正文 9 頭頸部腫瘤(3 / 3)

目前地界公認,鼻咽癌各種治療手段中放療的療效為最佳,所以可以肯定地說鼻咽癌首選的治療手段是放療。鼻咽癌的放療方式包括常規放療、腔內近距離放療、立體定向放療、調強適形放療等。每一種放療技術都有其在臨床應用的指征,隻有合理應用才能最大程度地改善鼻咽癌的療效,降低並發症的發生率。

雖然放療是鼻咽癌治療的重要手段,近年來精確放療確使鼻咽癌放療療效進一步提高,然而單一放療手段治療中晚期鼻咽癌病例5年生存率僅有40%左右。

因此,在提高放療技術水平同時,采用多學科綜合治療,對提高療效來說是有必要的。從鼻咽癌綜合治療研究現狀看,化療聯合放療是主要方向,化療在放療控製鼻咽局部病灶的基礎上降低血行轉移及為放療增敏。方法包括輔助化療、新輔助化療、同步放化療、靶向化療等。

相對放療、化療,手術在鼻咽癌的治療中發揮的作用相對有限,手術不能作為鼻咽癌的首選治療手段來使用,而主要作為一種挽救手段,而且其應用條件嚴格,臨床上應嚴格掌握其適用範圍,謹慎選擇。

通過上述各種治療手段的運用,早期鼻咽癌治療後5年生存率可達80%以上,而晚期患者則隻有20%-40%。可見晚期患者生存時間較早期患者大為縮短。

【預防要素】

由於鼻咽癌的發病機製、易感因素尚未完全被醫學家掌握,所以對於鼻咽癌尚沒有嚴格意義上的預防措施。但隨著人類對鼻咽癌的認識逐步深入,預防鼻咽癌也不再是天方夜譚。雖然人類抗癌的道路並非坦途,可能還有荊棘密布,但人類與癌魔抗爭的決心不會動搖。

根據目前公認的鼻咽癌易感因素,醫學T作者給m了以下預防鼻咽癌的建議:

(1)注意氣候變化,預防感冒,保持鼻及咽喉衛生,避免病毒感染。

(2)盡量避免有害煙霧吸人,如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑等,並積極戒煙、戒酒。

(3)有鼻咽疾病應及早就醫診治,如發現鼻涕帶血或吸鼻後口中吐m帶血鼻涕,以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時做詳細的鼻咽部檢查。

值得期待的是鼻咽癌或將可防可治。前已述及,鼻咽癌的發病和EB病毒感染有很大關係,如果我們製造出一種疫苗,能夠控製EB病毒的感染,那就可以降低舁咽癌的發病率。目前這種疫苗已經進入臨床試驗階段,相信不久的將來,鼻咽癌的疫苗就可以應用於臨床,造福人類。

9.3不可忽視的甲狀腺癌

甲狀腺位於下頸部氣管兩側,分為左葉和右葉,兩葉以狹細的峽部相連,形狀類似“蝴蝶”。甲狀腺主要由甲狀腺濾泡細胞和濾泡旁細胞構成。甲狀腺濾泡細胞主要合成和分泌甲狀腺激素(包括T,和T。),該過程受垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)的調控。甲狀腺激素對於維持正常的人體代謝至關重要,是人體必需的生理激素。甲狀腺濾泡旁細胞是組成甲狀腺的另一種細胞類型,其主要分泌降鈣素,參與調節機體的血鈣濃度。

甲狀腺癌就是起源於甲狀腺濾泡細胞或濾泡旁細胞的一組惡性腫瘤。甲狀腺癌好發於青壯年,女性多於男性。

我國甲狀腺癌的發病率一般較低,男性年均發病率約為0.8%,女性約為2%。甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的比例並不高,為1%-2%。

不過近年來,甲狀腺癌的發病率有逐年上升趨勢。美國調查數據顯示,在1989-2012年間,甲狀腺癌的發病率增長4.99倍,是發病率增長最快的實體癌。中國甲狀腺癌的發病率增長同樣嚴重,2010年杭州蕭山區的甲狀腺癌發病資料顯示:女性甲狀腺癌發病率達23.81/10萬。甲狀腺癌在女性惡性腫瘤中發病率上升驚人,2000年甲狀腺癌發病率尚未進入女性惡性腫瘤前十位,但2010年已上升到女性惡性腫瘤第五位,很值得警惕。

【患病原因】

總的來講,導致甲狀腺癌的危險因素尚不清楚。可疑的因素有放射線、遺傳因素、雌激素、甲狀腺良性疾病等。目前已知的、比較明確的誘因可以說是幼年時期射線暴露史了。遺傳因素可能是導致甲狀腺癌的危險因素之一。特別是在甲狀腺髓樣癌,一部分患者有明顯的家族史。因為甲狀腺癌患者女性居多,所以雌激素很容易被懷疑為危險因素。甲狀腺組織的生長主要受促甲狀腺激素的支配,後者對甲狀腺癌的發生也有促進作用。雌激素可能是通過增加促中狀腺激素的釋放而間接促進甲狀腺癌發生的。

