第二章分娩期生產方案
產程保健
1.接生基本知識
科學接生法是按照分娩的規律采取科學的、針對性強的措施，使分娩順利進行，在遇到不能自然分娩時會果斷采取其他適宜的分娩方式，在分娩中完全實行無菌操作。
第一產程
利用產程圖觀察產程，重點注意子宮收縮、胎心、子宮頸口擴張及先露下降情況；注意產婦的血壓、脈搏、體溫、進食情況；產婦宜食些高熱量、易消化的食物，攝入足夠的液體，以保持體力、精力旺盛；產程中及時排空大小便，可促使胎先露下降及促進宮縮，有利於接生時的無菌環境，無大便者可於第一產程初期給予肥皂水灌腸；注意胎膜有無破裂，一旦破水，應立即聽胎心，並做肛查，以避免漏診臍帶脫垂；保持會陰清潔，破水達12小時以上者應服用消炎藥，以防感染；要抬高產婦臀部，以防臍帶脫垂；定期做肛查，了解產程進展情況，如肛查情況不清或發現異常，需在消毒情況下做陰道檢查；此外，臨產後應剃陰毛，進行外陰部清洗，有並發症者應給予相應的處理。
第二產程
重點注意母、兒情況，指導產婦用力，做好接生準備。當初產婦的陰道口可見胎兒部分撥露時，接生員應準備接生。接生者要帶帽子、口罩，在消毒下按照分娩機轉的步驟接生。要保護好產婦的會陰部，預防產後出血。當胎頭娩出時，先以吸痰器吸淨胎兒口、鼻中的黏液和羊水。胎兒哭聲洪亮，說明呼吸道通暢。斷臍後消毒、結紮臍帶。進行新生兒情況評定。結論：8～10分正常；4～7分輕度窒息；0～3分重度窒息。
第三產程
胎盤娩出，一般需5～10分鍾。等胎盤剝離後再牽引臍帶，協助胎盤娩出。必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，以免造成產後出血。正常出血量應為100～200毫升。
分娩後，產婦應留房觀察，無異常時再回房休息。
2.產程的分期與時限
妊娠期間，未臨產時，初產婦的宮口僅有數毫米，經產婦的宮口僅能容下一指尖，不足1厘米。正式臨產後，從有規律的宮縮至胎兒、胎盤娩出。
整個的分娩過程可分為3個產程。
第一產程（開口期）：從規律宮縮至宮口開大10厘米（開全）。
初產婦第一產程一般是12～16小時，經產婦宮口易擴張，需6～8小時。
第一產程又分潛伏期和活躍期。
潛伏期為出現規律宮縮開始至宮頸口擴張至3厘米。初產婦平均為8～9小時，經產婦為5小時。若此期初產婦超過20小時，經產婦超過14小時為潛伏期延長，預示可能蘊藏著難產因素。
活躍期延長或停滯也是難產的標誌。
初產婦宮口開全，經產婦宮口開大4厘米，即可送產房準備分娩。
第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦為1～2小時，經產婦約在1小時之內或隻幾分鍾。
第二產程超過2小時，醫學上稱為“第二產程延長”，常見於胎頭位置不正、枕橫、枕後位梗阻、繼發宮縮無力、盆頭不稱等病理情況。往往需行產鉗術或胎頭吸引助娩，也需剖宮產結束分娩。
第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出需5～15分鍾。若超過30分鍾胎盤尚未娩出者叫做第三產程延長。常由於胎盤粘連、胎盤剝離滯留於宮腔、宮縮無力不足以排出胎盤、膀胱脹滿阻礙胎盤娩出等原因所致。應針對病因進行處理，導尿、促進子宮收縮，必要時在嚴密消毒的前提下，帶無菌手套伸手入宮腔徒手剝取胎盤。術後給抗生素預防感染。
注意產後子宮收縮及陰道出血量等。一般若處理妥當，不致發生意外。
3.分娩所需的時間
在一般情況下，生第一胎的初產婦平均需要13～17個小時；生第二胎的產婦平均需要7～9個小時。具體到每一個人，由於情況不盡相同，所以產程也各有不同。
分娩所需時間的長短，是受很多因素影響的，其中最主要的因素有兩個：一是產婦的產道因素，即產婦骨盆和陰道及會陰的彈性等情況；二是產婦的產力，也就是配合子宮收縮，將胎兒排出體外的力量。
上述兩因素互相影響，產力因素十分關鍵，它是在第二產程中起主要作用的因素。倘若產婦體質良好，孕前經常參加體育運動，懷孕後又堅持做孕期體育運動和孕期體操，腹部肌肉發達，那麼分娩時產力一定比較強，分娩的時間也比較短，反之，時間就比較長。
有些產婦雖然各方麵的條件都比較好，卻由於分娩時的恐懼焦慮、緊張等不正常精神因素影響，致使產力不足而造成產程延長，使胎兒受到一定的傷害。
4.分娩的計劃
計劃分娩是指分娩前估計到會難產，或是分娩過程中發生異常而不得不借助計劃的方法輔助進行的分娩。
