胎盤早剝
當第一個胎兒娩出後，子宮明顯縮小，可產生胎盤早剝而出血。
雙胎分娩屬一種高危妊娠分娩。要嚴密觀察產程；注意胎心、宮縮、宮頸開大情況；注意產婦血壓、脈搏、呼吸；照顧好產婦生活和休息。產程進展差時應及時做好輸液、輸血及搶救胎兒的準備，特別是對第二個胎兒。當第一個胎兒娩出後應立即斷臍並消毒、結紮，助手在腹部外扶持第二個胎兒的胎位，使其入盆。人工破膜時要注意操作慢而穩，盡力避免臍帶脫垂或胎盤早剝。幾乎每位雙胎產婦都需用催產素液靜脈點滴以加強宮縮。當第二胎兒前肩娩出後加大催產素的濃度和劑量，以預防產後出血。當兩個胎兒都娩出後在產婦的子宮底部加1～2千克的砂袋壓迫，以免腹壓突然下降造成休克。
一句話，隻要孕婦全力與醫護人員配合，按醫護人員要求做，陰道分娩是不會出什麼大問題的。
產婦若有嚴重的合並症，如心髒病、高血壓等，不能負擔分娩者，剖宮產是一種比較好的選擇。
8.配合接生的方法
經產婦宮口開大8厘米左右時，分娩就要開始了。而初產婦要等到宮口開全，經陰道口可看到胎頭時，分娩才即將開始。
通常，用肥皂、溫白開水及1/5000的新潔爾滅液依次衝洗陰部及大腿上1／3，衝後，再用75％的酒精紗球擦拭幹淨。若產婦有對上述消毒藥液過敏史時，應提前告訴醫生以便更換其他消毒液。當醫務人員為產婦衝洗外陰時，產婦不要隨意移動身子及抬高臀部，以免藥液向腹、背部流灑。外陰衝洗幹淨後，更不能用手去觸摸衝洗過的部位，以免汙染產台。
分娩時，產婦以采取何種姿勢為好，目前國內外尚在探討之中。有的國家試行“立位”或“坐位”分娩法。我國目前主張采取“臥式”分娩法。
胎兒的娩出，要靠子宮收縮力與產婦屏氣施加腹壓二者的合力。產婦分娩仰臥於產床上，擺正姿勢，才能最大限度地減少胎兒娩出的阻力及發揮腹壓的作用。仰臥時，兩腿股及膝關節屈曲，盡量分開，不要並攏。子宮收縮來臨時，產婦應長長地吸一口氣，憋一會，待有大便憋不住的感覺時，閉住雙唇，像解大便似的，用長勁，往下屏氣加大腹壓。同時，雙手緊緊拉住產床兩側的布帶，或抓住床邊，兩腳蹬住床，往下用力。產婦不可將勁用在脖子上，也切忌在用力時扭動身體或擺動臀部。產婦應將臀部坐在助產人員戴手套的手上，這樣可使會陰得到保護，防止胎兒經陰道娩出時撕傷會陰。宮縮間歇時，應抓緊休息，以養精蓄銳。待下次宮縮時，用同樣的方法加大腹壓。若在沒有宮縮時仍屏氣用力，單靠腹壓一種產力，則不能有效地將胎兒逼出。相反，由於體力的消耗，產力的分散，延長胎兒娩出的時間，胎兒在產道內滯留過久，胎頭被擠壓過度變形，可引起新生兒顱腦損傷、顱內出血、呆傻、癱瘓，甚至死亡。
當胎頭的後枕部（後腦勺）在母親的恥骨弓下露出時，助產人員將用手控製胎頭，使其緩慢地，以最小頭徑娩出。產婦必須聽從助產士的囑咐，停止屏氣，大口哈氣。如若不然，若在這關鍵時刻產婦不與助產人員配合，在宮縮的同時仍屏氣加腹壓，則可使胎頭急速通過尚未充分擴張的會陰，導致陰道及會陰嚴重撕傷，重者可波及肛門括約肌及直腸壁，使陰道和直腸貫通，造成會陰嚴重裂傷。若修補不當或愈合不佳，可遺患終身。
胎盤在胎兒娩出後大約10分鍾娩出，在娩出時，應注意不要全力加大腹壓。此時產婦也無任何不適感。若助產者在協助胎盤娩出，牽拉臍帶時，產婦覺腹部劇烈牽扯樣痛，則為異常現象，可能由於胎盤粘連、植入，子宮內翻所致，應立即報告醫生，否則可引起致命的痛疼與出血休克死亡。