【患者的痛苦】

多數甲狀腺癌患者無明顯症狀,甚至到了晚期也無主觀痛苦,大多數患者都是因為無意發現頸部腫塊而就診。隨著腫瘤發展,當周圍器官和組織受到侵犯時才會出現相應的症狀。腫瘤壓迫氣管可導致呼吸困難;壓迫食管可引起吞咽困難;壓迫支配聲帶活動的喉返神經可出現聲音嘶啞等。

【診斷方法】

診斷甲狀腺癌的方法有多種,包括影像學檢查、生化檢查、細針穿刺活檢和病理學檢查等。影像學檢查有超聲、CT、磁共振掃描、核素全身掃描、PET-CT檢查等。影像學檢查首先用於確定病變的部位、範圍及大小等,其次也可以對腫瘤良惡性做出初步判斷。

常規生化檢查有甲狀腺功能測定(T3、T4、TSH)、甲狀腺白身抗體測定(anti-TG、anti-TPO)、降鈣素(CT)測定、癌胚抗原(CEA)測定、甲狀腺球蛋白(TG)測定等。這些檢查可以為甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷提供有價值的參考。

細針穿刺細胞學檢查是一項比較新的技術,其準確率較高,對於彩超檢查無法判定良惡性的結節,細針穿刺細胞學檢查可提高術前診斷準確率。

甲狀腺癌的診斷主要依靠術後病理檢查。從病理角度講,甲狀腺癌主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種類型。前兩種病理類型(乳頭狀癌和濾泡狀癌)又統稱為分化型甲狀腺癌,是由於甲狀腺濾泡細胞癌變所致,治療效果較好。甲狀腺髓樣癌是由濾泡旁細胞癌變所致,治療效果較分化型甲狀腺癌差。治療效果最差的當屬未分化癌,腫瘤生長快,患者生存時間短。

【治療措施】

甲狀腺癌的治療是綜合治療.包括手術、內分泌抑製治療、核素治療、放療等。手術在甲狀腺癌的治療中居於首要位置,隻要有手術指證的患者均應選擇手術治療。手術除了需切除甲狀腺,還應當對周圍淋巴結進行正規清掃切除,以達到徹底治愈的目的。

對於分化型甲狀腺癌的患者,術後需要進行內分泌抑製治療。內分泌抑製治療主要是口服甲狀腺素片或者左旋甲狀腺素鈉片(優甲樂),抑製體內促甲狀腺激素(TSH)水平,從而達到控製腫瘤複發的目的。TSH需要控製在合適水平,TSH太高,起不到內分泌抑製治療目的;TSH太低,患者甲亢症狀可能會比較明顯。因此,患者需要定期到專業醫院進行抽血化驗,調整劑量。由於內分泌抑製治療期間患者可能會出現低鈣表現,需要同時口服補充鈣劑,特別是對於更年期的女性。

核素治療主要是口服碘(131I)。對於晚期的分化型甲狀腺癌患者,在行甲狀腺全/近全切術後,需要輔助進行核素治療,以進一步殺滅體內可能殘留的癌細胞。'3'1治療的原理是利用甲狀腺(癌)組織具有特異性濃集碘的功能,通過釋放射線精準殺滅甲狀腺組織或癌組織。

放療不作為甲狀腺癌的首選治療手段,隻適用於特定的人群。如甲狀腺癌侵犯食管、氣管,手術後食管、氣管可能有殘留者,或者應用於髓樣癌的患者。

甲狀腺癌的預後情況也不盡相同。不同病理類型的甲狀腺癌預後差別很大。

分化型甲狀腺癌是全身治療效果最好的腫瘤,10年生存率可以達到90%。甲狀腺髓樣癌治療效果較分化型甲狀腺癌稍差,但仍然優於食管癌、肺癌等全身其他腫瘤。而甲狀腺未分化癌的治療效果最差,患者一般僅生存幾個月,但慶幸的是,絕大多數的甲狀腺癌都為分化型,特別是甲狀腺乳頭狀癌,而髓樣癌和未分化癌隻占極少數。

【預防要素】

因為病因不明,所以甲狀腺癌的一級預防效果很難評價。然而,如果生活中的每一個人都能提高防癌抗癌意識,及時發現甲狀腺局部腫物,或者定期做一下防癌體檢,還是可以收到理想的二級預防效果的,加上絕大多數甲狀腺癌的惡性程度較低,曆以早發現、早治療對於提高治愈率、減少死亡率還是很有保證的。

總體來講,頭頸部腫瘤的防治效果還是比較滿意的。鼻咽癌的發病和EB病毒感染有很大關係,如果製造出一種疫苗,能夠控製EB病毒的感染,那就可以降低鼻咽癌的發病率。目前這種疫苗已經進入臨床試驗階段,相信不久的將來,鼻咽癌的疫苗就可以應用於臨床,造福人類。另外,除了晚期的之外,鼻咽癌整體治療效果也是很好的。

雖然近些年來甲狀腺癌的發生率有增高趨勢,但甲狀腺位置表淺,隻要人們提高防癌抗癌意識,及時發現甲狀腺局部腫物,或者定期做一下防癌體檢,還是可以達到理想的二級預防效果,加上絕大多數甲狀腺癌本身的惡性程度較低,所以提高治愈率、減少死亡率還是很有保證的。