常見計劃分娩法有以下幾種：
催促分娩
也稱催生，用藥劑直接刺激子宮或產道促使分娩。這種方法通常是在預產期過後未有分娩跡象時采用。在預產期前後2個星期內分娩均屬正常。如果預產期過了2個星期還未分娩就太遲了。因為這時胎盤的機能會逐漸衰退，不能再提供胎兒生長發育的營養，嬰兒就會假死或窒息。所以要進行催生。
有時，陣痛微弱，子宮收縮無力，造成分娩不能順利進行，或是妊娠末期，母體和胎兒出現異常不得不提前分娩，這種情況通常也采用催生法。
但是，當采用了催生法無效，或者母體有其他疾病複發的情況下，隻有采用剖腹分娩。
鉗產分娩
鉗產分娩是采用產鉗夾住胎兒的頭，借子宮收縮和腹壓的力量將胎兒鉗出。一般在難產時采用。
采用鉗產分娩是在分娩出現相當困難的情況下，如分娩過程中胎兒的心跳不正常，處於危險狀態，而胎兒的頭剛好處在骨盆正中，動彈不得，就要窒息，同時母體又很疲勞，無力將胎兒分娩出來，在這種情況下通常用鉗產分娩這種輔助手段。
吸引分娩
在緊急情況下，還可以用真空胎頭吸引器代替產鉗。這個胎頭吸引器的作用跟抽水機一樣，可以將胎兒吸引出來。
胎頭吸引器置於胎頭上形成一定負壓區吸住胎頭，它有不妨礙胎兒頭活動的特點，但其拉力比鉗子弱些。這是在分娩時間延長的情況下采用的一種緩慢促使分娩的方法。
剖腹產
即切開子宮所在的腹部以及子宮，將胎兒取出來。
剖腹產的注意事項：
（1）提前就決定做剖腹產手術的人，一旦發生宮縮，應立即住院。因為必須在胎兒未進入產道時施行手術。
（2）從手術前6～7小時開始不準進食。
（3）剖腹產的次數，盡管有個體差異，但不能超過3次。
（4）與下一次懷孕的間隔，必須比自然分娩長些。
需提醒注意的是：
（1）即使第一次分娩是剖腹產，下一次分娩如醫生認為是正常的，也可以自然分娩。
（2）手術後傷口疼痛，住院時間長，授乳開始得晚。
5.尊重胎兒選擇的出生時間
對於決定生產開始的因素，至今尚無從知曉。當胎兒成熟即使脫離母體也無妨的時候，胎兒就會生出來了。仿佛胎兒會敲著子宮的門扉說“媽媽！我要出來啦！”，此時，胎兒的副腎會分泌出荷爾蒙，幫助母親的產道變得柔軟。
當接收到胎兒的信號時，子宮即開始收縮（產生陣痛），接著，胎兒便從子宮中慢慢地逐漸被推出來。
下麵再針對荷爾蒙進行討論。如前所述，胎兒從副腎分泌柔軟子宮頸口的荷爾蒙時，同時也會分泌出催乳激素。這是胎兒的第一個信號。催乳激素具有促進黃體素分泌的作用。
黃體素是胎兒生長發育所必需的荷爾蒙，作用在避免子宮收縮。這個荷爾蒙如不再分泌，代表胎兒生長停止，準備進行子宮收縮。
另一方麵，接近生產日期的時候，胎盤就會開始增加分泌安德魯非荷爾蒙，這個荷爾蒙可以增加使子宮收縮的催乳激素的分泌，這時母親與胎兒所分泌的荷爾蒙作用一致，於是造成生產的事實。
生產是夫妻性愛的延伸。如果生產伴隨著無法忍耐的痛苦，必定是生產的方法發生了誤差。
花時間生產看似痛苦，所以醫師努力要使胎兒早點出來。然而，對胎兒來說，使用麻醉劑或催生劑，對胎兒智力發育多少有點影響。耗費長時間的生產過程，可以按照自然規律適應從母腹內到腹外的這個過程，而這個過程正是胎兒智力升華的過程。
6.選擇自然分娩的情況
婦女妊娠和分娩都是生理現象，懷孕40周左右，臨近要分娩時，母親的生殖器官和體內的各個係統都發生很大變化，這些變化屬於生理性的。
妊娠足月後，子宮肌肉有規律的收縮，子宮頸口漸漸擴張，胎兒從子宮裏出來，通過產道，來到人間。產後母親的生殖器官和全身其他器官相繼恢複原來的狀態，這也是一種自然規律。
如果違背自然規律，不采用自然分娩，在手術適應證不足的情況下施行手術是不好的。采用麻醉藥物，術後需要長時間的恢複、術後各係統器官可能發生的並發症、術後發生的腸粘連等這些無疑對母親的精神和肉體都是一個創傷。產後自然的生理恢複過程也會受到幹擾。所以，從長遠來看，應該順應自然規律，選擇自然分娩的方式，對母嬰都更有利。
當然，在待產過程中，如自然分娩困難，為了挽救母嬰，是需要施行手術結束分娩的。孕婦到了醫院，產程還沒開始，就要求剖宮產，這是很不足取的。
自然生產有益於胎兒大腦。
胎兒在母腹中孕育了10個月，已經迫不急待想與母親見麵，此時胎兒的身長已長至50厘米，體重約2500～3200克左右。皮膚顏色接近肉色，身體變得渾圓，完全像個嬰兒樣。指甲生長完整，骨骼、內髒和腦部也相當發達，尤其是呼吸機能十分發達，隨時出生都沒有關係。
