排行第幾習慣用手是否雙胞胎
出生時情況（在有關項目上畫圈）：正常早產難產有產傷患過何種疾病
家長概況
父親姓名父親年齡父親職業父親文化程度
母親孕期情況（在有關項目上打“√”）：身體健康有病營養欠佳情緒不好
養育子女情況（在有關項目上打“√”）：非常疼愛溫和民主父母一致支配嚴厲忽略嚴重忽略
兒童概況表（教師用）
學生概況
姓名 性別學校班級
是否班、隊幹部學習成績（好、中、差）是否留過級
有何特長：
填表日期
評定人
A
（1）不能正確認識字母或拚讀音節經常偶爾沒有
（2）不能正確辨認漢字經常偶爾沒有
（3）不懂得數的大小和序列關係經常偶爾沒有
（4）計算困難經常偶爾沒有
（5）繪畫時定位不準，塗色不合規範經常偶爾沒有
（6）圖畫作品中存前後、左右位置顛倒的現象經常偶爾沒有
（7）一提學習即心煩意亂經常偶爾沒有
（8）課堂討論或與家長談論學習問題時不感興趣經常偶爾沒有
（9）不能按時交作業或作業質量差經常偶爾沒有
（10）考試不及格經常偶爾沒有
B
（11）遇到一點小事也擔憂經常偶爾沒有
（12）心神不定，坐立不安經常偶爾沒有
（13）食欲不振，心慌氣促經常偶爾沒有
（］4）頭痛，失眠，汗多，尿頻經常偶爾沒有
（15）害怕上學，多方逃避經常偶爾沒有
（16）不敢獨自出家門經常偶爾沒有
（17）一個人獨處時恐慌害怕經常偶爾沒有
（18）無緣無故地悶悶不樂經常偶爾沒有
（19）精力下降，活動減少經常偶爾沒有
（20）受到重大刺激不激動、不流淚經常偶爾沒有
C
（21）心胸窄，猜疑經常偶爾沒有
（22）依賴他人經常偶爾沒有
（23）嫉妒他人經常偶爾沒有
（24）膽怯，害羞經常偶爾沒有
（25）自責，自卑經常偶爾沒有
（26）遇事猶豫不決經常偶爾沒有
（27）固執，任性經常偶爾沒有
（28）容易發火經常偶爾沒有
（29）孤僻，不合群經常偶爾沒有
D
（30）與人對立經常偶爾沒有
（31）交新朋友有困難經常偶爾沒有
（32）在集體場合適應困難經常偶爾沒有
（33）自我中心，不遵守集體規則經常偶爾沒有
（34）不能融洽地與同學相處經常偶爾沒有
（35）與教師或家長發生衝突經常偶爾沒有
（36）被別人誤解後耿耿於懷經常偶爾沒有
（37）不能和常人一樣與異性交往
（38）受到挫折後反應過分強烈或壓抑經常偶爾沒有
（39）容易闖禍經常偶爾沒有
（40）麵對新環境（遷居、轉學等）適應困難經常偶爾沒有
E
（41）罵人經常偶爾沒有
（42）搞惡作劇經常偶爾沒有
（43）起哄，無理取鬧經常偶爾沒有
（44）打架鬥毆經常偶爾沒有
（45）故意破壞經常偶爾沒有
（46）考試作弊經常偶爾沒有
（47）說謊經常偶爾沒有
（48）偷竊經常偶爾沒有
（49）逃學經常偶爾沒有
（50）離家出走經常偶爾沒有
（51）習慣性眨眼經常偶爾沒有
（52）習慣性皺眉或皺額經常偶爾沒有
（53）習慣性努嘴或嗅鼻經常偶爾沒有
（54）習慣性點頭或搖頭經常偶爾沒有
（55）習慣性吞咽或打呃經常偶爾沒有
（56）習慣性咳嗽經常偶爾沒有
（57）習慣性聳肩經常偶爾沒有
（58）吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品經常偶爾沒有
（59）咬指甲
G
（60）吸煙或飲酒經常偶爾沒有
（61）反複數課本或其他圖書上人物的數目經常偶爾沒有
（62）反複檢查作業是否做對了經常偶爾沒有
（63）睡覺前反複檢查個人的衣服鞋襪是否放整齊了經常偶爾沒有
（64）一天洗手十幾次，每次持續十幾分鍾經常偶爾沒有
（65）注意力不集中，做事有頭無尾經常偶爾沒有
（66）上課時小動作多，幹擾他人經常偶爾沒有
（67）不分場合，特別好動經常偶爾沒有
（68）做作業時邊做邊玩經常偶爾沒有
（69）好衝動，行動魯莽經常偶爾沒有
（70）不知危險，好傷人或自傷經常偶爾沒有
（71）尿床經常偶爾沒有
（72）口吃經常偶爾沒有
（73）好沉默不語，甚至長時間一言不發經常偶爾沒有
（74）入睡困難經常偶爾沒有
（75）睡覺不穩，好講夢話經常偶爾沒有
（76）睡覺時好磨牙經常偶爾沒有
（77）睡覺時突然哭喊、驚叫經常偶爾沒有
（78）唾覺時突然起床活動，醒後對此無記憶經常偶爾沒有
（79）厭食、限食或拒食經常偶爾沒有
（80）身體無病卻反複嘔吐經常偶爾沒有
［計分規則與結果解釋］