新療法治療有機磷中毒36例體會
急性有機磷農藥中毒仍是農村常見的急性中毒性疾病。病情急，來勢凶猛，發展快，變化多，死亡率高，在基層醫院挽救尤為棘手。我院自1992年6月采用軍事醫學科學院毒物研究所有機憐中毒急救技術（以下稱新療法解磷注射液，全血膽堿酯酶快速測定法）治療急性有機磷農藥中毒36例，效果顯著，優於傳統方法，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：36例患者中，男7例，女29例；年齡最大67歲，最小15歲，平均年齡38.5歲；學生3名，駕駛員1名，其餘32名均為農民。
1.2中毒途徑及毒品：經口服中毒22例，經皮膚中毒14例；甲胺磷中毒26例，樂果中毒1例，菊樂合脂5例，敵敵畏中毒1例，混合中毒3例。
1.3中毒時間及毒物劑量：中毒至人院時間最短為15分鍾，最長為12小時。口服毒物劑量10~50ml，中毒程度輕度15例，中度9例，重度12例。
1.4人院時中毒症狀以毒蕈堿樣症狀為主：惡心、嘔吐、流涎、大汗淋漓、瞳孔縮小，21例中重度中毒患者除有毒蕈堿樣症狀外，均有不同程度煙堿樣及神經係統症狀，查全血膽堿酯酶快速測定值降低。
2治療方法與結果
2.1全部患者人院後均按傳統方法給於清消毒物，皮膚吸收中毒者以清水或肥皂水洗擦，口服中毒者用胃插管法徹底洗胃導瀉，並保留胃管，以備反複洗胃用。
2.2在清消毒物的同時立即注解磷注射液，按病情輕重首次給藥。
2.3在使用解磷注射液前測血膽堿酯酶均降低，降低程度與中毒程度相符，用藥後血膽堿酯酶都上升至50~70%以上。
2.4對昏迷、腦水腫、呼吸衰竭、上消化道出血等嚴重合並症及時輸氧、脫水劑、激素及呼吸興奮劑等搶救藥物。
2.5症狀基本消失時間20分鍾~6小時，生命體征正常全血膽堿酯酶活力達70%以上。住院時間短者1天，長者14天，平均5.6天，死亡6例，痊愈出院30例，占83.3%。
2.6解磷注射液副作用小，個別病例出現尿瀦留，煩躁不安。
3討論
3.1解磷注射液抗毒作用，解磷注射液是由對中毒酶較好的重活化作用的複能劑氣磷定和對中樞及周圍作用較強的抗膽堿藥蘋那辛等組成的急救複方，各藥的協同作用好，故能迅速而持久地有效對抗有機磷毒物所致膽堿酯酶抑製姑樣、X樣及中樞神經中毒症狀起效時間快，作用時間較持續，使用方便，護理簡單副作用小，標本兼治等。
3.2膽堿酯酶快速測定盒使用方法簡便，快速靈敏。測定全血膽堿酯酶活力可根據測定值的高低，用於有機磷農藥中毒的診斷，劃分中毒程度，指導用藥，判斷療效和觀察預後重要價值。
3.3有機憐毒物中毒時，毒物在體內作用時間較長，特別是經皮膚和消化道吸收而清洗不徹底時，毒物常常從皮膚和胃腸道重吸收，在治療中我們體會到盡早、足試及重複用藥，以鞏固療效。同時防治並發症等綜合急救措施，提高搶救成功率。
重度有機磷農藥中毒的搶救治療
有機磷農藥中毒是基層醫院常見急症，由於病情凶險，轉歸複雜，如不及時救治，病死率很高。就1975年~1991年參與主持、搶救治療的90例資料較完整的重度有機磷農藥中毒作臨床分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：90例患者中，男37例，女53例；年齡最小13歲，最大68歲，以青壯年為多；大部分為農民。除2例因滅頭虱由頭皮吸收中毒外，其餘都是口服中毒病例，敵百蟲2例，敵敵畏5例，樂果62例，甲胺磷21例。從中毒至住院時間，最快半小時，最慢12小時，大部分在中毒後1~4小時入院。
1.2臨床表現：本組病例均表現為有機磷中毒症狀，所有患者均出現較嚴重的毒蕈堿樣症狀，煙堿樣症狀、中樞神經係統及心血管症狀，其中以分泌物增多、睡孔縮小、血壓升高、心率增快及肌纖維震顫最為多見，有的還出現發紺、肺水腫、驚厥、腦水腫、昏迷和呼吸麻痹等症狀體征。
1.3治療方法：
1.3.1清除毒物：2例用滅頭虱致中毒病例用清水反複洗頭和清除皮膚所附藥，更換清潔衣眼。對口服農藥中毒者，進行反複徹底洗胃，我們常用清水、1/5000高錳酸鉀溶液或2%蘇打水洗臂（敵百蟲、敵敵畏不用堿性液），洗胃後灌入50%硫酸鎂30~50%導瀉，少數病人用過公安部門的“萬能解毒劑”灌服。
1.3.2解毒藥物的應用：①阿托品的應用：能迅速對抗毒蕈堿樣症狀，興奮呼吸中樞及解善微循環，阿托品的用量和間隔時間根據病情輕重而定。
1.3.3對症治療：①呼吸困難發紺者給吸氧，迅速清除呼吸道分泌物，肌注或靜推中樞神經興奮藥，必要時作氣管插管或人工呼吸；②有腦水腫者，用20%甘露醇125~250ml靜推，每小時1次；③心衰或休克者，分別給予強心、利尿、抗休克治療；④肺水腫一般用足量阿托品；⑤昏迷者注意防褥瘡，維持水電解質平衡及酸堿平衡；⑥煩燥不安或抽搐病人，用10%水合氣醛灌腸或魯米那、安定等鎮靜劑，不用氣、異丙嗪，因兩者可加重膽堿酯酶的抑製；⑦用抗菌素預防感染及注意護肝治療。