胎兒的頭落到骨盆的出口，由於進入骨盆，所以動作比較緩和。不過，有些人的情況是在分娩前動得很厲害，或在生產時動得很厲害。
由於胎兒降到子宮下方，導致胃部的壓迫感和胸口的鬱悶減少，不會覺得呼吸不順或胸口鬱悶。但是，腰部會變得酸痛，大腿變得笨重，而且頻尿。陰道壁變柔軟，分泌物增加，這是為了讓胎兒容易通過產道母親的身體所做的生產準備。
當孕婦發生出血、破水、強烈腹痛或子宮收縮的時候，請立即與醫院聯絡。由於不知何時會在哪兒出生，所以務必避免出遠門。
優質生產並非實施麻醉，而指的順應大自然規律的自然生產。最近，有關生產的新觀念和方法不斷產生。如：決定生產日期的是胎兒本身；以往主張躺著生產，現在則建議坐產；父親陪伴的分娩具有緩和母親陣痛的效果；花時間生產對嬰兒是有意義的……這些都受到了科學的證明。
依循自然就是安全生產的關鍵，胎兒通過母親的產道自然來到人世間，會更聰明、更健康。
7.分娩的要素
妊娠使未來年輕的爸爸、媽媽感到自豪，分娩使他們感到喜悅，但也夾雜著對分娩的憂慮。
分娩能否順利進行，取決於3個因素：產力、產道和胎兒。如果這三個要素正常，相互之間能協調適應，胎兒便順利分娩，即正常分娩。當然，產婦在分娩中做好精神狀態方麵的自我調節，家屬的理解主動配合亦是確保平安分娩的重要環節。
平安分娩取決於產道、產力和胎兒這三大重要因素。
產道
產道是胎兒從母體降生的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道是指骨盆。產期臨近時，骨盆的恥骨結合處（位於女性生殖器大陰唇的上方）會鬆弛，並稍微張開，以利胎兒通過。產前檢查的一個重要項目就是測量骨盆，骨盆過小，就會出現難產。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆軟組織構成的，產期臨近時，軟產道周圍的肌肉和韌帶就會變軟伸開。
骨盆外測量
髂前上棘間徑
為左右兩髂骨前上棘間的距離，平均為23厘米。
髂脊間徑
為左右兩髂骨背間的距離，平均為26厘米。
股骨粗隆間徑
為左右兩側股骨大粗隆間的距離，平均為28～30厘米。
骶恥外徑
為從第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中央的距離，平均為19厘米（不得<18厘米）。
外斜徑線
即從一側髂前上棘至另側髂後上棘間的距離，平均為21厘米。測量外斜徑線的目的，在於測知骨盆斜徑的大小及了解骨盆的形態有無歪斜。
坐骨結節間徑
用骨盆測量器測量兩側坐骨結節間內緣的距離，平均為9厘米（不得<8厘米）。
骨盆出口後矢狀徑
即由尾骨尖端至坐骨結節間徑中點間距離，其長度平均為8～9厘米。
測恥骨聯合的高度
正常的高度平均為4厘米。
測恥骨弓角度
正常女性骨盆恥骨弓的角度，為大於90°的鈍角。
每個孕婦在確定妊娠後，就應該定期做好產前檢查，事先測量好骨盆的數值，做到心中有數，如果骨盆過小，就要事先做好手術分娩的思想準備，並在臨產前聯係好住院和手術的各項事宜，以防不測。
骨盆內測量
對角徑
即測量骶骨岬至恥骨聯合下緣間的距離，正常的長度平均為12.5厘米。由此減去1.5～2厘米，大體上相當於真結合徑的長度。
真結合徑
用特製的真結合徑測量器測量，其正常的長度平均為10.5～11厘米。
產力
包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（腹壓）和肛提肌收縮力。
宮縮是指子宮體發生不隨意而有節律性、陣發性的收縮，也叫做陣縮，是胎兒娩出的主要動力。
腹壓是指腹壁肌肉的收縮與橫膈下降而引起的腹內壓上升的狀態。腹壓有輔助子宮收縮的作用，尤其在胎兒娩出時需要使用腹壓。
提肛肌的收縮對胎兒頭的內旋轉和娩出有輔助作用。此外，在胎盤隨後娩出時，能幫助腹壓將胎盤排出。
腹壓和提肛肌的收縮都在分娩的後期使用，即子宮口全開，胎兒將出世的時候才使用。當宮口未開全前，胎兒是出不來的，這時主要靠子宮有規律的收縮來擴張宮口，使胎兒逐漸下降。宮口未開全前千萬不可使用腹壓和收縮提肛肌，否則容易造成宮頸水腫或胎兒宮內窘迫等不良後果。宮縮時，做深呼吸運動可以防止過早地用力，減輕不適。當宮口開全時，助產人員吩咐產婦像解大便一樣腹部用力，就是需要使用腹壓和收縮提肛肌了，這樣也就可以使胎兒盡快地娩出。
當子宮反複收縮，裝有羊水和胎兒的袋子（胎膜）中的壓力就會逐漸增強。隨著壓力的增強，胎膜從子宮壁脫落，整個將子宮口撐開，形成胎胞。正常情況下，在子宮開全的前後，胎胞因經受不住壓力而破裂，出現破水現象。破水後，流出羊水對產道將起潤滑和清潔作用，胎兒就可以順利地通過產道。