要想順利地度過分娩關，產婦必須與醫務人員配合，聽從指揮，須屏氣用力時，須屏氣，須鬆氣時，必須鬆氣，注意不要自作主張，給分娩帶來不必要的麻煩。
9.分娩前陰道檢查與會陰切開手術
分娩前進行陰道檢查的情況。孕婦臨產後，醫生主要通過腹部檢查及肛查了解產程進展情況。隻有在產程中出現異常時，始進行陰道檢查。
臨產後進行的陰道檢查主要用於：
（1）宮口開張緩慢或停滯，或宮口水腫，或肛查宮口不清；
（2）胎先露下降梗阻（降至某個平麵後不再下降），或先露不清；
（3）足月或臨產後胎頭浮動於恥骨聯合上方，不入骨盆，為了了解骨盆入口有無狹窄也可行陰道檢查；
（4）產程中，胎心突然變快（每分鍾超過160次），或變慢（每分鍾不足110次），或時快時慢，時強時弱不規律，也應進行陰道檢查。未破膜者，同時行人工破水，以了解羊水有無胎便而渾濁汙染（正常時，羊水清亮，胎兒宮內缺氧時，羊水混有胎便）及有無臍帶脫垂於宮口或陰道內（臍帶脫垂時，由於臍帶被胎體擠壓，影響臍帶對胎兒的供血、供氧，胎兒可在數分鍾內死亡）也要行陰道檢查。
分娩前會陰切開手術。會陰切開手術，是分娩時在產婦會陰處作一小切口，以便陰道口增寬。會陰切開術是婦女分娩時一種保護產婦或新生兒的措施，也是一種婦產科經常使用的方法，對產婦、胎兒有利而無害。
在分娩時，有以下原因的產婦需作會陰切開。
（1）為防止會陰造成分娩阻滯。
（2）在宮口還未來得及充分張開時，為防止會陰撕裂，使分娩速度過快。
（3）為防止陰道手術產引起損傷。
（4）對陰道口狹窄、會陰組織彈性差、胎兒較大、胎位不正等需作預防性切開的。
（5）為防止早產兒經陰道分娩時受阻引起顱內出血或窒息。
會陰切開手術，是在陰部神經麻醉或陰道口周圍的皮下浸潤麻醉下進行的。從陰道到會陰切開3厘米左右，當胎兒娩出再進行縫合，這種人為切開的傷口比分娩撕裂的傷口清潔而更容易愈合。
會陰切開手術後有些不舒服和疼痛是正常的，要注意傷口的清潔衛生，避免發生感染。一般傷口7天以內就會愈合。
10.分娩主要階段
孕婦從有規律的子宮收縮開始，就表現為分娩開始了。由於分娩過程中產婦在不同階段的表現和反應具有不同特點，為了便於掌握分娩進程情況，可把分娩全過程分為3個階段，即子宮頸擴張期，胎兒娩出期，胎盤娩出期。
第一階段
子宮頸擴張期
這個階段是指從子宮有規律的收縮開始，到子宮口完全張開的階段。這個階段時間最長，初產婦需經12～16小時左右才能完成這個過程，經產婦隻需6～8小時左右。具體表現為：
一陣緊接一陣腹痛，子宮收縮漸漸加強，間隔縮短，由每隔5～6分鍾一次宮縮逐漸縮短為3～5分鍾一次，持續時間約1分鍾左右。與此同時，子宮頸口也逐漸開大，最後開口可達10厘米，叫宮口全開，胎兒的頭逐漸下降，宮縮時可見胎頭露出陰道口，這時胎兒就快出世了。應當注意的是，這時產婦要盡量忍住疼痛，以免消耗體力，產婦如果不能忍受疼痛而把體力消耗在腹部，或亂用力，反而會使分娩變慢，疼痛會更加厲害。
子宮頸口開大的速度不是直線進行的，在3厘米前進展較慢，初產婦約需要8小時；3厘米以後進展較快，從3厘米到10厘米（開全），初產婦僅需要4小時，經產婦更快。子宮頸口開大以後，胎膜破裂，叫“破水”。破水的時間有早有遲，有的臨產不久就破水，也有的要到了宮頸口開全後才破水。但是，如果在有規律宮縮前就發生破水，就應盡早住院，以免發生感染或臍帶脫垂導致胎兒宮內窘迫以及死產的發生。
