（1）做好健康宣教，向患者及家屬講明關節僵硬的不良後果及功能鍛煉的重要性。
（2）教會患者及家屬減輕疼痛的方法，以便患者積極配合鍛煉。
（3）與患者及家屬共同製訂鍛煉方案，爭取患者的主動配合。
護士牛瑤：作為一個新護士，我最害怕的就是給患者做功能鍛煉方麵的宣教，也最怕患者問這方麵的內容，主要是不知道說什麼，不知道說的對不對，請老師能具體講講這方麵的知識嗎？
護士長程宏：功能鍛煉是骨科最重要的環節，直接影響到疾病的預後和患者的生存質量，因此，掌握這方麵的知識並能很好的運用是需要大家都能做到的。首先，作為一個新護士，要抓緊時間加強業務學習；其次，要及時與主管醫師溝通，例如查房、手術後回房時，及時了解手術、治療情況，以便與醫師共同製定功能鍛煉方案，這樣就能避免醫護意見不一致等問題發生，也能增加患者對護士的信任，增強護士自己的自信心。現在，我們就共同來學習有關這方麵的知識。劉敏，你先說功能鍛煉可分為幾期？
護士劉敏：功能鍛煉根據骨折的愈合程度可分為3期：
1.早期：也就是在傷後1～2周內，此時傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩定，容易再移位。此階段主要行被動功能鍛煉，以增加活動範圍為主，盡量減少關節囊、韌帶等軟組織粘連。
2.中期：從傷後2周至骨折的臨床愈合，此期傷肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕，骨折處日趨穩定。可以進行小範圍的關節活動。
3.後期，已達到臨床愈合，此時骨痂已形成。功能鍛煉的主要形式是加強傷肢關節的主動活動和負重練習。
護士長程宏：對，功能鍛煉的分期主要是根據骨折愈合的分期來劃分的，牛瑤，你能說出骨折愈合的分期嗎？
護士牛瑤：骨折愈合過程分3 個階段：
1. 血腫機化期，這一階段纖維連接生長約需2周。
2. 骨痂形成期，即骨折已達臨床愈合階段，此期約需2個月。
3. 骨痂塑形期，骨髓腔再通，恢複原形過程約需2年。所以在骨折1～2期內，一定不要勞累，以休息為主，可進行肌肉鍛煉，兩個月以後可逐步加大活動量，循序漸進。
護士長程宏：對，隻有明確分期，才能有針對性地進行功能鍛煉指導。劉敏，針對這個患者的功能鍛煉，應該怎麼指導？
護士劉敏：術前，可以指導患者進行未固定關節的活動，如伸指握拳練習，腕關節及肘關節的主動被動活動，以減輕腫脹程度，有利於手術早期進行。
術後，在骨折固定期間，患者由於害怕疼痛，常常忽略了關節功能鍛煉，等到解除固定時，骨折已經愈合，但關節已經僵硬，因此，在此期間，積極正確地進行關節功能鍛煉尤為重要。
1.行內固定術後當日，進行1 次患肢上臂靠近胸壁，屈肘90°做外展、上舉動作，每個動作持續時間10s。此後每日進行，至少上下午各1 次。並同時開始練習握拳及傷肢肌肉等長收縮，等長收縮就是在關節不動的前提下，肌肉做有節奏的靜力收縮和放鬆，每日2次，每次做30個，分3組進行。
2.引流管拔除後，可開始進行肩部的被動關節活動，利用重力作用做患側肩關節的鍛煉：健手扶床欄等可保持身體穩定，患肩放鬆，緩慢向前彎腰，患肢與地麵垂直，向前移動漸離軀幹使患肩呈前屈狀維持20s，然後腰漸伸直，患肩還原，每日上、下午各1次，每次持續30min，但不要使患者出現明顯對抗或疲勞。
3.第三期主要增加肩關節活動範圍和力量。第1步：患者上肢倚於牆上，用手指從牆底處向高處爬動，用力加強前屈，以伸展肩關節。每日2次，每次30min。第2步：主動內旋，加強前屈鍛煉。前屈鍛煉可拉伸後關節，外旋、內旋、內收鍛煉可加強力量鍛煉。外旋力量鍛煉、前屈鍛煉可加強抗阻能力，增加肩胛骨的穩定性。逐步開始進行在器械幫助下的肩部力量鍛煉。可以利用滑輪練習，做肩關節上舉、外展、內旋動作，雙手在胸前握住滑輪的把柄，用健側拉滑輪鍛煉肩關節上舉運動。雙手在背後握住滑輪的把柄，用健側拉把柄鍛煉肩關節內旋運動。利用木棍或體操棒做上舉、外展、前屈、後伸運動。第3步：主動練習內旋運動，患側手放在背後，用健側手握住患側手用力向上觸摸對側肩胛骨。外旋運動，用患側手橫過麵部去觸摸對側耳朵、肩部，以拉開粘連，改善內收肌等肌肉的功能。兩臂做劃船動作或遊泳動作，將內收、外展、內旋、外旋、前屈、後伸及上舉等動作結合起來，練習肩關節的活動。一般先讓患者做上肢劃圈練習，此動作簡單易做，而且效果好，然後再根據具體情況和需要選擇鍛煉的方法。