腹膜透析治療流行性出血熱的護理
我科於1991年~1995年用腹膜透析搶救流行性出血熱重危期合並急性肺水腫、嚴重尿毒症、高血鉀、高氮質血症患者12例，收到了較好的臨床效果，現將護理體會介紹如下。
1腹膜透析的指征與禁忌症
腹膜透析禁忌症：腹膜炎；廣泛腹膜粘連；腹膜內外傷；近期腹部大手術有腹膜引流者；嚴重肺部疾病伴肺功能不全者。
2操作方法
腹膜透析管放入腹膜方法：有穿刺法與切開法兩種。我院僅采用切開法，部位選擇下旗部，一般在臍與恥骨聯合線上1/3處消毒皮膚，局部麻醉，切開皮膚，按層次分離至腹膜。用卵園鉗夾持矽膠透析管前端，徐徐送入膀胱直腸凹內，腹膜荷胞縫合，手術結束即可進行腹膜透析。我院使用的透析管是雙滌淪套美國進口的腹膜透析管。
3腹膜透析液
按血漿中主要電解質的濃度計算配製透析液。我院常用的透析液為天津市和平製藥廠生產，內含葡萄糖、氧化鈉、氧化鈣、氧化鎂和乳酸鈉、不含鉀的無菌水溶液，透析前按病情需要臨時加入的藥物有50%葡萄糖、普魯卡因、抗生素、10%氧化鉀。
4透析的護理
4.1透析室應具有科學的管理，如操作間的空氣消毒用紫外線或用甲醛於操作前消毒空氣、地麵。工作人員進入應更換衣服。
4.2透析前做好心理護理，消除病人緊張情緒，配合治療，並按要求進行腹水常規細菌檢查及血液的有關生化檢。
4.3透析期間加強基礎護理，如口腔護理、皮膚護理，並保持病室安靜舒適，病床單位整潔。對重症神誌恍惚、煩躁不安病人應加床檔，防止病人墜床，注意翻身拍背，防止褥瘡發生或肺部繼發感染。
4.4透析液的溫度以32~38攝氏度為宜，溫度過低可使腹腔血管收縮，溫度過高可引起出汗發熱。注意觀察透析液流出的顏色，如有混濁性血液應及時查找原因，進行處理，此外要嚴格控製飲食。因透析時胃腸功能受到抑製，加之有尿毒血症等，因此要防止胃擴張。
4.5在腹膜透析過程中要嚴格執行無菌操作，對各個接頭要保持無菌，整個透析管道要求要密封，嚴格進行消毒隔離製度，放出的透析液必須用0.5%的84消毒液消毒處理後排放。
4.6每次輸入透析液100速度要快，15分鍾內輸完。在腹腔內保留45分鍾，然後放出，排出速度不易過快，以免大網膜阻塞孔道。
4.7在透析過程中密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神誌及各種反應，準確記錄透析次數、輸入量，觀察透析色澤及性狀，觀察有無腹膜炎體征，透析管是否漏液、變位，傷口有無紅腫、滲出，並每日更換傷口敷料。
重視護理人員素質培養提高護理質量
隨著醫學科學及護理學的發展，護理部的管理已由經驗管理向科學管理及現代化管理發展。不斷提高護理人員的思想素質及業務素質，是當前現代化管理中的重要方麵，是提高護理質量的保證。
1把醫徳醫風教育作為護理工作的重點
醫德醫風的好壞是衡量醫務人員素質的重要標誌，因此，我院進行了以職業道德和廉法自律為主要內容的思想教育，使全院醫務人員熟知本行業的職業道德規範，增強職業道德意識和提高法紀觀念，樹立廉法、勤政、優質服務的職業道德和敬業精神。
2提離護士長素質，發揮表率作用
護士長是科室具體領導者和組織者，除直接負責病人的起居飲食和疾病的康複外丨要負責與醫、護、藥、醫技等科室聯係，並負有承上啟下的責任。護士長的言行對護士有潛移默化作用，因此護士長要嚴格要求自己，處處以身作則，要敢抓善管。對年輕護士在工作上要嚴格要求，生活上多加關照，幫助他們排憂解難，解除後顧之憂。處理問題時要一視同仁，以取得護士的愛戴和信任。護士長要加強自身業務學習，學習新業務、新技術、新理論，掌握學科動態，要求護士攀握的，必須自己先攀握。護理部根據護士長的專業水平，每年分期、分批派到外地短期培訓1~2次，並把學到的知識運用到臨床上，對他們的工作進行講評，與他們談心，使他們正確處理好人際關係和護患關係。
