糖尿病
【提示】
糖尿病是一組以糖代謝失常為主的內分泌代謝性疾病。其發病機製是由於胰島素的絕對不足或胰島素效應降低所引起的糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝紊亂。有以下幾種情況者均稱為妊娠期合並糖尿病：
（1）妊娠前確診為糖尿病。
（2）妊娠前為無症狀糖尿病，妊娠後發展為臨床（有症狀）糖尿病。
（3）妊娠前無糖尿病，妊娠後患有糖尿病，而產後可恢複者。
大部分妊娠期糖尿病患者在分娩後糖耐量可恢複正常。但分娩後一部分患者有持續高血糖、尿糖及糖耐量減低者，可發展為臨床糖尿病。
妊娠合並糖尿病的類型：
（1）顯性糖尿病：孕婦有糖尿病的臨床表現（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療後受孕，部分孕婦則在妊娠後才發現患有糖尿病，分娩後糖尿病繼續存在。
（2）潛在或隱性糖尿病：此類孕婦妊娠前後均無糖尿病的臨床表現，但糖耐量異常，經過一定時間後可能發展成顯性（臨床）糖尿病。
（3）妊娠期糖尿病：妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功能正常。妊娠後出現糖尿病的症狀和體征，部分孕婦出現糖尿病並發症（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等），但在分娩後糖尿病的臨床表現均逐漸消失，在以後的妊娠中又出現，分娩後又恢複。這部分患者在數年後可發展為顯性（臨床）糖尿病。
（4）糖尿病前期：這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠後出現類似糖尿病孕婦的並發症（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若幹年後多數將出現顯性（臨床）糖尿病。
【症狀與體征】
（1）嘔吐：妊娠合並糖尿病早期極易發生妊娠劇吐（惡心、嘔吐加重，嚴重者可有脫水及電解質紊亂）。
（2）疲乏無力：這是最常見的症狀，因為吃進的葡萄糖不能充分利用，而且分解代謝又增快。
（3）多尿：進食後血糖濃度增高，要從尿中排出多餘的葡萄糖帶出大量液體，而且高血糖又有利尿作用，因此尿量增多。
（4）多飲（口渴）：由於多尿，患者體內丟失大量水分，引起口幹舌燥而飲水特別多。
（5）多吃：由於尿中失去了大量葡萄糖，體內的葡萄糖又出現利用障礙，引起饑餓反應，因而吃得多。
（6）體重減輕：由於胰島素缺乏、體內葡萄糖利用減少，而由脂肪供應熱能，蛋白質轉化為葡萄糖的速度加快，於是體內糖類、蛋白質及脂肪均大量消耗，致使體質差、體重輕。
（7）血糖高：空腹血糖＞6.66毫摩爾／升（120毫克／分升），糖耐量試驗異常。
【鑒別與診斷】
妊娠期糖尿病出現典型的“三多一少”症狀時一般診斷不難，但是要在出現這些症狀之前作出正確診斷。以下幾點有助於妊娠期糖尿病的早期診斷。
（1）有糖尿病家族史：家庭成員中患糖尿病的人數越多，妊娠期合並糖尿病的可能性就越大。
（2）有不正常的分娩史：過去妊娠曾有畸形胎兒、巨大胎兒、羊水過多、死胎、死產或新生兒死亡的分娩史。
（3）反複出現真菌性外陰陰道炎及外陰頑固性瘙癢：外陰及陰道有灼痛、尿頻、尿痛及性交痛。
（4）本次妊娠又為畸形、巨大胎兒、羊水過多、死胎、死產或新生兒死亡。
（5）多次檢查尿糖為陽性反應。
（6）過度肥胖，超過標準體重20％。
【預防與護理】
（1）應嚴密監測糖尿病孕婦的血壓、肝功能、腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。
（2）懷孕前有效控製糖尿病，因為胎兒最嚴重的畸形是發生在懷孕的前6～7周內。
（3）避免酮症的發生，主食每日應吃300～400克，分5～6次吃，少量多餐並多次胰島素注射。