破水時，要注意羊水的顏色。正常的羊水顏色清，呈乳白色。如果羊水為深草綠色，證明胎兒在宮內有缺氧現象（臀位例外），這是胎兒糞便混入羊水後造成的變化。
胎兒
胎兒因素是指胎位、胎兒大小及胎兒是否畸形。
因為人體的產道是一個縱形的管道，所以無論頭位或臀位，胎體縱軸（指胎兒從頭到腳的軸線）均與母親的骨盆軸（人體從上到下的軸線）一致，容易通過產道。頭位較臀位對分娩更為有利。這是因為胎頭徑線比胎臀大，胎頭雖然是胎兒最大最硬的部分，但胎頭具有一定的可塑性，胎兒的顱骨在分娩過程中能夠重疊，對產道能起擴充的作用，隻要胎頭娩出則胎體、胎臀就順利娩出了。
臀位是胎臀先通過產道。由於胎臀比胎頭的周徑小，陰道未能得到充分的擴張，在胎頭隨後娩出時容易發生困難，發生窒息甚至死亡。
如果胎位呈橫位，胎體縱軸大於母體骨盆軸，足月活胎是不能通過產道的，對母子的生命安全威脅極大。遇到這種情況，家人一定要盡早送醫院處理，不可貽誤時機。如果產前檢查出胎位不正，或產時（農村地處偏遠地帶在家分娩的）發現胎兒小手先出來時，一定要將產婦送到醫院分娩或搶救，否則子宮破裂會造成產婦生命危險，給家庭帶來極大的不幸。
胎兒過大，或胎頭周徑大，或過期胎兒胎頭顱骨較硬時胎頭不易變形，即使骨盆正常，也可以引起相對性不對稱，造成難產。胎兒發育正常，或偏小，如果產力、產道正常，一般不會發生難產。
由於各方麵的原因，會造成胎兒某一部分發育異常，如腦積水、聯體雙胎等。胎頭或胎體過大，通過產道時容易發生困難。因此，預防胎兒畸形的有效措施之一就是做好圍產期保健，做好產前診斷、檢查，進行早期診斷，以便中止妊娠，避免造成分娩困難，危及母體安全。
決定分娩的產力、產道、胎兒這三個因素是相輔相成，缺一不可的，也是分娩過程中的關鍵因素。這三個要素如果一切正常，胎兒就能平安降生。隻要其中一個發生問題，就會造成不同程度的分娩困難。不過，大多數人在分娩時，三個要素都能夠“正常發揮”，而且“配合默契”。每個孕婦在分娩的過程中都應該按醫生的指導，積極配合。這樣分娩就會順利進行了，一切驚慌、恐懼都是沒有必要的。
8.分娩的飲食營養
宮頸擴張期占分娩過程的大部分，時間較長。由於陣痛，產婦的睡眠、休息和飲食均受影響，精力、體力消耗較大，為了順利分娩，首先飲食營養必須充分保證。
為了保證第二產程（胎兒娩出期）能有足夠的力量，應鼓勵產婦進食。食物應清淡易消化，在胃內停留的時間不宜長，故應以澱粉類食品為主，並結合產婦的喜好，給以半流質或軟食，並少吃多餐。
胎兒娩出期可根據情況供給流質食品，如果汁、藕粉等。一般第二產程較短，如產婦不願攝食，不必勉強。
9.分娩的疼痛現象
在分娩時，許多產婦感到十分恐懼，精神特別緊張，使得分娩時的疼痛加劇，甚至給分娩帶來障礙。這是因為產婦對分娩疼痛缺乏正確的認識。
分娩時的陣痛，是人類乃至其他動物分娩時不可避免的正常生理現象，這種分娩時的疼痛與異常情況，如受傷、疾病等產生的疼痛有著本質上的區別。正因為這一區別，在分娩時如果產婦能平靜地、無所畏懼地去接受它，那麼分娩時的疼痛就會感到並不可怕了，就會感到這種疼痛是完全可以忍受的，是暫時的，很快就可以過去的。
同樣程度的疼痛，不同的人感覺不同，反應不同。有些人感到不很疼痛，有些人感到十分疼痛，甚至無法忍受。這是因為精神原因、心理原因所致。疼痛恐懼、精神緊張、心理承受能力差，中樞神經對疼痛的敏感性就會大大增強，疼痛就會更加厲害。反之，中樞神經對疼痛的敏感性就會降低，疼痛感就會減輕。
精神上、心理上對疼痛的恐懼是造成子宮、骨盆肌、腹壁肌緊張的主要原因。而這種緊張又是加劇疼痛的主要原因，這種惡性循環無疑使產婦更加痛苦。
隻有正確地對待分娩，在分娩前作好精神上、心理上的準備，冷靜地、無所畏懼地接受分娩時不可避免的疼痛，才會順利地度過分娩，減輕分娩的疼痛。
10.分娩的注意問題
孕婦從有規律的子宮收縮起，到胎兒、胎盤娩出為止，即從臨產開始到分娩結束的全部過程，分成3個產程或3個階段。這三個產程或三個階段所需要的時間，因人而異，有的隻需幾小時就結束分娩，而有的則需24小時以上甚至2～3天，才能結束分娩。
