第一章 第一節 鎖骨骨折
查房時間：2013年6月27日 查房地點：骨科病房
查房內容：鎖骨骨折的護理 查房形式：三級查房
參加人員：護士長李冰。護士：郭金花、王寶娜、朱俊麗、卜彩紅、於慧、劉宏、賀曉宇、張琳芳、成靜靜、何潔、閆向麗、彭佳、張改珍、範莉莎、梁娜。
護士長李冰：大家下午好，今天我們選擇的是一例鎖骨骨折合並術後氣胸的病例進行護理查房。雖然鎖骨骨折病例比較常見，但合並氣胸時若不能及時給予恰當的治療和護理，就可能造成嚴重後果。希望通過這次查房，我們可以進一步加深對鎖骨骨折醫學相關知識的掌握，懂得如何去護理氣胸並發症的患者，促進患者肢體功能的及早恢複。
下麵由護士卜彩紅彙報簡要病史。
護士卜彩紅：患者，張某，男性，56歲，主訴：摔傷致左肩部及上肢腫脹、疼痛、活動受限7日餘。診斷為：左鎖骨骨折。患者在受傷後行手法複位，橫形“8”字繃帶固定，但患者難以忍受繃帶固定痛苦，且X線示複位後示骨折再次移位，為求進一步治療，於2013年6月13日入住我院。
查體：發育正常，營養良好，正常麵容，神誌清楚，言語流利，對答切題，查體合作。脊柱呈生理彎曲，無側彎畸形，棘突無壓痛。左上肢支具製動，左肩關節周圍腫脹明顯，可見大量瘀斑；左肩關節活動障礙，局部壓痛及叩擊痛陽性，手指末梢血運可。餘肢基本正常。體溫：36.0℃。脈搏：72次/min、呼吸：19次/min。血壓：128/80mmHg。既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史。生於原籍，未到過疫區，無有害及放射物接觸史，無煙、酒嗜好。無家族遺傳傾向的疾病。
該患者於2013年6月17日在頸叢加臂叢麻醉下行“左鎖骨骨折切開複位內固定術”。術畢回房後，遵醫囑給予麻醉術後護理常規：吸氧，心電監護，檢查生命體征。觀察發現患者呼吸困難，左側胸呼吸音減弱；觸之有握雪感；聽之有撚發音。遂抬高床頭，增加氧流量，通知主管醫師，請胸外科會診，拍X線胸片示：左側氣胸。急診給予床邊留置胸腔閉式引流術後，取半臥位休息，引流瓶中有氣泡逸出，患者症狀緩解，病情好轉。
現存的護理問題有：疼痛；恐懼；氣體交換受損；有感染的風險；並發症：氣胸。潛在並發症：肺部感染。
下麵請大家講一下該患者的護理問題及措施。
責任護士郭金花：疼痛
1.提供患者安靜、舒適的環境。
2.協助患者取半臥位舒適體位。
3.指導患者深而慢地呼吸，緩解疼痛。
4.轉移注意力，減輕疼痛。
責任護士郭金花：恐懼：與呼吸困難、呼吸不暢有關
1.立即給予吸氧，通知醫師，並陪護患者。
2.理解患者的恐懼感受，常與患者交談。
3.肯定患者的進步，使患者樹立信心，戰勝恐懼感。
4.各種操作、治療前耐心解釋，消除緊張情緒。
責任護士郭金花：氣體交換受損：與疼痛、麻醉使胸部受損有關
1.協助患者取半臥位，以利於呼吸。
2.吸氧，緩解呼吸困難症狀。
3.指導患者咳嗽時雙手按壓傷口處和患側胸壁，減輕疼痛。
4.遵醫囑給予藥物等止痛處理。
5.給予心電監護，密切觀察並記錄生命體征的變化。
6.術後恢複期，鼓勵患者咳嗽咳痰，可用吹氣球等方式促進肺膨脹。
責任護士郭金花：潛在並發症：肺部感染
1.每日常規更換引流瓶，嚴格無菌操作。
2.保持管路通暢，有效引流。
3.保持傷口敷料的清潔和幹燥。
4.鼓勵患者咳嗽，協助患者變換體位，促進肺擴張。
5.引流瓶應低於胸壁引流平麵60～100cm，防止引流液返流。
6.遵醫囑合理使用抗生素。
護士何潔：老師，如何判斷患者出現了氣胸？
責任護士郭金花：出現以下症狀和體征時，可以判斷患者出現了氣胸：
1. 胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。
2. 患側胸壁飽滿，氣管向健側偏移，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。