骨科護理教學查房65(2 / 3)

護士郭燕:活動指導。床頭懸掛墜床風險標誌,對患兒及家屬進行日常肢體活動的健康教育。指導患兒雙下肢可以進行股四頭肌等長等張收縮,足踝背伸蹠屈活動。其他部位要減少活動,更不能劇烈活動,防止發生再次骨折的危險。

護士長程宏:還有補充嗎?

護士李世美:有墜床的風險。要加強宣教與巡視,床邊加床檔,並將棉被遮擋在鐵質床檔上,防止躁動時上臂撞擊而引起骨折。

護士長程宏:補充得非常好,措施有針對性。患兒因骨骼脆弱容易發生骨折,所以我們在進行體格檢查和各項護理各項操作時首先要強調安全,要緩慢、輕柔而富有技巧,避免給其帶來二次傷害。比如測量血壓時,不要使用電子血壓計,避免在同一部位反複加壓測量引起骨折。術後的護理診斷和措施有哪些不同呢?

護士李萍:

1.有誤吸的危險:與麻醉後咳嗽反射減弱和嘔吐有關。

2.有感染的風險:與患者短時間內接受兩次手術、臥床有關。

3.有失用綜合征的危險:與骨折後患肢製動,失用性骨質疏鬆有關。

護士郭燕:保持呼吸道通暢,防止誤吸,預防感染。術後持續心電監護生命體征,密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化。協助患兒取平臥位,頭偏向一側平臥位,觀察有無呼吸道阻塞現象,防止舌後墜及痰液堵塞氣道。

護士齊小娟:患有任何類型成骨不全的孩子都有患呼吸係統感染的傾向,預防因臥床引發的墜積性肺炎就非常關鍵。所以術前我們就對患兒進行了深呼吸和有效咳嗽方法的指導。患兒體質特殊,不能叩拍胸背,在術後6h後,協助給枕臥位,並將床頭搖高20°,氧化霧化祛痰藥物,促進痰液排出。同時保證水分的攝入並加強口腔護理,預防呼吸道的感染。

護士牛瑤:引流的護理有妥善固定引流管,防止管路脫出、扭曲。保持引流通暢,觀察引流液的色、量並準確記錄。及時傾倒引流液並注意操作時保持無菌。

護士楊靜:石膏的護理要點有:

1.促進石膏快幹:石膏未幹時,勿在石膏上覆蓋被毯,冬日可使用支被架或用電吹風促進石膏快幹,也可用烤燈照射,先照射關節部位,防止石膏折斷影響複位,注意勿燙傷皮膚。夏日保證石膏病室通風即可。

2.保持石膏清潔:防止大、小便及食物、飲料的汙染,以免刺激石膏固定部位的皮膚,或造成石膏斷裂。小兒患者告之勿在石膏上亂寫亂畫;如石膏表麵汙染,立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗幹淨,但水分不宜過多,以免石膏軟化。

3.防止石膏斷裂:石膏從初步硬固到表層完全幹固需要24~72h,剛固定石膏者盡量避免搬運:石膏未幹時,手掌平托固定的肢體,不可用手指抓捏,以免影響石膏的塑型;石膏幹固後有脆性,勿對關節處施成角用力,防止關節部位石膏折斷。

護士李萍:功能鍛煉方麵,指導患兒由輕輕活動足趾開始,逐漸到進行踝關節的背伸和蹠屈練習,再過渡到股四頭肌的練習,同時上臂也進行了擴胸、提拉練習。所有的練習均為主動練習,不可被動施力。

護士孟麗芝:做好出院指導,傷口處定期換藥,術後14日拆線,雙下肢繼續石膏托外固定,8周後拍片複查,臥床3個月內避免劇烈活動,骨折愈合後考慮行“右股骨上段矯形術”。

護士長程宏:大家總結得非常全麵、具體。另外,該患者多次手術,家庭困難,北京建立了“瓷娃娃關懷協會” 網站, 為成骨不全患者及其家屬提供治療信息及交流經驗的平台,目前我們已為患者向醫院申請特困補貼,減免部分醫療費用。同時,還為患者聯係了該協會,希望可以讓患兒得到更多的幫助,提高生活質量。

護士李萍:老師,為什麼叫“瓷娃娃關懷協會”?

護士長程宏:成骨發育不全症,民間就俗稱瓷娃娃病或玻璃娃娃病,因此就叫“瓷娃娃關懷協會”。請任老師具體講講該病的病因。

護士任慶宏:成骨發育不全症是一種少見的先天性骨骼發育障礙性疾病,又稱脆骨病或脆骨-藍鞏膜-耳聾綜合征,是一組以骨骼脆性增加及膠原代謝紊亂為特征的全身性結締組織疾病。其病變不僅限於骨骼,還常常累及其他結締組織,如眼、耳、皮膚、牙齒等,其特點是多發性骨折、藍鞏膜、進行性耳聾、牙齒改變關節鬆弛和皮膚異常。