正文 第十三章 敷料(1 / 1)

泛指直接接觸創傷組織的織物。主要起保護,防止汙染,支持,固定,使病人舒適,加壓減少滲出,吸液或引流以及為此提供條件,保持傷口開放,使外觀幹淨、整潔以滿足病人心理需求等作用。由於目的、方法不同,應根據需要和可能選擇不同種類的敷料。

第1節敷料的組成

可分為接觸層(內層八吸水層(中間層)和包裹層(外層),其特點如下。

一、接觸層(內層)

多為具有網眼的小塊網紗,其網眼的大小、多少應能滿足液體引流到吸水層的需要,並且使新生肉芽組織不能通過。網眼過少過小則引流不好,會使接觸層過於潮濕,不利於創麵恢複;如過大過多則肉芽組織可能從網眼中穿過,則更換敷料時會將新生組織剝掉,同時創麵會更加不平。另外,理想的接觸層應不吸水並且不和創麵粘著。

二、吸水層(中間層)

多為紗布製成的吸水材料,其厚度主要取決於兩次更換敷料期間所需要引流的液體量。合適的厚度可以減少更換的次數,可減輕病人因換敷料而帶來的痛苦,並且可以避免引流液浸透外層,防止傷口汙染。但中層過厚,不利於固定,病人也不舒服。

應選用有一定鬆緊度、合體的材料,以保證接觸層和吸水層彼此貼緊,便於分泌物充分引流,同時可減輕組織水腫。敷料必須是清潔、無菌的,並應貼緊體表,如形成腔隙則會使分泌物瀦留,造成細菌等微生物生長繁殖。

第2節敷料的種類和用途

紗布

(一)粗紗布

用粗紗布製成多層或中間夾有棉花的紗布塊,通常作為吸水層。粗紗布由於網眼大,盡管引流作用好,但由於新生肉芽組織可以從網眼中長出,故不適宜作接觸層用,但亦有在清創時使用者。

(二)細紗布

盡管網眼比粗紗布小,但仍適合引流,有時用作接觸層。常用於撕裂傷和供皮區。

(三廣親水”接觸數料

用作促進創麵幹燥的敷料。如灼傷多層敷料,開腹術後使用的腹墊等都具有高度的吸水能力,有助於創麵幹燥。

(四)“疏水”接觸教料

通常是凡士林或油基乳液浸透的紗布。如凡士林紗布、猩紅油眘敷料、呋喃西林紗布等。最常用的凡士林紗布主要用於防止幹燥、預防粘著和造成密封環境,如覆蓋新縫合創口、圍包胸腔插管、封閉胸腔貫通傷口等。又可用於鼻腔填塞壓迫止血。猩紅油膏敷料主要用於皮膚擦傷、供皮區等,有保護和刺激上皮新生作用。呋喃西林紗布作為有抗菌作用的填充紗布可用於感染傷口和小麵積灼傷。

(五)紗條

是不同寬度的薄粗紗布或用碘仿、凡士林等浸泡過的紗布作成的條狀物。多存放於瓶中,根據需用長度用剪子剪下,紗條瓶最好專用,以免造成交叉感染。紗條可保持傷口開放,以利引流,促進傷口和竇道逐漸閉合。填塞紗條過緊,除不利於引流外尚會壓迫局部,造成觖血壞死。

二、絲質敷料

絲的質地細密,不吸水,不易與傷口粘著,更換時易於取下,所以可用作某些傷口的接觸層。常用於新縫合的傷口、靠肉芽增長才能愈合的創麵或愈合的傷口,如撕脫傷等。

三、化學密封劑

可用於小傷口,如頭皮撕裂傷。使用前應使創麵清潔、幹燥,噴塗後形成薄膜封閉創麵,可維持5~7天,其優點是可以洗頭。火棉膠和樹脂膜是用來封閉新縫合切口的最常用的化學封閉劑。酒精或丙酮能清除大部分化學封閉劑所形成的薄膜,欲保留薄膜時勿用這些溶劑塗擦。

四、膠布帶

用棉布、紙、塔夫綢、塑料泡沫做成不同寬度的膠布帶。主要用於固定敷料和夾板;固定一些身體的一些較特殊的部位,如肋骨骨折的固定;包繞關節以求預防和治療運動損傷等。有小孔的塑料膠布帶可減少汗漬,由於透明尚可觀察皮膚表麵。泡沫塑料膠布即針孔塑料,由於具有伸縮性,能對敷料形成壓力,通常作為加壓繃帶來使用。需注意膠布反應,包括機械性、化學性和過敏性反應。無鬆緊的膠布帶持續環行包紮某一部位,由於可能阻斷血烘,造成攣縮、組織壞死,所以是危險的,也不允許這樣去做。