因此,糖尿病人一定要保持樂觀的情緒,心胸開闊,遇事冷靜處置。
急性感染對糖尿病的影響
糖尿病並發各種急性感染時(如急性化膿性扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、皮膚癤癰等),會使病情惡化,血糖升高,尿糖增多,且很容易誘發酮症,甚至發展成酸中毒昏迷。這是因為急性感染時,胰島素分泌能力減弱,體內腎上腺皮質激素分泌增多,其他的升糖激素分泌也增多。它們與胰島素產生對抗。另外,在急性感染時,機體內的代謝率增加,尤其是伴有發熱及白細胞增多時,胰島素的需要量增多。與此同時胰島素的破壞加速,結果導致糖尿病加重。因此在急性感染時,要及時增加胰島素的用量,以控製血糖及尿糖。若在早餐前已增加了胰島素,而上午尿量、尿糖仍多,則在午餐前再增加胰島素用量,必要時在晚餐前再增加。在病情重時,為了控製血糖,使用較大劑量的胰島素數天,待病情好轉後及時減量,常常在短期內可恢複至發生感染前的狀態。
什麼叫酮症酸中毒
糖尿病人在嚴重缺乏胰島素時,體內的葡萄糖不能很好地被利用。同時脂肪分解加速,脂肪分解的產物是脂肪酸。脂肪酸氧化代謝的產物是酮體。酮體產生不多時,可以完全為體內的組織,特別是肌肉組織所利用。若酮體產生過多,超過體內組織所能利用的限度時,就會由腎髒排出,產生酮尿。若酮體生成速度超過組織利用速度及腎髒排泄速度,血中酮體的含量會增多而成為酮血症及酮尿症,統稱為酮症。酮體包括3種物質即乙酰乙酸、日-羥丁酸、丙酮組成。正常人每日尿酮體排出量在20毫克左右,尿酮體定性檢查為陰性。當發生酮症時,尿酮體定性檢測為陽性,血酮體含量也增高。酮體是酸性物質,若在體內持續增多,可引起酮症酸中毒。
酮症酸中毒對人體的危害
糖尿病病人一旦發生酮症或酮症酸中毒後,血糖會顯著的急劇升高,病情迅速惡化,如不及時糾正,大多數患者在48小時內昏迷死亡。這時需要注射大量胰島素才能糾正過來,酮症糾正後要恢複到發病前的狀態,還需要相當長一段時間,對病人的健康很不利。
高血糖及高血酮都有利尿作用,體內產生的大量酸性物質隨尿排出時,要帶走大量的水分,結果極易造成脫水。脫水愈嚴重,病情愈危重。脫水及酸中毒,可使神經係統功能受損,重者血壓下降,出現休克、神誌不清,甚至死亡。
警惕“酮症”發生
糖尿病人隨時都應該警惕酮症的發生,如有以下症狀時應及時檢查,以便早診斷,早治療,避免發生危險。
輕度酮症可有以下症狀:嚴重口渴、尿糖增多、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力、頭痛、頭暈、心煩、嗜睡、全身疼痛等。但也有部分糖尿病人,酮症很輕時,沒有什麼感覺,隻是在驗尿時才被發現。隨著血中酮體的堆積達到一定濃度時,病人呼出爛蘋果樣的氣味,由於脫本皮膚愈來愈幹燥,%缺乏彈性,眼球深陷,眼壓低,心跳快,心音微弱。再嚴重時血壓下降,呼吸深大,神誌恍惚方至昏迷。
出現酮尿時,一般尿糖都增多。但有時精神因素引起酮尿,尿糖不高。也有人服降糖類藥出現酮尿而尿糖也不高。甚至有的病人,由於有低血糖而發生酮尿即所謂饑餓性酮症。值得引起注意的是,有一些病人血中酮體含量很高,甚至已酸中毒昏迷,但因腎功能不良,腎排泄酮體困難,而尿中無酮體,尿酮定性檢查陰性,此時就必須檢測血中酮體,才能明確診斷。
什麼情況下易發生酮症酸中毒
任何足以引起體內胰島素嚴重的相對或絕對不足的因素,均可誘發糖尿病人並發酮症或酮症酸中毒。主要有以下誘因:
1)急性感染,特別是周身性的細菌感染,如敗血症。
2)外傷、手術及麻醉。
3)胃腸道病引起的嘔吐及腹瀉。
4)重大精神創傷、過度精神緊張、過分激動或過分勞累。
5)心腦血管病,如腦中風、心肌梗死等。
6)妊娠。
7)飲食不當,進食高糖或高脂食物,或過度節食,如每日進食的碳水化物少於100克時。
8)由於胰島素治療用量不足或中斷胰島素治療。
9)體內對胰島素產生抗藥性。
輕度“酮症”的治療方法
糖尿病人出現輕度酮症,如果治療處理得當,酮體可很快消失,避免發生嚴重後果。酮症較輕,可以在家處理,根據發生酮症的不同原因采取相應的處理方法:
(1)注射胰島素的糖尿病人若在空腹和上午8~9點時出現尿酮陽性,上午11點以後尿酮消失。每天如此,很有規律,可能是胰島素不足。矯正的方法是將晚餐前注射的正規胰島素中加入長效的魚精蛋白鋅胰島素4~8單位,或在混合胰島素中加大魚精蛋白鋅胰島素的劑量。在單獨用正規胰島素治療者,如患者願意亦可在睡前加注一次正規胰島素6~8單位。
(2)有少數病人在精神緊張時出現尿酮體陽性,但尿糖卻不多,也沒有任何症狀。針對這種情況可臨時增加注射正規胰島素8~12單位,同時進食一些食物。再有就是要設法消除精神緊張的因素。
(3)如在服用降糖靈期間出現酮體,應立即停服降糖靈,並用胰島素治療,有酸中毒者盡快送醫院診治。
(4)各種急性感染引起的酮症,若感染不嚴重,酮症較輕者也可在家自己處理。處理的方法首先是加大注射的正規胰島素用量,若尿酮體強陽性,可每隔2~4小時注射正規胰島素10~30單位,每次注射後進食主食(穀薯類)50~100克。在尿酮體陽性期間,要保持尿糖(++)或者血糖在11.1毫摩乂升左右,防止低血糖。若胰島素用量較多,6小時以後加服10%氯化鉀,每日3~4次,每次10毫升。酮體消失後,由於體內堆積了較多胰島素,所以還要密切觀察血、尿糖的變化,嚴防低血糖發生。另外在酮體消失後2~3天內,胰島素的用量要比原來用的多,防止酮症再出現。處理得當很快能消除酮體,恢複到原先的狀態。除此之外,要多喝水,使血中的酮體快從尿中排出。同時積極治療感染,消除酮症的誘因。要強調的是,病重不想吃東西時,注意碳水化物入量不能少於150克,不能進食者可以服糖水,或注射同等量的葡萄糖。