護士長程宏：還要強調一點，鍛煉一定要循序漸進，一定要與醫生溝通，一定要示教，並請患者回示，必要時在旁守護，避免發生意外。該患者是病理性骨折，就應該更細致、更小心，什麼是病理性骨折？李萍，你能回答嗎？
護士李萍：病理性骨折是指在疾病的基礎上就可出現的骨折，如骨腫瘤侵蝕骨皮質而導致的骨折，正常肌肉收縮或輕微外力所導致的骨折。
護士張姍姍：病理性骨折是不是都是因為惡性腫瘤所導致的？
護士秦淑慧：不是。引發病理性骨折的疾病有以下幾種：
1.骨的原發性或轉移性腫瘤：這是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤、溶骨性成骨肉瘤等，不少原發性和轉移性骨腫瘤因病理性骨折後才被發現。
2.骨質疏鬆：老年、各種營養不良和內分泌等因素引起全身性骨質疏鬆，表現為骨皮質萎縮變薄，骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經後老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部失用性骨質疏鬆而造成骨折。
3.內分泌紊亂：由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織取代。此時雖有新骨形成，但隻能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發生多發性病理性骨折。
4.骨的發育障礙：多種屬於這類的先天性骨疾患可引起病理性骨折。例如，先天性成骨不全症，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發病，乃由於先天性間充質發育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質中1型膠原蛋白纖維障礙，因而長骨骨皮質很薄，骨細而脆，極易發生多發性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折後新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發生骨化。
護士長程宏：對，本次病例中，該患者是由於骨囊腫引起的病理性骨折。誰能說說什麼是骨囊腫？
護士王琦：骨囊腫為骨的瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫。囊壁為一層纖維包膜，囊內為黃色或褐色液體。好發於4～20歲，多見於5～15歲兒童。好發於股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨幹方向移動。
護士長程宏：骨囊腫的X表現如何？
護士郭燕：Ｘ線攝片（圖7-7）顯示長骨幹骺端或骨幹部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質可有輕度膨脹變薄。
圖7-7 骨囊腫的X表現
護士長程宏：骨囊腫如何進行治療？
護士劉敏：骨囊腫以手術治療為主，預後良好。手術刮除、植骨，術中需徹底刮除纖維包膜，以防複發。合並病理性骨折者，有時骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合後，仍殘留囊腫，則應做手術。對於兒童患者，可試用醋酸甲潑尼龍注入骨囊腫腔內。注射量40~200mg，按囊腫的大小和兒童的年齡而定。
護士長程宏：該病例中，采取的手術方式是病灶刮除植骨術，那麼我們臨床常見的還有一種切除術，請問刮除和切除有何區別呢？
護士張珊珊：刮除術比切除術的程度要深，要更徹底。刮除術是將病灶以及周圍可疑病變組織全部刮除，切除術是將病變部位組織進行切除，並進行病理學檢查。
護士長程宏：因此，我們在臨床上一定要做到概念明確，對於護理措施誰還能補充一下？
護士薛瑞芳：對於患者身份，還應佩戴腕帶進行識別，並嚴格執行腕帶管理製度。預防感染方麵，還應保持傷口周圍清潔幹燥，避免敷料潮濕、汙染、脫落，必要時通知醫生進行換藥處理。
護士長程宏：好，通過今天的護理查房，大家對骨囊腫合並病理性骨折有了較全麵的認識，從該病的治療及護理我們都進行了係統的學習，希望大家進行鞏固提高，以便豐富自己的理論知識，同時掌握更多的臨床經驗，以更高的水平服務於患者。
（程 宏 王 琦）