在子宮頸口擴張期間，產婦感覺肚子發硬、不安和緊張，不少產婦由於頻繁的宮縮得不到充分休息，造成精力和體力消耗過大，待到胎兒娩出的關鍵時刻需要用力時卻不能夠充分地使勁，造成難產。為了積蓄體力，在宮頸擴張期，應盡可能多睡覺和吃一些容易消化和清淡的飲食，如牛奶、雞蛋、魚湯、飯菜等，但要少吃多餐。油膩的食物可在腹部用力時造成嘔吐。要是實在睡不著，也可以同其他人聊聊天，或看看書，放鬆一下。
同時，要有節律地深呼吸，在宮縮時深呼吸，之後完全放鬆，這樣可以減輕疲勞，並提高產婦血中的含氧量；另外還要按時大小便，否則脹大的直腸和膀胱會影響子宮收縮，影響腹壓和提肛肌的收縮，造成產力異常，影響胎兒先露部位的下降，延長產程，妨礙胎盤娩出。時間過長，還可引起膀胱炎、膀胱麻痹，出現排尿困難。直腸裏的大便過多，會在產時和胎兒同時排出，造成胎兒汙染和生殖器的炎症。一般在臨產前，除早破水、陰道出血或急產時不能進行灌腸外，其他正常情況均需做清潔灌腸，促使盡快排空大便，以免在分娩過程中出現上述現象。
第二階段
胎兒娩出期
從產婦子宮頸口全開到胎兒娩出為止。這時，子宮頸口擴大到嬰兒可以完全通過的程度，隨著胎頭繼續下降，壓迫胎包，胎膜開始破裂，羊水流出。一般初產婦順利渡過胎兒娩出期，約需2小時，經產婦約需1小時。
這時子宮每隔2～3分鍾收縮一次，收縮更為強烈，每次持續1分鍾以上。由於胎頭壓迫直腸和肛門的原因，會有向下屏氣排便的感覺。
待宮口全開，陰道口充分撐開時，宮縮痛已減輕，主要有下墜感，產婦感到有一個很大的東西堵在那裏，這就是即將分娩的狀態。在這個時候，產婦一定要按照醫護人員的要求，像解大便一樣施加腹部壓力。用勁的方法是在宮縮發作時使勁，發作過去就放鬆。用力時，深吸一口氣弊住，均勻地向下使勁，使勁時要由小到大，即開始時憋住氣，慢慢地向下使勁，然後勁越使越大，直到這口氣用完。如果這時宮縮已過去，就可放鬆休息，養精蓄銳，如果宮縮還在繼續，就要深深吸一口氣再繼續做迸氣使勁的動作。用勁時，雙腿屈曲蹬實，雙手抓住床邊的把手，全身使勁。
但是，在胎頭快要娩出的一刹那間，卻又萬萬不能用全力，而要張開嘴“哈氣”，這樣可使會陰肌肉充分擴張，然後再讓胎頭慢慢娩出。以免胎頭突然衝出而使會陰撕裂或損傷，給產後帶來痛苦。有的產婦因用力不當，沒有很好地配合醫護人員，造成會陰嚴重裂傷，甚至使陰道直腸貫通，或使尿道口損傷，如果這樣，將會給產後護理帶來不便，也會給產婦帶來不必要的痛苦。
分娩時，頭位的胎兒娩出順序是先是頭頂，再額部，再顏麵部娩出。胎頭娩出後，頭轉向一側，使雙肩以前後方向娩出，隨後再娩出整個胎兒。
分娩本身，是母親和胎兒的默契配合，是共同完成的一件事情。在分娩的整個過程中，不僅母親應做種種努力，胎兒也自始至終地做著一係列有規律的動作。胎兒的先露部位通過產道時，隨著骨盆各平麵的不同形態被動地進行一係列適應性的轉動，不同的胎位有不同的分娩轉動，但其基本動態相似。母親和胎兒在整個分娩過程中相互配合，互相影響，誰都不能“泄氣”，否則將造成意外。作為母親，在這個過程中起著決定性的作用，過分的緊張和疲勞可以直接影響胎兒的轉動，胎兒“卡”在某一部位，不能按照自己的意願轉動，母親就是使再大的勁也無濟於事了。每一個即將做母親的產婦都應對分娩有堅定的信心，為寶寶的平安出世，獻出自己的愛心和力量。