分娩時間的長短和產婦的年齡、胎位、身體素質、精神因素、子宮頸的擴張等有關。初產婦第一產程一般需12～16小時左右，經產婦因子宮頸和骨盆底的組織經過分娩的擴張變得鬆弛，所以比初產婦分娩進展得快，產程在6～8小時以內。有的產婦宮縮特別強，產程也明顯地縮短。有的產婦，年齡偏大或精神緊張，畏懼分娩，可致產程延長。如果總產程超過24小時則稱為“滯產”。一旦滯產，手術和感染的機會都將增加。
臨產時不要緊張，要照常用餐和休息，子宮收縮時進行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位，聽從醫護人員的指導和緊密配合，以便順利度過分娩期，縮短產程時間。
分娩是一種自然生理過程，沒有必要顧慮和擔心，要順其自然，精神不必緊張。
臨產前適當吃一些巧克力，吃入後很快會被身體利用，增加產婦對熱量的需要，有利於分娩。
11.選擇分娩的方式
分娩方式是不能由產婦或家屬任意選擇的。是陰道分娩還是剖宮產，應該由醫生酌情決定。
剖宮產在搶救胎兒、挽救產婦生命中起了重要作用，但它畢竟是手術，不是簡單、安全、快速的最佳分娩方式。與陰道分娩比起來，施行剖宮產的產婦，出血多，感染的機會多，術後恢複比較慢。剖宮產的胎兒，由於一下子來到大氣中，顱內出血的可能性增加，由於臍帶被迅速剪斷，容易貧血和體重下降。因此，剖宮產並不適於每一個產婦。當發生下麵幾種情況時，醫生多考慮施行剖宮產：胎兒窘迫；產前大出血，前置胎盤，胎盤剝離；滯產，或產程進展不順利，宮縮乏力；骨盆狹窄，或有陰道阻塞者。
陰道分娩的胎兒，娩出以額、鼻、口為順序，可以擠出胎兒口腔、鼻內黏液和羊水，清理呼吸道，使出生後的嬰兒呼吸道通暢。另外，子宮的收縮使胎兒胸部受到規律性擠壓，有利於出生後的自然呼吸，還可以將胎兒吸入肺內的少量羊水擠出來。剖宮產將失去這些有意義的經曆。
12.產道刺激促進胎兒腦部成長
胎兒通過產道時，手腳緊縮，頭部極靠近腳部，背部彎曲。胎兒利用這個姿勢在產道中回旋而出，全身與產道密切接觸，尤其是背部摩擦著產道而下降的時候，脊椎及其周圍的神經受到強烈的刺激，並傳達到腦部。
皮膚又被稱為“薄的腦”或“第二個腦”，與腦部的關係密切。嬰兒的腦部發育，從胎兒時代即不斷進行，如果生產過程不順利，可能對腦部的健康造成嚴重的影響。
目前許多醫院推崇的無痛分娩，即對母體施行麻醉幫助生產，縱使胎兒毫無問題地生下來，對胎兒的腦部也沒有好處。
美國學者溫德爾先生，曾經以猴子在醫院生產做實驗，讓猴子與人類一樣服藥，麻醉之後分娩。結果發現，在醫院中分娩的幼猴，出生後連抓緊母猴的力量都沒有。檢查幼猴的腦部，發現似乎因為缺氧而引起腦部受損。而自然生產，靠自己出生的幼猴，出生後卻能用力抓緊母猴。
可見，耗費時間在產道中奮鬥，不僅是為了腦部發育，而且，嬰兒可以在出生之後立即靠自己呼吸。胎兒在推出產道的過程中，由於皮膚受到刺激，促使腦部的呼吸中樞覺醒。
人類以外的許多哺乳動物，會在嬰兒出生之後馬上舔弄全身。這個動作具有3個重要的目的：使嬰兒的皮膚幹燥；防止體溫下降、增加皮膚接觸；清除覆蓋在身上的羊膜幫助呼吸。
人類的胎兒在通過產道時回旋前進，猶如動物的母親為孩子舔弄全身的作用。主要是因為除了人類以外，其他的哺乳動物都是四肢著地，不僅產道較短，產程也較為短暫，因此，在通過產道時，皮膚無法受到充分的刺激，呼吸中樞也無法啟動，所以必須以舔的方式來幫助。
在母親的舔撫之下，胎兒腦部受到刺激，開始可以呼吸。如果不舔胎兒的話，胎兒馬上會死掉。
13.胎頭入盆的意義
兒頭的雙頂徑達到骨盆入口以下，稱之為胎頭入盆。胎頭入盆說明胎頭與骨盆相稱，有陰道分娩的可能，而且已經完成分娩機轉的第一步。
初產婦一般在預產期前1個月（妊娠36周）胎頭入盆，凡妊娠36周胎頭尚未入盆的，叫作“初產頭浮”。
大約10%妊娠婦女會發生“初產頭浮”，而這其中1/3是頭盆不稱所致，如羊水過多、腹壁鬆弛、前置胎盤、臍帶過短、雙子宮、子宮肌瘤等；還有相當一部分初產頭浮找不到明顯的原因。臨產後由於子宮收縮推動胎頭入盆，其中小部分可發生胎位不正，胎頭浮發生胎膜早破時，有臍帶脫垂的可能。所以初產婦在妊娠末1個月胎頭尚未入盆時，應引起重視，有條件者可於預產期前1周入院待產，醫護人員應查找原因，酌情處理。在試產中嚴密觀察，直至胎頭入盆；如經試產胎頭仍未入盆，應改變分娩方式。
經產婦胎頭浮，多由於腹壁較鬆弛，以致臨產前胎頭未入骨盆。
14.大出血的情況
產前出血是特指在妊娠晚期的陰道出血，具體來說是在妊娠20周後。產前出血是產科嚴重並發症之一，占產婦死亡率的第三位。
造成產前出血的原因有哪些呢?
