第七章 第一節 骨軟骨瘤病 第十節 骨囊腫
查房時間：2013年6月1日查房地點：骨科病房
查房內容：骨囊腫並發病理性骨折圍手術期的護理 查房形式：三級查房
參加人員：護士長程宏。護士：薛瑞芳、王琦、劉敏、秦淑慧、仇麗曼、李世美、楊靜、齊小娟、郭燕、牛瑤、孟麗芝、張珊珊、李萍。
護士長程宏：大家上午好！骨囊腫是骨科臨床最常見的瘤樣病損，但由於骨囊腫發生病理骨折的病例在臨床上並不多見，因此，今天我們選擇一例骨囊腫並發病理性骨折的患者進行護理查房，希望通過這次查房，能進一步提高對骨囊腫及相關疾病的認識，以更好地指導護理工作，提高護理質量。下麵由責任護士薛瑞芳彙報簡要病史。
責任護士薛瑞芳：患者，曹某，男性，21歲，主因與別人碰撞後致左臂近端疼痛、腫脹伴活動障礙6h，X線檢查示：左肱骨近端骨囊腫，左肱骨近端病理性骨折。診斷為左肱骨近端骨囊腫伴病理性骨折，於2013年5月20日收住入院，自行步入病房。患者自發病以來精神食欲好，大小便正常。體重無明顯減輕。
查體：左上肢近端腫脹，左肩關節、肘關節活動正常，肱骨遠端壓痛，觸診皮溫高，壓痛、叩擊痛陽性，肱動脈搏動正常，膚色正常，右上肢及雙下肢活動功能正常，末梢血運好。
入院後完善相關化驗及檢查，於2013年5月24日在臂叢神經阻滯+頸叢神經阻滯麻醉下行“左肱骨囊腫合並病理性骨折病灶刮除、植骨內固定術”，同時進行病理切片檢查。術畢安返病房，給予抗炎對症支持治療。患肢抬高、製動，切口處無菌敷料包裹，置負壓引流管通暢，引流液呈血性，總量約150ml。於5月27日晨9時拔除切口引流管。5月31日病理結果彙報符合骨囊腫診斷，患者於6月1日辦理出院手續。
護士長程宏：好，病史彙報詳細、具體，下麵請大家交流彙報護理問題和護理措施。
護士李世美：術前護理問題有：
1.疼痛：與創傷導致骨折、腫脹有關
（1）患肢給予抬高，功能位製動。觀察末梢血運、活動、感覺。
（2）與患者交談，了解疼痛的原因及部位，轉移患者注意力，以減輕不適感。
2.有跌倒的風險：與疾病限製行動有關
（1）根據風險評分，判斷存在風險的程度。
（2）告知患者存在的風險及發生跌倒後的嚴重性，引起患者的重視。
（3）床頭掛風險標誌，走廊、衛生間有風險警示（防止跌倒）。
（4）留陪1 人，外出檢查、如廁有人陪同。
（5）注意病室、衛生間、走廊的光線，地麵有水漬及時清理。
（6）病室、衛生間物品放置整齊、有序。
3.焦慮、恐懼：與缺乏疾病相關知識、擔心愈後有關
（1）做好健康宣教，向患者及家屬講解疾病的相關知識，消除患者恐懼心理。
（2）介紹手術成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。
（3）及時傾聽患者不適主訴，並予以處理。
護士秦淑慧：術後的護理問題除了術前原有的三條外，另外還有
1.有管路脫出的風險：與固定不當、未予重視有關
（1）做好患者及家屬的健康宣教工作，床頭懸掛預防管路脫出醒目標誌。
（2）將引流管妥善固定，避免牽拉、折疊、扭曲，改變體位的時候，先將管路置於妥善位置。
（3）保持引流通暢，觀察引流液量、色、性質，及時傾倒引流液。
（4）進行交接班。
2.有感染的風險：與手術創傷及放置引流管有關
（1）保持病室環境幹淨整潔，定時開窗通風，減少不必要的人群流動，限製陪侍人數，嚴格探視時間。
（2）鼓勵患者多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。
（3）定時監測生命體征，如體溫超過38.5℃，應及時報告醫生，並進行相應的處理。
（4）按時給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。
（5）戒煙，避免辛辣等刺激性食物。
（6）注意保暖，避免感冒或其他部位感染。
3.潛在並發症：關節僵硬：與肢體製動、活動受限有關