第三階段
胎盤娩出
從胎兒娩出到胎盤排出為止，約需要10～30分鍾，胎兒娩出後，產婦會一下感到輕鬆。隔5～10分鍾後，子宮又恢複收縮，將胎盤及羊膜排出，這時會有少量出血和伴有疼痛，出血量一般50～100毫升左右。至此，整個分娩過程宣告結束。
分娩結束後，醫護人員還要檢查產婦的產道損傷情況，必要時要進行縫合。還要檢查和觀察產婦的子宮收縮和陰道出血情況。產婦這個時候也感到筋疲力盡，應該靜靜地臥床休息，如果需要進行會陰縫合姿勢，還應擺好姿勢，密切配合醫護人員進行，千萬不可亂踢亂動，以免增加感染的機會和加重痛苦。
胎兒娩出後清脆的啼哭聲，會給產婦帶來莫大的興奮，當醫護人員消毒，處理好嬰兒臍帶後，約30分鍾內，應該將新生兒放在母親胸前進行皮膚接觸，並由醫護人員幫助新生兒開始吸吮乳頭，以達到增進母子感情和早開奶的目的。胎兒娩出後還應看看是男孩還是女孩。
為了防止差錯，還要給剛出生的孩子按腳印，腳印按在嬰兒的病曆上，歸檔保存，可作為終身的印記和法律依據。新生兒在生後應實行母子同室。
11.分娩的第一期
分娩要運用好輔助動作，這樣才有利於很好地分娩。
腹式呼吸
陣痛發作後即做這種呼吸運動。能幫助鎮定情緒，減緩痛苦，而且能充分吸入氧氣，促進體內血液循環。大口吸氣，還能增加腹內的壓力，促進分娩。
動作要領
呼吸
仰臥、屈起雙膝，把雙手輕輕放在下腹部上，以每分鍾15次左右的速度進行吸氣、呼氣，在宮縮時反複進行。
宮縮過後便放鬆和休息，坐著時也可做。
鬆弛法
不做輔助動作時，為了消除肌肉僵硬，使全身放鬆和休息，可采取側臥姿勢。
自我按摩
在隻用腹式呼吸已不能緩解越來越強烈的陣痛時，可在做腹呼吸的同時，進行自我按摩。
腹部按摩
兩手掌放在腹部兩側，在宮縮時，邊吸氣邊將手從上向下推摩；邊呼氣邊將手從上向下按摩。亦可在腹部兩側作圓圈式摩擦。
壓迫
當腿抽筋，腰和大腿發硬、疼痛時，可壓迫患處，減緩痛楚。
壓迫髖骨的內側
手掌放在髖骨處，拇指朝裏，其餘四指朝外，配合深呼吸，在呼吸時拇指用力壓迫髖骨的內側。
壓迫腰部
把拳頭墊在疼痛處，做深呼吸，呼氣時用力壓迫患處，吸氣時放鬆壓迫。側臥時可用拳頭壓迫腰部，站著時亦可用兩手壓迫腰部。
壓迫大腿根部
當腿抽筋時做此動作。
不要太早上床
當子宮開始收縮時，若真的很疲倦，可以在床上躺著休息。若不疲倦，應盡量站起來走動走動，或是坐在椅子上做點簡單的手工、看電視、聽音樂，以緩和緊張的情緒。
子宮收縮時做腹式呼吸
以腹式深呼吸代替用力，也可使孕婦舒服些。當收縮變得強烈時，腹式深呼吸的吐氣能壓迫腰骨內側，也會感覺舒服些。
當然在第一期快要結束時，為了度過子宮強烈收縮的痙攣，在腹式深呼吸之間可輕微地用力，但是不可任意用力，必須獲得醫生或助產士的許可才行。
不要用力
這時即使子宮已規則地收縮，也不必急著用力。雖然用力會使孕婦感覺舒服些，但由於子宮口尚未開到足以讓胎兒通過的寬度，所以，用力對分娩的進行毫無裨益。不僅如此，由於下腹部用力促使骨盆底的肌肉收縮，反而會加重子宮口的擴張及胎兒下降。太早消耗體力，等到第二期真正需要用力時卻已筋疲力盡，到時候可就麻煩了。