3重視業務培訓
我院擔負著全市婦女兒童身心健康，護理人員程度不同，基礎護理操作規程不統一。我們針對這個問題，采取講課、危重病人病例討論、技術操作比賽、到外地短期培訓等方法進行學習。護理部還製定了一整套基礎護理技術操作規程，編印成小冊子，人手一冊，每星期二、五組織全院護士業務理論學習或技術比武，並對三基理論知識及各項檢驗單的正常值定季度考核，每次考核成績記錄在技術檔案內，並與獎金掛鉤，獎罰分明。此外護理部還根據不同層次、年齡、學曆的護理人員組織分批到外地培訓參觀學習，以適應醫學發展的需要。
淺議護士的職業道德
從事任何一種職業，都必須有與之相適應的心理品質，養成良好的職業道德意識。現就護士的職業道德談以下幾點，供同行參考。
1有高尚的職業道徳水準
廣大群眾尊稱醫護人員為白衣天使，這是因為醫護人員能給患者減輕痛苦、恢複健康，使生命永放青春的火花，因此，醫護人員思想水準要高，語言要文明，行為要規範。隻有修成高尚的職業道德，才能克已敬業，積極奉獻，勇於犧性自己的利益，固守醫療陣地這一方淨土，置瑣事於一旁，以工作為先，把“救死扶傷”這個“天職”放在首位。反之，如果喪失了職業道德這個根本，缺乏敬業精神，一但情緒受挫，心理失衡，便牢騷滿腹，既損傷了“天使”的形象，又影響了工作。因此護士必須加強道德修養，始終不忘自己神聖的事業，善於控製感情，有明確的行為標準，自尊自重，遇到煩惱、憤怒要學會解脫，時時對自己高標準嚴要求，以良好樂觀的情緒和認真負責的態度去對待護理工作。
2有樸棄端莊的儀表
護士的一舉一動、一言一行無不影響著病人的情緒和心理變化，護士在工作中表情鎮定，態度和藹，語言親切，服務熱心，有極端負責的精神會使病人感到可親、可敬、可信賴。反之，若護士高傲自負、表情呆板、不負責任或儀表不整、不修邊幅、漫不經心，會使病人難以接近，認為護士不可信賴，對護理治療產生懷凝，從而加重病情，影響療效。另外，不同的語言方式可反映出護士的思想情操、文化程度和道德修養，因此護士在護理工作中要針對患者的病情和心理特點、文化程度利用恰當的語言方式，以調動患者配合治療的積極性。同情的傾聽患者的訴說，尊重患者的人格，做到平易近人、儀表端莊、樸素大方，隻有這樣，護理人員才能使人感到舉止、儀表、情操、德育之美，才能被人們所愛戴和敬仰。
3有良好和諧的醫患關係
馬克思曾經說過一種美好的心情比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。”治療效果不僅取決於醫護人員的知識和技能，也取決於醫護人員與患者之間的良好關係。因此護士要同情體貼病人的疾苦，既有愛心又有耐心，視病人如親人，隨時觀察病情變化，了解病人心理、生理要求，解除病人的疑慮和恐懼，維持病人積極健康的心理狀態，幫助病人樹立戰勝疾病的信心、生活上關心照顧，盡可能滿足其各方麵的需要，改善病人的情感和精神狀態，提高對環境的適應能力，促進人格的健康成長和發展。端正病人對疾病的認識，解除顧慮，調動病人的主觀能動性，使病人產生安全感、舒適感、親切感和信任感，護患之間密切配合，相互支持，使患者早日戰勝病魔，恢複健康。