第七章 第一節 骨軟骨瘤病 第十二節 成骨不全症
查房時間：2008年8月6日 查房地點：骨病科病房
查房內容：成骨不全症的護理 查房形式：三級查房
參加人員：護士長程宏。護士：任慶宏、王琦、秦淑慧、仇麗曼、薛瑞芳、楊靜、齊小娟、牛瑤、孟麗芝、李世美、郭燕、劉敏、張姍姍、李萍、任慶宏、閆俊鴿、張海燕。
護士長程宏：大家好，今天我們要查房的對象是一位成骨不全症患者。成骨不全是一種先天性骨骼發育障礙性疾病，在臨床上較為少見。因為罕見，大家對其了解都相對較少。因此希望通過查閱資料，共同來學習成骨不全症的相關知識，提高護理質量。下麵由責任護士張海燕彙報簡要病史。
責任護士張海燕：1床患者，男性，13歲，主因“摔倒致雙下肢疼痛，功能障礙1日餘”，X線攝片示：左股骨中段骨折，右股骨下段骨折，右股骨上段可見外側突出畸形。診斷為“脆骨病合並雙股骨病理性骨折，右股骨上段彎曲畸形”。於2008年7月8日入院。 患者入院後神誌清楚，言語清晰，體溫36.5℃。脈搏120次/min。呼吸20次/min。血壓117/78mmHg，精神欠佳，食欲差，小便正常，大便幹燥。雙下肢畸形，腫脹明顯，給予持續皮牽引，重量3kg，末梢血運、活動、感覺均好。
查體：身材較正常同齡人矮小，頭顱呈三角形，鞏膜呈藍色，牙齒不全，胸廓正常，肋骨較短小。無肝炎、結核等傳染病史，於1999年因右下肢骨折在當地醫院行皮牽引及手法複位治療。2006年4月因右股骨幹骨折在當地醫院手術治療，同年7月因術後再骨折再次入院治療，2007年7月行“右股骨幹內固定取出術”。
實驗室檢查：血沉 18mm/h，纖維蛋白原 5.84ng/L，D2聚體 476.82ng/ml，血鈣、磷及堿性磷酸酶值均正常。家族史否認有遺傳性疾病，無成骨不全症遺傳病史。完善各項化驗檢查。
患者於2008年7月12日在全麻下行“左股骨幹骨折切開複位鈦板內固定術”，術後左下肢給予石膏托固定，抬高，傷口處置負壓引流管一條，於術後第2日拔除，引流總量為90ml。2008年7月18日患者再次在全麻下行“右股骨幹骨折切開複位克氏針內固定術”，術後右下肢給予石膏托固定，抬高，傷口處置負壓引流管一條，於術後第2日拔除，引流總量為95ml，雙患肢末梢血運、活動、感覺均好。兩次術後均給予抗炎、促進骨愈合藥物治療，傷口處定期換藥。患者於二次手術後第4日要求出院。
護士長程宏：好，彙報詳盡、準確，該患者共骨折五次，這次為雙股骨骨折，在我科進行了兩次手術，護理問題較多，下麵就分別從術前和術後來談。
護士楊靜：術前的護理問題和措施有：
1.疼痛：與雙下肢骨折有關。
2.有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙有關。
3.營養失調：低於機體需要量：與飲食不合理和患者反複骨折，身體瘦弱有關。
4.恐懼：與不適應醫院環境有關。
5.潛在並發症：再次骨折：與疾病導致骨質脆弱有關。
護士齊小娟：心理護理。患兒性格內向，雖疼痛，卻不表達。耐心與其溝通，建立良好的信任關係，消除其恐懼心理，逐步適應病房環境。鼓勵患兒勇敢說出不適，通過協助其擺放舒適體位，達到放鬆肌肉，解除疼痛刺激的目的。患兒在數年之內，反複骨折，其父母均以務農為生，家庭經濟困難，既擔心孩子的病情，又擔心治療費用，應同時做好家屬的思想工作。
護士薛瑞芳：飲食與排泄的護理。評估後發現，患者存在偏食，其家長缺乏科學飲食觀念，加之疾病引起的牙齒發育欠佳，咀嚼較正常同齡兒童費力。所以為其進行細致的飲食指導，使其了解合理膳食與營養的重要性，改變單一以澱粉類食物為主食的觀念。飲食應高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維、多飲水。要將豆製品、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等合理搭配，並且要增加奶製品的攝入，同時要將食物烹飪軟爛，有利於咀嚼和吸收。經合理膳食後，患兒的排便狀況有改善，可每日自解形成軟便。
護士劉敏：牽引與皮膚的護理。入院後根據波頓評分量表，經評估：患者的活動力和移動力障礙，皮膚彈性差，皮下脂肪菲薄，存在皮膚損傷的風險。協助患兒平臥氣墊床，並在骶尾部及其他易受壓部位預防性使用水膠體敷料，以防壓瘡。患肢皮牽引後，保持牽引裝置的有效性，注意觀察牽引皮套有無鬆散或脫落，保持牽引力的方向與患肢長軸成一直線。觀察患肢血液循環，若有肢端皮膚發冷、發紺、腫脹、疼痛、麻木、活動障礙及動脈搏動減弱或消失，及時給予處理。指導患兒練習床上大小便，同時指導家屬正確使用便盆的方法。