正文 第四章 瞼美化成形術(1 / 1)

眼睛,是人們心靈的窗口,其形態與活動,每可顯示此人的容貌和精神,甚至於可以表達出一個人的思想動態與內涵的氣質。

一、上瞼成形術

手術前準備術前應檢查受術者全身情況,精神狀態是否正常,能否耐受手術的創傷。曾否有小手術史及應用麻藥過敏等既往情況。著重檢查瞼部皮膚有無其他畸形、瘢痕以及皮下鬆弛情況;兩眼是否對有無眼球突出及瞼閉合不全;倒睫程度。充分估計如上瞼手術範圍;如下瞼脂肪袋容量,以尿如需切除臉皮切除量的多少問題。此外還應注意受術者有否原為弱視或存在單眼失明等視力問題。

如有必要,須在術前攝取眼部外形以備作對照。麻醉手術可在局麻下進行。局麻用藥可選用瞼板麵浸潤。下瞼手術時亦可應用溶的腎上腺素溶液一小滴。注射麻藥後宜等待使效果更好。眼瞼手術時必須常規應用瞼內墊板(金屬製)以保護眼球,避免誤傷甚為重要。

此法優點為不必要翻轉上瞼,更不需注射結膜下麻醉及穿過瞼結膜與瞼板的全層,操作簡捷,效果良好。

手術開始時局部麻藥不必作多量皮下浸潤,可邊切邊打。切開可先從外側臉部之處開始,分離需要將作切除的上瞼皮膚。因此部皮膚與眼輪匝肌緊密相接,切除多餘皮膚後,眼輪匝肌創麵滲血較著,可用浸有腎上腺素溶液小紗條貼敷止血,或用400熱生理鹽水紗布抵壓創麵,少待片刻後亦可止血,如見有明顯的活躍出血,亦可加細線縫紮止血。如為了等待滲血處止血,可提前用同樣步驟先作切除對側上瞼的多餘皮膚。

其次審視兩側切線及皮膚切除量是否對稱、恰當,並再次嚴密止血。此時可能自可見到創麵的眼輪匝肌薄弱處,已有脂肪小塊膨出,即可由此基底部注入少量麻藥,使眼眶脂肪袋內壓升高,可見脂肪突出增多,一般內處較多。用鉗子夾住後緊提之是否能再多提取但不必盲目用力。否則亦可在基底部內壓較高處,可用小剪刀稍剪開肌肉纖維一處探視眶隔內脂肪是否可見膨出。將膨出脂肪塊在底部用鉗夾住後切除並結紮之。最後須掌握如此切除量是否合適、對稱、均勻。縫合皮膚切口前再次詳細止血。並為避免誤傷於瞼板上的上瞼提肌,分離的肌肉分離口縫合1-2針。或在切開眶隔時應作小的豎切口,使之與上瞼提肌纖維平行以免誤傷。

二、下瞼成形術

關於本手術的手術指證;術前準備;麻醉等項可參考上瞼成形項內。

下險眶內脂肪切除術下瞼皮膚鬆弛不多,僅見下瞼內脂肪袋外形較著,又如受術者年齡尚在青年時期,應首先考慮適應本項手術為是。

手術方法及步驟:按預先畫線也好,切口亦先自外部下方切開,沿睫毛緣下方向內側延伸,再用小剪刀剪開切透的皮膚切口,為避免向內側延長切開過多,術後有小點部位外翻缺點,所以內端切口不宜超過淚小點。切開皮膚後,如有滲血可用鹽水紗布貼敷並輕加壓片刻,大多可見止血,如滲血較多可用1/1000腎上腺素溶液浸濕的小紗條貼敷後止血。也可即開始對另一側如上步驟進行切口的皮膚切開,分離皮下。

其次用分離眼輪內壓升高後即可見到深部脂肪脫出,可用鑷子輕加至適量為止,在其基底部結紮後切除脂肪,如前項所述方法相同,已完成了眶內脂肪切除再次完善止血後縫合傷口,最後作結節縫合皮膚切口,日後拆線。

下瞼切皮去脂手術為在上項手術完成後。加以對鬆弛較著的下瞼緣下皮膚作梭形的適量切除。手術步驟與前述上瞼切皮去內類似。惟於術前須精確地估計下瞼緣下切皮量,並亦需預先畫好切線。上、下方切離緣向外部延伸至眼角外側雞爪紋(雞尾紋)處,即可放射形皮紋吻合一致。注意預定畫線作多餘的下瞼皮片切除時,須先從外側開始,順序向內側進行,以免誤差。下瞼常由於睫毛的影響,或不經心的牽拉,而使切口緣位置移動,引起扭曲變瑪。尤須注意的,為外部相彙合的上、下切離緣,與外部放形皮紋(魚尾紋)的吻合,形成一個角度,應注意定位,在切除多餘皮片後,先於此處作一個定點縫合,作為標誌是必要的,以防止下瞼與外部的變形。