（4）妊娠期糖尿病應勤查血糖，及時增減胰島素用量。
（5）妊娠後合並糖尿病的孕婦應及早進行治療。
（6）密切監測胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現時應立即住院，由醫生決定引產或剖宮產。
（7）注意飲食調理。所有妊娠期合並糖尿病的孕婦均需要控製飲食。因為空腹時極易出現饑餓感，故將全日食物量分為4～6次吃，臨睡前必須進餐1次。每日熱能為146～168千焦／千克，其中糖類不少於250克，蛋白質80～100克，脂肪約200克。每增加1個妊娠月，熱能增加15％～40％。
（8）糖尿病患者及其家屬應學會一些診治方法：要了解糖尿病基本知識。應用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發生低血糖反應，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鍾後症狀消失，較重者再吃些水果、餅幹或饅頭等。神誌不清者要從口頰和牙齒之間放入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應避免喂食，以防食物被吸入肺內，而引起肺炎或肺不張。如服糖10分鍾後仍未清醒者應立即送醫院搶救。
要學會自行檢驗。患者出現頭暈、惡心及心慌時，要區別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對症治療，還可用酮體粉檢查尿酮體。
學會自己調整胰島素及飲食數量。在應激時應及時增加胰島素劑量，在病情好轉時要及時減少胰島素劑量。
注意清潔衛生。要養成飯前、便後洗手的習慣，不到人多擁擠的公共廁所，預防各種感染。
生活要有規律。每日按時工作、吃飯、休息、睡眠及進行體育活動等。用藥既要有計劃又要靈活調整。
腎炎
1．急性腎盂腎炎
【提示】
腎盂腎炎是孕婦最常見的並發症，其炎症病變不僅局限於泌尿道的空腔部位，腎實質也常受累。因此稱腎盂腎炎，以代替以往“妊娠期腎盂腎炎”的舊稱。妊娠期急性腎盂腎炎是一種複發性疾病，是原有的無症狀性尿路感染在細菌繁殖的條件下，形成的急性症狀性感染。
【症狀與體征】
（1）多發生於妊娠5個月以後。
（2）有全身感染症狀，如突然發病、畏寒、發熱、體溫高達39～40℃、疲乏無力、納差、惡心及嘔吐等。
（3）有明顯的腰部酸痛、尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激症狀。
（4）有明顯的腎區壓痛及叩擊痛。
（5）有不同程度的膿尿（可出現白細胞管型），輕度蛋白尿約＋～＋＋。
（6）尿培養成細菌陽性。
【鑒別與診斷】
膿尿是診斷急性腎盂腎炎的根據，幾乎全部急性腎盂腎炎患者均有不同程度的膿尿。但大多數為鏡下膿尿（顯微鏡下可見白細胞達＋＋＋～＋＋＋＋），再結合臨床特點，即可診斷為妊娠期急性腎盂腎炎。
（1）有的患者以發冷、發熱、寒戰及頭痛等全身感染症狀為主要表現，而泌尿係統感染症狀不明顯或缺乏，此時如忽視尿液檢查，常被誤診為流行性感冒、傷寒或大葉性肺炎。
（2）有的患者以血尿、腹痛及腎絞痛等為主要表現，而缺乏腰痛、尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激症狀，如不注意尿常規檢查，易被誤診為腎結石或腎結核。
（3）有的患者以惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化係統症狀為主要表現，而無泌尿係統症狀，可被誤診為急性腸胃炎。
（4）有的患者以突然發病、發熱、畏寒、惡心、嘔吐、腹痛、外周血白細胞升高、腹部有壓痛、肌緊張等急腹症為主要表現，醫生對急性腎盂腎炎警惕性不高，易被誤診為急性闌尾炎或急性膽囊炎。