產褥感染
【提示】
產褥感染是指病原菌侵入生殖器官，在產褥期引起生殖器官局部或全身感染性病變。產褥感染最常見的致病菌是厭氧鏈球菌和杆菌。病原菌可來自產婦生殖係統或其他部位原來存在者，也可因胎膜早破、手術操作而帶入生殖係統。
臨床上依據致病菌侵襲的部位及程度，有如下表現：會陰、陰道、宮頸感染；子宮內膜炎及子宮肌炎；急性盆腔蜂窩織炎；急性輸卵管炎；腹膜炎；血栓性靜脈炎及膿毒血症。
【症狀與體征】
症狀：
（1）發熱：一般發生在產後3～7天，會陰、外陰、陰道、宮頸部位的感染者發熱常不明顯，體溫多低於38℃。若會陰傷口化膿，則體溫可明顯上升，甚至出現寒戰；患子宮內膜炎或子宮肌炎時，體溫多可超過38℃；血栓性靜脈炎常有高熱，可達39℃；或反複寒戰高熱，引起彌漫性腹膜炎時，體溫可高達40℃。
（2）腹痛：當感染波及到子宮、輸卵管、盆腔蜂窩組織或盆腔腹膜時，均可出現不同程度的腹痛，從下腹部開始，逐漸可波及全腹。腹膜有炎症時疼痛往往劇烈並伴有惡心及嘔吐。
（3）惡露異常：有輕度子宮內膜炎時惡露可明顯增多，有惡臭味；而重度子宮內膜炎時惡露往往不多，無臭味。
體征：
體溫升高，脈搏加快，下腹部可有壓痛，炎症涉及腹膜時可出現肌緊張及反跳痛。
【鑒別與診斷】
主要與下列病症相鑒別：
（1）產褥期上呼吸道感染：可有發熱，但多以咽痛、頭痛、咳嗽、咳痰多為主要症狀，下腹無壓痛，子宮複舊良好，惡露正常。
（2）產後腎盂腎炎：可有發熱、寒戰、頭痛伴惡心、嘔吐等，但多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀；腎區可有叩痛；尿細菌培養可有致病菌生長，尿液鏡檢可見到膿細胞。
（3）乳腺炎：可有發熱，但同時多出現乳房腫痛、表皮發紅、壓痛，有膿腫形成時，局部可觸及波動感，或腋下淋巴結腫大。
（4）剖宮術後腹部切口感染：於發熱的同時，可出現腹部切口紅腫，觸痛，或有膿性滲出物，嚴重者切口可裂開。
【預防與護理】
（1）注意產前衛生，避免盆浴及性交：正確處理分娩，嚴格執行無菌操作。產褥期加強護理，注意產褥期衛生。
（2）產婦取半臥位，以利於惡露排出：宜避風寒，注意保暖。注意防止交叉感染。，
（3）飲食既要營養豐富，又要易於消化：忌食生冷寒涼、辛辣發物之品。
子宮複舊不全
【提示】
分娩後由於子宮肌肉的收縮作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血並發生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離麵也隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修複。一般在產後5～6周可恢複到非孕狀態，這個過程稱為子宮複舊。當複舊功能受到阻礙時即發生子宮複舊不全。
影響子宮複舊不全的原因很多，如胎盤、胎膜殘留，子宮內膜炎或盆腔感染，子宮重度後位，子宮肌壁間肌痛，膀胱經常處於部分尿瀦留狀態，多胎等影響到子宮的複舊。
【症狀與體征】
症狀：
（1）惡露異常：血性惡露持續時間延長，可達7～10天或更長時間；惡露量明顯增多，有時可大量出血；如為胎盤及胎膜殘留可見混有陳舊胎盤殘片及胎膜組織。如合並子宮內膜感染，則惡露量少，或流出膿性分泌物並有臭味。
（2）腰腹疼痛：產婦多有腰痛及下腹墜脹，但宮縮痛不明顯。偶爾有表現惡露量少而腹痛劇烈者。如有感染可出現明顯腹痛。
體征：
陰道內可見大量血性惡露，有時能見到殘留的組織物排出。如合並感染能見到膿性分泌物，並有臭味。宮頸較軟、宮口在產後10天以上尚未閉合，或有組織物充塞。子宮底的高度明顯超過同期宮高，且子宮體較軟，多呈後傾後屈位，常有輕度壓痛。有感染則有明顯觸痛。
【鑒別與診斷】
（1）晚期產後出血，是發生於分娩24小時後產褥期的子宮出血。主要表現是陰道突然大量流血，甚至休克。本病除胎盤、胎膜殘留與胎盤附著部複舊不全外，還伴有剖宮產後子宮壁切口愈合不良或裂開，因而出血量往往較多。
（2）產褥感染，以高熱為主，同時伴有一定程度的惡露異常，惡露以血性、膿性多見，腹痛明顯。
【預防與護理】
（1）子宮後位可作膝胸臥式，每日練習1～2次，每次10～15分鍾，以利宮腔引流。
（2）對娩出的胎盤、胎膜必須仔細檢查，如懷疑有殘留時應立即清理宮腔。
（3）避免長期臥位，多取側臥位，並應早期活動、做產後保健操、早哺乳，以促進子宮收縮。
（4）及時排尿，如有尿瀦留須積極處理。
（5）飲食調理。忌食生冷寒涼之品；忌食辛辣刺激食物及酒類。屬氣血虛虧者應多吃鮮魚、豬瘦肉、肝類、雞、奶類、紅棗、木耳、桂圓肉等；屬淤血內停者宜多食山楂、黑木耳、藕節等；屬血熱者宜多食清淡食物，如白菜、西紅柿等。食療可用益母草山楂糖水：
益母草、生山楂各50克，砂糖100克。山楂去核切片，與益母草同放鍋內，加水500毫升，煎取400毫升，加入砂糖，每次服20毫升，每日2次。
晚期產後出血
【提示】
晚期產後出血是指分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血。一般多發生在產後1～2周。臨床以產後惡露不盡，反複陰道出血，或突然大量出血為其特征。出血多時常導致休克、貧血，甚至危及生命。常因胎盤、胎膜殘留，子宮複舊不全所致，偶因剖宮產子宮傷口裂開或愈合不良，止血不徹底、感染壞死引起出血。也可見於滋養葉細胞腫瘤出血。