建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法
【標題】建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法
【時效性】有效
【頒布單位】衛生部
【頒布日期】881130
【實施日期】881130
【失效日期】
【文號】
【名稱】建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法
【題注】全文
醫院感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、職工和社會人群不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護職工和人民群眾健康，加強醫院感染管理工作，特製訂本《辦法》。
一、組織形式：300張床以上醫院設醫院感染管理委員會；300張床以下醫院設醫院感染管理小組，在院長領導下，全麵負責醫院感染的監控管理工作。
二、任務和職責：1．根據急性傳染病管理條例、消毒管理辦法以及其它防止醫院感染的有關規定，製定全院控製感染規劃、各項衛生學標準及管理製度。2．負責院內感染發病情況的監測，及時發現問題提出對策；考評管理效果，研究改進措施。3．負責對新建設施進行衛生學標準的審定。4．負責感染管理有關人員的業務培訓。提供有關技術谘詢。5．負責按規定向衛生主管部門填報院內感染發病情況監測表。發生暴發流行時，立即報告。
三、組成人員：
1．委員會（小組）一般設主任（組長）1人，由主管業務工作的副院長兼任；副主任（副組長）1至2人，分別由預防保健科科長、護理部主任兼任；委員由醫務處、內、外、婦、兒、傳染科醫師，檢驗科主任，供應室護士長，門診部護士長，總務科科長等有關人員兼任。人數可視醫院規模、性質和任務而定，一般委員會不少於10人；小組不少於6人為宜。
2．適當配備專職人員：（1）人數以300張床以下1人；300至500張床2人；500張床以上3人為宜，在醫院總編製數內調劑解決。（2）委員會設秘書1人，由專職人員擔任。辦公地點可設在預防保健科或護理部，有條件的醫院可建立感染管理科。（3）感染管理專職人員應經相應的培訓，掌握感染管理等基本知識。擔任感染管理的醫師，要求是醫學院校公衛係畢業或臨床醫師經專門訓練者。擔任感染管理的護士，要求正規護校畢業，有較豐富的臨床經驗，經專門訓練的護師以上人員。培訓工作請各省、自治區、直轄市衛生廳（局）統一組織。（4）專職人員中的衛生技術人員聘任、晉升等按同類衛生技術人員對待。（5）專職人員職責：1）負責擬定全院控製感染計劃並具體組織實施。2）執行各項監控製度，定期監測、分析、報告發病情況。3）對院內感染流行及時調查分析，詳細報告並提出改進措施。4）協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和谘詢。5）開展醫院衛生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和製劑。
3．為有效地進行院內感染監控，應指定檢驗人員擔任有關細菌學檢驗工作。