造成產前出血的主要原因是前置胎盤與胎盤早剝，占妊娠後期出血病例的1／3。
前置胎盤
胎盤的正常附著處在子宮體的後壁、前壁或側壁。胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，叫做前置胎盤。妊娠晚期或臨產後，子宮下段逐漸伸展，子宮口擴張，而附著於子宮下段或子宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而引起出血。胎盤的位置越低，出血的時間就越早。反複無痛性出血是前置胎盤的主要症狀。
胎盤早期剝離
妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部自子宮壁剝離，稱為正常位置的胎盤早期剝離。胎盤早剝是妊娠晚期一種嚴重並發症。有重度妊娠高血壓綜合征和慢性高血壓的孕婦易並發此症。由於胎盤底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死，以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，進而引起胎盤與子宮壁剝離。此外，由於腹部受撞擊或摔倒等外傷，或孕期合房擠壓腹部，或用洗衣板洗衣頂碰腹部等，均可引起胎盤附著部位的血管破裂，發生胎盤早剝。
子宮破裂
子宮破裂可發生於妊娠期和分娩期。梗阻產引起的子宮破裂發生
在分娩期，既往曾行剖宮產術或子宮肌瘤剔除術，子宮上有瘢痕者，妊娠期間瘢痕可發生自發破裂。無論是何種原因引起的子宮破裂，均有陰道流血症狀。
早產
妊娠28～37周期間，出現腹墜、少量陰道流出（少於月經量）係早產征兆。若保胎治療無效，宮縮增強，宮口逐漸開大，則早產不可避免。
胎盤邊緣血管竇破裂
陰道出血多發生在臨產之後。胎盤往往位置較低，由於子宮收縮，宮頸擴張，使位於下緣的血竇被牽拉破裂出血。分娩後檢查胎盤，可發現與血塊連接的胎盤邊緣血管竇。
輪廓胎盤
胎盤周圍有一圈白色“邊”稱為輪廓胎盤，也屬於胎盤邊緣血管竇出血，便出血量較少，可發生早產。
帆狀胎盤
臍帶坐落於胎膜者，叫做帆狀胎盤。臍帶血管分支在羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，胎膜內血管在宮口處，稱做“血管前置”。破膜傷及此血管時，可發生無痛性陰道流血（胎血），產婦無失血表現，但胎兒的胎心不規則（減弱或消失）。陰道流出的血液塗片，經檢查可發現胎兒有核紅細胞。
造成產前出血的還有重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸癌、陰道癌及陰道靜脈曲張破裂等。做陰道窺器檢查便能確診是哪種因素所致。
15.胎盤早剝與處理
正常情況下，胎盤是在分娩後從子宮壁上剝離的。
當正常位置的胎盤於妊娠晚期或分娩期，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為正常位置的胎盤早期剝離，簡稱胎盤早期剝離或胎盤早剝。
胎盤早剝的症狀表現是腹痛和陰道出血，剝離的大小與出血不一定成正比，剝離麵在胎盤邊緣，血可以流出陰道；剝離麵未達邊緣，則可形成胎盤後血腫。胎盤早剝多有妊娠高血壓病史或外傷、外倒轉史，腹部劇痛；由於子宮內出血，子宮可比妊娠月份大，胎兒雖可能成活，但不一定聽到胎心，胎位不清。出血多時可伴有失血的症狀，甚至失血性休克。
臨床觀察發現，胎盤早剝與妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓和慢性腎炎有一定關係。因為全身小血管痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死，以及破裂、出血，形成血腫，使胎盤與子宮壁分離。此外，外傷、腹部受撞擊、外倒轉術，臍帶過短或臍帶繞頸使臍帶相應過短，以及子宮內壓驟然下降，如羊水過多、破水，大量羊水短時間內流出，都可致胎盤與子宮壁分離。
無論是對孕婦來說，還是對胎兒來說，胎盤早剝都不是一種好現象。為防止胎盤早剝的發生，孕婦應做好產前檢查，及時發現並治療合並症。此外孕婦在妊娠期要注意安全，避免腹部受撞擊。對於羊水過多者或人工破水時，醫護人員要做到操作時細致、認真、動作舒緩，避免腹壓驟降發生。
由於胎盤早剝可致妊娠中晚期的孕婦陰道流血，並伴有腹痛，因此，處在妊娠中晚期的孕婦如出現上述症狀，須立即去醫院做診查。孕婦不要精神過度緊張，盡可能臥床或減少活動。對於陰道出血量多伴休克者，應首先搶救休克，快速輸血輸液，同時要及時中止妊娠。
中止妊娠的方法包括陰道分娩和剖宮產。陰道分娩多用於產婦一般情況好，宮口已開大，估計胎兒短時間能娩出者。對於嚴重的胎盤早剝，病人一般情況差，估計短時間不能自行陰道分娩者，應立即行剖宮產。如果曾估計可陰道分娩，但在產程中孕婦情況不斷惡化，也應立即剖宮結束分娩。
胎盤早剝患者產後或手術後易發生大出血，應密切觀察病人並做好一切應急準備。
胎盤早剝的不良影響
如果麵積不超過1／3，臨床一般可無症狀，胎兒存活率亦高，但若在臍帶的根部或附著的附近，便影響或阻斷了血液供應，在產程中可突然聽不到胎心音。
