第十四章淺表器官第一節甲狀腺
一、甲狀腺功能亢進
甲狀腺功能亢進簡稱甲亢。指甲狀腺腫大，伴有分泌過多的狀態。大多數為甲狀腺彌漫性增生，通稱原發性甲亢、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves或Basedow病)，因半數有眼球突出，故又稱突眼性甲狀腺腫。極少數為毒性甲狀腺腺瘤所致，又稱繼發性甲亢、毒性結節性甲狀腺腫，後者在腺瘤摘除後即可治愈，而前者即使做甲狀腺次全切除也難完全治愈。
【臨床表現】
Graves病在20～40歲最常見，10歲以前罕見，極少是“淡漠型”。臨床主要表現包括彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺毒症、浸潤性眼病，偶爾有浸潤性皮膚病。
1代謝增加及交感神經高度興奮表現：患者身體各係統的功能均可能亢進。常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可由低熱；易餓，多食，而消瘦；心慌，心率增快，嚴重者出現心房纖維性顫動、心髒擴大以及心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓正常或者偏低，脈壓增大；腸蠕動增快，常有大便次數增多，腹瀉；容易激動、興奮、多語、好動、失眠，舌及手伸出可有細微顫動；很多病人感覺疲乏、無力，容易疲勞，多有肌肉萎縮。
2甲狀腺腫大:呈彌漫性，質地軟，有彈性，在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音或者捫及震顫。
3眼病:大部分病人有眼部異常或突眼，而眼突重者，甲亢症狀常較輕。
4較少見的臨床表現：小兒和老年患者病後臨床表現多不明顯。
【超聲表現】
聲像圖除發病初期外通常可見整個甲狀腺普遍腫大(包括峽部)，兩葉對稱性均勻性增大為主，邊緣多規則，內部回聲為密集細小光點，低～中等增粗增強，分布均勻或不均勻，一般無結節，甲狀腺腫大可為正常的1-3倍，嚴重的可壓迫頸動脈鞘，使血管移位。
彩色多普勒血流成像特征:①甲狀腺實質內血流信號極為豐富，可分為兩型：絕大多數呈彌漫性點狀和分支狀彩色血流分布，即“甲狀腺火海”征（inferno）;少數呈局限性分布，即“海島”征。這些表現與腺體組織增生，血管增多的病理改變一致。②甲狀腺上、下動脈增寬，血流似噴火樣。③頻譜多普勒為低阻抗的高速動脈湍流頻譜，峰值速度(Vp)可大於74cm/s，甚至200cm/s，同時可見速度較高的靜脈寬帶頻譜。④甲亢時血流速度的增加可隨T3、T4的升高而加快。在治療後，甲狀腺體積縮小，甲狀腺上、下動脈內徑變窄，峰值流速降低，每搏血流量減少，“火海”征或“海島”征消失，T3、T4降至正常範圍。因此，CDFI對甲亢病人的藥物療效、病程觀察以及手術時機的選擇均有一定的指導意義。
【鑒別診斷】
1單純性甲狀腺腫：除甲狀腺腫大外，並無上述症狀和體征。雖然有時131I攝取率增高，T3抑製試驗大多顯示可抑製性。血清T3，rT3均正常。
2神經官能症。
圖141甲狀腺功能亢進
3自主性高功能性甲狀腺結節：掃描時放射性集中於結節處，經TSH刺激後重複掃描，可見結節放射性增高。
4其他：結核病和風濕病常有低熱、多汗、心動過速等，以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎。老年甲亢的表現多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌症。單側浸潤性突眼症需與眶內和顱底腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重症肌無力鑒別。
二、橋本甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎的全名是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，最早由日本的橋本(Hashimoto)根據組織學特性首先報道。本病是一種自身免疫性疾病，可同時伴有其他自身免疫性疾病。
【臨床表現】
本病大多數見於40歲左右的婦女，男性少見，男女發病之比為1∶20左右。起病隱匿，常無特殊症狀。80％～90%的病人主要表現為甲狀腺腫大，呈彌漫性，不對稱，質地堅韌如橡皮樣，表麵比較平整。但至病程後期由於甲狀腺的逐漸纖維化，甲狀腺可見多結節狀。
【超聲表現】
1甲狀腺兩側葉彌漫性腫大，以前後徑改變最為明顯，峽部明顯增厚。
2甲狀腺包膜清晰：平整,病程後期其表麵可呈分葉狀。
3雙側腺體回聲彌漫性減低、不均，內有許多強回聲條 (網格樣強回聲)。
4彩色多普勒表現為早期甲狀腺內血流信號彌漫性增加，有的患者甚至與未經治療的Graves病的血流供應程度無明顯差異；晚期腺體纖維化，其內血流信號僅輕度增加或者無明顯增加。頻譜多普勒表現與正常人相比早期甲狀腺上動脈流速明顯增快,血流量增多。
【鑒別診斷】
早期橋本甲狀腺炎需要和彌漫性毒性甲狀腺腫和單純性甲狀腺腫相鑒別，見表141。
表141早期橋本甲狀腺炎與彌漫性毒性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫超聲鑒別早期橋本甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫腫大特點側葉前後徑和峽部
增大為主側葉長徑增大為主側葉長徑增大為主腺體回聲彌漫性減低，許多條索高回聲，或伴許多散在的細小低回聲彌漫性減低，較均勻正常水平、不均腺體血供火海征或中度增多火海征正常或輕度增加甲狀腺上動脈流速中度加快