（3）在外周血中發現多數中性分葉粒細胞分葉過多（多於4葉核），往往是葉酸缺乏的先兆。
（4）進一步檢查發現多數紅細胞呈大卵圓形，白細胞和血小板計數減少，骨髓中紅細胞係統以典型巨幼紅細胞增生為主。
（5）血清葉酸測定＜6.8ｌｎｍｏｌ／升（＜3ｎｇ／ｍｌ）。
（6）紅細胞葉酸測定≤227ｎｍｏｌ／升（＜100ｎｇ／ｍｌ）。
【預防與護理】
（1）積極治療原發病，攝取含有豐富葉酸和維生素Ｂ12的食品，並注意烹調方法，以免破壞其中的葉酸。
（2）營養不良或妊娠早期反應嚴重者，每日應遵醫囑口服葉酸。
（3）若能在妊娠前1個月開始至妊娠4個月為止，每日遵醫囑口服葉酸，可預防胎兒神經管畸形。
肺炎與肺結核
1．支氣管肺炎
【提示】
妊娠合並支氣管肺炎常見的致病菌為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感杆菌等。可引起末端小支氣管與附近的肺泡發炎，故名小葉性肺炎。
【症狀與體征】
（1）多在患流行性感冒和其他呼吸道病毒感染之後發病。
（2）全身症狀為寒戰及發熱，呈弛張熱，體質衰弱者體溫可不升高。
（3）呼吸係統症狀為咳嗽及咳痰，痰為黃色膿性，有時可帶血，有胸痛。
（4）孕婦患本病時症狀更為嚴重，可有煩躁、高熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、呼吸衰竭等。
（5）無明顯肺實變體征，但可叩出濁音和聞及廣泛的濕囉音。
（6）病程長短不一，如治療不及時常可並發休克，病情更為嚴重和複雜。
【鑒別與診斷】
經查，白細胞總數可不增高，但中性粒細胞可增高，並有中毒顆粒。Ｘ線檢查可見一側或兩肺下葉有斑片狀陰影。
【預防與護理】
（1）衣著寒暖要適宜，防止受涼和感冒。
（2）適當地做體操和進行散步，以增強新陳代謝和肺髒的氣體交換。
（3）保證充分睡眠，保持口腔清潔，防止口腔感染。
2．肺炎鏈球菌肺炎
【提示】
肺炎鏈球菌為成對的圓形、柳葉刀形，有的為短鏈狀，所以又叫肺炎鏈球菌。可存在於健康人的鼻咽部。本病好發於冬春季節，夏季極少。
肺炎鏈球菌由上呼吸道侵入肺內時，常在肺泡內繁殖引起炎症，並經肺泡孔向周圍擴散。病變不受肺段的限製可累及整個肺葉，故肺炎鏈球菌肺炎又叫大葉性肺炎。
【症狀與體征】
（1）發病前1～2周內曾有著涼、感冒史。
（2）發病急驟，突然出現寒戰（或畏寒）、高熱、咳嗽、胸痛及呼吸急促。
（3）咳出鐵鏽色痰，這是肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰。但大部分患者隻咳出黃色膿痰。
（4）肺部炎症累及膈肌時，疼痛放射至腹上區，類似急腹症表現。
（5）肺部體征早期可正常，晚期胸部叩診呈現濁音，聽診耳語音增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音、管狀呼吸音及濕囉音。部分患者可出現胸膜摩擦音。
（6）妊娠中晚期合並肺炎，缺氧引起氣急和發紺加重。皮膚幹燥，鼻翼翕動，呼吸困難。
（7）在有效的抗生素藥物治療下，體溫可在24小時至2～3日內恢複正常，病情迅速改善，咳嗽、胸痛減輕，肺部實變體征消失。
【鑒別與診斷】
Ｘ線檢查早期肺紋理增多、增粗。肺實變期為沿肺葉分布的大片狀模糊陰影。可局限於單葉、兩葉或多葉。
【預防與護理】