早剝麵積超過1／2，胎兒多因缺氧發生嚴重宮內窘迫而死亡。剝離的胎盤及胎兒不能及時娩出，胎盤附著處的血竇出血，同時子宮又不能有效收縮，可致產婦大出血，嚴重時可出現彌散性血管內凝血（ＤＩＣ）而危及孕婦生命。所以，早期發現、診治胎盤剝離對保護母、嬰生命健康非常重要。
胎膜早破與期待療法
在產程開始之前，胎膜破裂，羊水流出，稱之為胎膜早破。多見於經產婦、高齡初產婦、臀位、橫位等胎位異常，以及頭盆比例不稱、先露不能很好的銜接、前羊膜囊所承受的壓力不均，而導致胎膜早破。經產婦則多因子宮內口鬆弛、宮頸裂傷、宮頸炎使炎症上延至胎膜，而致胎膜早破。同時孕婦的全身情況如營養不良、缺乏維生素C、胎膜發生退行性病變失去彈性而發生胎膜早破。如遇孕婦腹壓突然增加，如咳嗽、負重等亦可誘發胎膜早破。
胎膜早破對母體和胎兒都會帶來十分嚴重的危害。
首先是給孕婦的精神帶來很大的壓力，因來到預產期，孕婦及家人都會被突然發生的情況搞得措手不及。
其次是感染，這是對產婦最大的危害。胎膜一旦破裂，子宮頸管開放，堿性的羊水流出後，破壞了陰道的正常酸度，降低了其自然防病能力。胎膜破得越早感染的可能性越大，同時還會增加產後出血、產褥感染和羊水栓塞等現象。
第三胎膜早破對胎兒的威脅也是很大的，尤其是對胎位不正的臀先露、足先露或頭先露但未完全進入盆腔出口的胎兒危害更大，並且還可引起早產、胎兒宮內感染和宮內窒息等。引起胎膜早破的原因很多，主要的有妊娠後期進行陰道檢查、引產、性交等。感染，可由病毒、細菌、寄生蟲等引起，致使胎膜的堅韌性下降，脆性增加而發生破裂。此外，子宮頸內口機能不全、胎位異常等，也是發生胎膜早破的原因。
一旦出現了胎膜早破，應立即住院，並絕對臥床，並積極配合醫生做好檢查，如自己的情況、胎兒的情況和子宮的情況。先露未銜接者應抬高臀部，禁止灌腸，保持外陰清潔，勤聽胎兒心音。一般12～24小時內無需作其他特殊處理，超過24小時，需滴催產素引產，並抗炎治療。對距預產期尚早的未成熟胎兒，可用抗菌素及鎮靜劑，予以安胎治療。
預防胎膜早破的方法是：在懷孕前就應注意預防陰道及子宮頸的炎性病變；多胎妊娠或羊水過多的孕婦，要做個合適的腹兜使子宮上托，輔以臥床休息，以減輕重力對子宮頸內口的作用，同時注意不提重物和防止便秘，以免腹壓增加；對胎位不正者，可請醫生進行外倒轉術，及時矯正胎位。妊娠後期性交，是引起胎膜早破的原因之一，尤其是個人或家庭中發生過胎膜早破、早產、自然流產史者，做過人工流產手術、胎位異常、羊水過多、多胎妊娠等孕婦，在懷孕後期，應絕對禁止性交，以免發生意外。同時，孕婦要注意營養，適當增加豆類、動物肝腎、貝類及富含銅、維生素C、E的食物，以增強胎膜的彈性，有利於預防胎膜的早破。
16.早破水的防治與診斷
妊娠期間陰道流水極有可能是某種病變的反應，所以要引起高度重視。流水的量少、時間短，陰道有中等量或大量液體外流，需要去醫院檢查，此時孕婦應保持臀高臥位，以免臍帶脫垂，並保持會陰部清潔。
凡足月妊娠在臨產前持續或陣發大量陰道流水，要用試紙診斷法診斷，如試紙變暗綠色，則可確診為早破水，需要入院處理。如果破水12小時尚未自然臨產者，應行引產，同時給予抗感染藥，以預防感染。產程中要注意觀察先露部分是否已定，有無胎兒缺氧或感染可能，如發現臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫，需緊急做剖宮產，結束分娩。
妊娠尚未足月即發生破水時，可采用期待療法，但要注意加強監護措施，即保證安全有效地保胎護孕。
羊水是通過胎膜起到保護胎兒作用的，也正是有了胎膜，胎兒才能在子宮內舒展自如，免受擠壓以及保持宮內恒溫、避免早產等功能。
胎膜由羊膜和絨毛膜組成，前者在內，後者在外。胎膜隨妊娠的進展而擴大，一直維持到分娩時子宮頸口開大。由於宮口開大處的胎膜承受不了較大的壓力而破裂，胎膜破裂後羊水從陰道流出，產婦常以為是小便濕了內褲。
羊水是無色透明的液體，內有白色小塊的胎脂和胎毛。由於破膜的部位和大小不同，陰道流出的羊水量也不同，高位破膜水量少，低位破膜水量多。有時絨毛膜破而羊膜仍存，也會流出少量的水，經臥床休息，破裂的絨毛膜可修複。
診斷胎膜破裂，可使醫生及早改變產程處理方法，以避免感染和出現臍帶脫垂等並發症。
有些病例引起早破水的原因尚不明，但一般認為與以下情況有關。
（1）宮頸口鬆弛、胎膜發育不良易感染，如羊膜、絨毛膜炎等，可發生胎膜早破。
（2）胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱、羊膜腔內壓力不均或羊水過多、多胎妊娠等，均可使羊膜腔內壓力過高而發生胎膜早破。
（3）性生活可引起絨毛、羊膜感染，特別是精液內的前列腺素可誘發子宮收縮，從而使羊膜腔內壓力改變而造成早破水。
（4）另外，諸如劇烈的咳嗽、重體力勞動、突然大笑、大怒等，使腹壓突然急劇增加，亦可造成胎膜破裂。
胎兒要靠胎膜來保護，若胎膜早破，胎兒將失去保護，而使羊水外流，致子宮變小，刺激子宮產生收縮。如果破水時妊娠尚不足月，就會發生早產。早產兒體重輕，各器官功能不全，生活能力差，成活率低，對胎兒很不利。
