正文 第十二章 急救醫學(二)(2 / 3)

1.4轉歸:本組90例,治愈81例,死亡9例,平均住院9天。死亡9例中有5例由於中毒深、病情重,解毒劑不夠足量,未達到阿托品化之前死亡(都在入院後丨小時內死亡此外,有3例樂果中毒者(都是青年,其中女2例,男1例)分別於中毒後第13天、第25天、第34天出現中毒性精神病(主要表現為精神分裂症症狀);2例甲胺磷中毒芳(均為男性青年)分別於中毒後第11天、第16天出現周圍神經病症狀,以上病例經綜合措施治療後均獲痊愈。

2討論與體會

2.1口服中毒者徹底洗胃:口服中毒後,毒物損害肖腸粘膜,可促進毒物的吸收,因此,洗胃娃搶救病人生命的關鍵,越早越好。樂果中毒的嚴重病例可保留24小時,反複衝洗,有關文獻還報道:對反複插胃管失敗及閃食物堵塞或服量過大而胃管洗胃不能徹底的重度布機磷農藥中毒,可行切開洗胃。我們曾搶救1例45歲女性病者,閃服樂果致重度有機磷農藥中毒,人院時因病怡覓而洗得不徹底,雖用了很多解毒劑、複能劑及配合其它搶救沿施,似中毒症狀始終未解除,於入院後第2天搶救無效死亡,這個教訓應吸取。

2.2治療以阿托品為主,快速阿托品化:快速阿托品化處使中毒患者轉危為安的關鍵,判斷是否阿托品化說綜合分析,不能單純看瞳孔大小,辦些病人瞳孔已散大,侃而色+紅,冷汗淋漓,表示中毒仍嚴重,應大量追加阿托品。

認為救治重度有機磷農藥中毒阿托品劑鈾不足的危險性比阿托品過量的危險性大。當然盲目且超大劑量阿托品用藥,可使患者越過阿托品中毒興奮期,茛接進入抑製期而致患者死亡,這也是不應該的。同時對某呰患蕎原有糖尿病、心髒病、各種代謝及內分泌病等,阿托品用獄也應很好注意。在治療應強調靜脈給藥,因阿托品作用的高峰時間一般為8~15分鍾,重病例用5~10,每15分鍾1次,爭取在2小時左右達到阿托品化,其後緩慢減藥或延長叫隔時間或改維持量,維持3~5天,待病情穩定,中毒症狀全部消失才可停藥,過早停藥常造成病情反複。

2.3足量複能劑的應用,能迅速複活中毒酶:在應用阿托品的同時,並用複能劑,對解除煙堿樣症狀效果較好。如患者已出現阿托品化但仍有肌纖維震顫、痙攣症狀,提示複能劑劑量不足,加大劑量常可使上述症狀消失。同時在實踐中還體會到早期足量應用複能劑,可收到較好效果(應按規定劑量給藥,不可盲目加大劑量),若早期用量不足,待至磷酰化膽堿酯酶老化就較難恢複,本組病例全部用解磷定,總量5~10g,解磷定靜注不宜過快,過快可致頭暈、嘔吐,嚴重者可致呼吸抑製,因此有重度呼吸抑製時宜慎用或不用。

2.4肺水腫。的防治:急性肺水腫是有機磷農藥中毒最危重的征象,必須早期診斷,果斷處理,應立即加大阿托品的劑量,迅速阿托品化直至肺部羅音消失為止。若出現紫紺伴粉紅色泡沫痰時,輔以氧氣與酒精混合吸人。氨茶堿、西地蘭、速尿等強心利尿劑雖是減少回心血量的有效措施,但在搶救有機憐農藥中毒肺水腫的各種措施中,最關鍵的措施是速追加阿托品劑量。

2.5早期診斷預防腦水腫:重症有機憐農藥中毒病例,由於腦組織中毒,繼發腦組織缺氧,常可導致腦水腫和腦疝形成,突然呼吸停止而死亡。若出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、血壓上升、心率變慢、脈搏洪大、呼吸節律改變,提示腦水腫的存在。

2.6早期診斷心衰,及時合理用強心劑也是關鍵性措施:有機憐農藥中毒多數有心率增快,但心率增快不等於心衰,因中毒及阿托品化過量兩因素均可使心率增快,必須結合缺氧情況及進行性肝大、頸靜脈怒張,或下肢浮腫等體征才可診斷心衰。此外,如果合並有中毒性心肌炎患者輸液過多過快也易致心衰,出現心衰應速給西地蘭、速尿等強心利尿藥。

2.7重度中毒患者,配用激素治療:據有關資料介紹,重度中毒患者多有腎上腺皮質功能低下,故有補充激素指征。且激素有抗炎、抗過敏、解毒的作用,對消除肺水腫、腦水腫、降低腦壓,避免腦疝形成均有作用。

2.8輸新鮮血液,補充活性膽堿酯酶:真性膽堿酯酶存在紅細胞中,假性存在血漿中,有機磷進人人體內後與膽堿釀酶結合,形成磷酰膽堿酯酶,中毒較久時此酶老化,複能劑難於使之複活,此時輸新鮮血液,補充活性膽堿酯酶,可加速中毒症狀解除,使患者康複。

2.9密切注意病情變化,防止反跳:重度有機磷農藥中毒在治療過程常有反跳現象,尤其是樂果中毒病例更應警惕反跳現象,這是減少死亡的重要因素,一旦發現反跳先兆症狀,應立即追加阿托品用量,重新阿托品化,繼續維持不少於1周。本組有8例中毒病例在治療過程中出現反跳現象,因發現及時,經搶救治療後均獲痊愈。

2.10預防並發症及後遺症:重度有機磷農藥中毒,為了減少其並發症及後遺症,提倡在藥物治療的同時給予精神治療。住院時間長的患者應盡早起床活動,增強身心健康。並注意水電解質平衡,預防感染。本組有5例出現後遺症,由於及早發現和采取綜合治療措施,所以均獲得滿意的治療效果。