（1）平時注意加強鍛煉身體，增強機體的抗病能力。室內經常通風，保持一定濕度。
（2）少去或不去公共場所，杜絕與流行性感冒和其他疾病患者接觸。
（3）防止上呼吸道感染，注意保暖。
3．金黃色葡萄球菌肺炎
【提示】
本病多為病毒感染而引起的並發症。發病時有類似感冒症狀，如發熱、頭痛、全身酸痛和幹咳等。
【症狀與體征】
（1）發病數小時至數日後突然出現嚴重的全身中毒症狀，如寒戰、高熱、發紺及氣急等。
（2）呼吸係統症狀較輕，無特異性。可有咳嗽及胸痛，痰呈膿性帶血絲，量較多。兩肺有濕囉音。
（3）嚴重者可出現四肢厥冷及血壓下降，甚至休克。
（4）部分患者出現出血性皮疹。
（5）可有肺膿腫、膿胸、氣胸、化膿性心包炎或化膿性腦膜炎等並發症。
【鑒別與診斷】
（1）外周血白細胞總數可達50×109／升，中性粒細胞腦質內可見中毒顆粒和核左移。
（2）Ｘ線檢查，早期兩肺可見大片絮狀、濃淡不均的陰影，短期內可形成空洞。
【預防與護理】
（1）注意鍛煉身體，增強體質，提高免疫力；室內要空氣流通，並保持一定濕度。
（2）不去或少去人多擁擠的地方或公共場所，避免與流行感冒患者及其他疾病患者接觸。
（3）注意冷暖，防止上呼吸道感染。
4．肺結核
【提示】
肺結核病是一種慢性傳染病，感染結核菌後在機體抵抗力降低時發病，全身各個器官皆可被侵及，但以肺結核為最多見。
妊娠合並肺結核，可在原有活動性肺結核的基礎上合並妊娠或曾經有過結核菌感染，妊娠前已有原發性肺結核。妊娠後發展為繼發性肺結核；或妊娠後新感染的肺結核。
原發性肺結核病灶多發生在肺中下葉及上葉，多位於胸膜下，右側多於左側。
繼發性肺結核病灶多始於肺尖，以肺上葉多發，右肺多於左肺。很少累及淋巴結，病變易出現空洞，也可出現支氣管播散。
由於肺結核對孕婦及其子女均有不利影響，應予以高度重視。
【症狀與體征】
（1）咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量白色黏痰。病灶擴大，有幹酪空洞形成時，出現劇烈咳嗽，咳出大量膿性痰液。若有支氣管炎、肺門淋巴結結核或胸膜炎時，常出現刺激性幹咳。
（2）咯血。有1／3～1／2的肺結核患者咯血。咯血量多少不等，可以痰中帶血，肺內小血管損傷時可出現中等量咯血。大咯血後常伴有幾天低熱，高熱多提示病灶播散。
（3）發熱。肺結核患者可出現低熱，體溫在37.5～38℃，多提示輕型肺結核。長期發熱，體溫在38～39℃，發熱時間多達數周或幾個月，呈不規則發熱，多為午後發熱，夜間下降，常伴出汗。高熱體溫在39℃以上，多提示為血行播散型結核。
（4）胸痛。病變累及壁層胸膜時，常出現固定性針刺樣胸痛，隨呼吸和咳嗽而加重。部位不定的胸部隱痛，且不受呼吸、咳嗽影響，多是神經反射性疼痛。胸隔膜受到病變侵及，可出現放射性上腹痛或肩痛。
（5）全身症狀。較上述症狀出現得早，如不適、倦怠、乏力、煩躁、心悸、食欲減退及盜汗等。
【鑒別與診斷】
（1）聽到孕婦的肺尖部濕囉音時，應想到肺結核的可能。通過胸部透視或攝片可以明確診斷。
（2）對疑有肺結核的孕婦，為了減少Ｘ線對胎兒的不利影響，可進行結核菌素皮內試驗，先以1／105稀釋液皮試，如陰性者，再用1／104稀釋液皮試，如仍為陰性，則結核的可能性不大。若呈強陽性反應則有診斷價值。
值得指出的是，在結核菌素試驗陰性的孕婦中，有的沒受過結核菌感染；而有的出現假陰性，實際已受過結核菌感染，但不出現反應。