在未臨產時破水，就失去了前胎膜對胎兒的保護作用。如果妊娠已足月，胎先露已定，破水24小時內臨產，多不影響產程進展；如胎先露部未定，臍帶可隨羊水流出而脫垂，引起胎兒宮內窘迫；羊水流出過多，子宮緊貼胎兒可引起不協調宮縮，從而影響產程進展和胎盤血循環，引起滯產和胎兒缺氧；胎膜破裂的時間越長，宮內感染機會增高，胎兒吸入感染的羊水可引起肺炎，產婦也容易發生產時感染或產褥感染。
娩出階段
1.選擇分娩的姿勢
在分娩第一階段的初期，可試用各種各樣的姿勢，因為不同時間采取不同姿勢會感到舒服些。
分娩的姿勢有：
保持直立
在早期宮縮期間使自己俯撐在附近的一個平麵上，例如椅子的座位或者醫院的床，根據平麵高低，必要時可以跪下。
朝前坐下
麵對椅子坐下，把一個坐墊或枕頭放在椅背上方。頭靠在交叉起來的前臂上，保持兩膝分開，也可以在椅子的座位上放一個坐墊。
倚靠在丈夫身上
臨分娩的早期，在仍可能在周圍活動一下的時候，宮縮時可以俯依在丈夫的身上，這樣便於按摩孕婦背部兩肩。
身體向前跪著
兩腿分開跪下，身體放鬆朝前傾靠在一塊坐墊或枕頭上。盡量做到背部保持平直。兩次宮縮的間歇期可側著坐一下。
可雙手和兩膝著地，趴在地上，來回傾斜骨盆。背部不要拱起。在兩次宮縮的間隙，身體放鬆，重心向前移，把頭放在兩臂上休息。
2.選擇臀位分娩方式
臀位分娩屬於異常胎位分娩，僅占分娩總數的3%～4%。分娩時胎兒的臀部先露出。能骨為指示點，胎位分左、右兩側，又各分前、橫、後等共6個方位，如左骶前、右骶後等。
由於胎兒在子宮內的姿勢不同，可分為下列幾種：
混合臀位
即完全臀位。胎兒在子宮內的姿勢呈四肢屈曲、胎頭俯屈位；臀部坐在骨盆上，似頭先露的倒位。
單臀位
是指胎兒兩骸關節屈曲，兩腿伸直在胸、腹部，隻有臀部坐在母體骨盆上。
足先露
胎兒呈單足或雙足立於母體子宮內。
以上3種臀位中前兩種要比後一種常見些。
3.選擇背痛性分娩
當胎兒麵對產婦腹部，而不是背對腹部時，胎頭會壓迫產婦脊柱而引起背痛。
可用這種方法來減輕疼痛：宮縮期間保持雙手和兩膝著地姿勢，向前屈身，支撐著體重，這樣胎兒的體重不會壓迫背部，也可來回擺動骨盆，在兩次宮縮間隙可在周圍活動一下。
請丈夫按摩背部，在宮縮間歇期用盛有熱水的玻璃瓶壓緊脊柱。
4.選擇減輕疼痛的分娩
（1）宮縮間歇期間保持活動，這會幫助減輕身體上的疼痛。
（2）宮縮期間采取舒服的姿勢休息。
（3）盡可能保持直立，這樣胎頭能穩固地頂在子宮頸上，促使宮縮更有力並且對子宮頸張開也更有效。
（4）盡量不去想宮縮，把注意力集中到自己的呼吸上。
（5）兩次宮縮的間隙要放鬆，以節省體能到需要時使用。
（6）借助呻吟、歎息等來減輕疼痛。
一次宮縮時，不要去想接下去還會有多少次宮縮，應把宮縮看成是分娩的必然反應。
要經常排空小便，以使膀胱不致因脹滿而占據應屬於胎兒的空間。
5.選擇無痛分娩法
無痛分娩法是指精神預防性無痛分娩法而言，沒有絕對的無痛分娩。
具體方法是通過妊娠期間孕婦學習班等宣教，使孕婦了解分娩的過程以及產婦的自我感覺，尤其是子宮收縮與大腦皮質的關係；分析孕婦本身所具備的分娩條件，打消孕婦的恐懼心理，糾正“分娩痛就是難產”的錯誤想法，使孕婦建立順利分娩的信心。
在妊娠期間定期指導孕婦學習呼吸運動和輔助手法，以備產程中能熟練運用。
6.糖尿病孕婦的分娩方式
糖尿病孕婦腹中胎兒多發育速度快，體重大，一般都超過4000克，脂肪也相對較多，肩圍的寬度要超出頭圍。正常胎兒頭部是身體最寬大的部分，頭部娩出後其他部位均能順利娩出，但糖尿病患者的胎兒常常容易發生“肩難產”，即胎頭娩出後，寬大的肩部卡在骨盆內不易娩出，可造成胎兒窒息、鎖骨骨折，嚴重時可致胎兒死亡。母親也有產道撕裂、產後出血等危險。但是，如果孕期及早治療糖尿病，胎兒的發育可以正常，體重也不會過大。所以糖尿病孕婦的分娩方式要區別不同情況采取不同的處理措施。
如果孕婦沒有合並高血壓等其他異常，胎兒中等大小，沒有缺氧等異常，孕婦骨盆正常，糖尿病病情穩定，那麼可以從陰道分娩。
在下列情況下應采用剖宮產：糖尿病病史10年以上，伴有血管病變；胎兒大；胎位不正；孕婦有其他嚴重並發症；過去有死胎或剖宮產史；胎兒在子宮內缺氧。
因糖尿病孕婦剖宮產時容易發生產後出血，手術後也易發生感染、傷口愈合不好；剖宮產的新生兒容易合並肺部疾病，如窒息、濕肺、肺透明膜病等，因此，剖宮產並不是絕對安全的分娩方式，尤其糖尿病孕婦選擇此手術時要慎重，切不可無原則地隨便手術。
糖尿病孕婦所生的孩子要作為高危兒重點護理，仔細檢查有無先天畸形、呼吸係統疾病及代謝異常，如低血糖、低血鈣等，此外，還要加強預防感染的護理工作。
7.雙胞胎的分娩方式
雙胎的特點可以歸納為兩點：一是胎兒多；二是子宮大。正由於此，孕婦的負擔較重，行動更加不便。
此外，孕期容易並發妊高征、胎位不正，易早產（雙胎兒比單胎兒平均早生3周左右）。
在分娩過程中容易出現下列問題：
子宮收縮乏力
由於子宮過度膨大，子宮肌被延伸，其收縮力就會降低，因而宮頸口擴張慢，使產程延長，產婦容易疲勞。產後子宮收縮無力，出血多。
胎位不正
由於子宮內有兩個胎兒，比較擁擠，兩個胎兒彼此影響而胎位不易調整，偶爾發生兩頭絞鎖或嵌頓，特別是第二個胎兒的胎位異常較多見。
臍帶脫垂
由於胎位不正（臀位、橫位等），致臍帶脫垂的幾率增加。