借機補充睡眠
利用子宮收縮會中途減弱，甚至消失時，安心地睡個覺。這類型的分娩方式雖然耗費較多時間，但與其焦躁不安地胡思亂想，不如放鬆心情好好休息，養足精神分娩才會順利。實在睡不著時，服用少許安眠藥也無妨。
要勤於排尿
由於行動不方便，有些孕婦，有憋尿的習慣，但是，忍尿會使膀胱充滿尿液，妨礙胎兒的下降。所以一有尿意應趕緊上廁所。
多攝取食物
應利用收縮的空當，吃少許容易消化的食物，餓著肚子是無力分娩的。但不可飲食過度。
破水時切勿驚慌。有些產婦在進入產房前就已經破水，反正人在醫院裏，所以不必擔心，隻要找到醫生即可。
12.分娩的第二期
分娩第二期的輔助動作非常重要，這是保證是否順利分娩的關鍵。
用力
仰臥，屈膝，雙腿盡量分開，腳後跟盡量靠近屁股；大口吸氣將胸部充滿，輕輕地慢慢地呼出，憋氣，像大便用力時那樣慢慢向肛門運氣、用力，這時將下顎緊抵在胸口上，後背緊緊貼在床上，不能弓起後背。用力時不能漏氣。可以請丈夫用手掌按住肛門，如果按下去的手像被推回來似的，就說明很好地掌握要領了。練習用力要在35周左右開始，每天練習1～2次，但要注意掌握動作要領，嚴禁真正用力。
短促呼吸
這個動作在第二產程快要結束，胎兒的頭部就要娩出的時候進行。由於胎頭的壓迫，孕婦會不自主地產生向會陰部用勁的屏氣感，想讓他盡快出來。但這是必須避免的動作，因為這時的會陰部撐得像紙一樣薄，再用力的話，會撕裂陰部。這時做短促呼吸可防止繼續用力，減輕過強的壓迫力，避免產道損傷。其要領是：兩腿分開膝蓋彎曲，雙手交叉於胸前，全身放鬆，把嘴張開，做“哈、哈、哈”的連續短促呼吸，就像跑步時喘氣一樣。必須指出，呼氣的量必須和吸氣量相等。切忌呼氣量大於吸氣量，否則可能造成大腦氧氣不足，引起腦貧血。如果怕做不好短促呼吸，可捏起鼻子試試看。
按醫生的指示用力
收縮一次約用力3次，產婦要遵照醫生或助產士的指示，務必配合收縮用力，才能使用力達到最佳的效果。
若子宮未收縮時用力，不但無用，還會使自己筋疲力盡。用力時，隻要采取最容易用力的姿勢即可。還看不見嬰兒頭部時，可采取側臥，好像要抱住腳似的用力，如此較為容易且效果頗佳。看得到胎兒的頭部時，由助產者從兩側握住產婦的腳部，並抬高讓產婦用力的方式，也有很大的效果。
用力之間做腹式深呼吸
當子宮收縮暫停時，可趁機做二、三次的腹式深呼吸，為下次收縮時的用力做準備。
適時作短促呼吸
胎兒頭部最大的部分要出來時，不可用力，醫生或助產士會教給怎麼做，當獲得指示後，應立刻將手交叉放在胸上。無論如何都不可用力，隻要“哈！哈！”地做短促呼吸即可。因為這時即使是輕微地用力或發出聲音，也能使胎兒的頭部順勢迅速飛出，對會陰部甚至肛門造成意想不到的重大傷害。
開始消毒
外陰部消毒過後，產婦必須仰臥，雙腿盡量張開，膝蓋彎曲。
解渴僅止於潤喉的程度。產婦開始用力後，特別容易口渴，此時，可用吸飲的方式喝些不甜的紅茶、果汁、茶等，但僅止於潤喉的程度，不可飲太多。
13.分娩的第三期
不可用手碰觸下腹部。在胎盤娩出之前，不可用手碰觸下臍部，如果用手碰觸、刺激下腹部，尤其是子宮的部分，會造成反射性的子宮收縮，而阻礙胎盤的娩出。
兩腿要盡量張開。胎盤娩出後，在外陰部消毒幹淨之前，兩腿要盡量張開，以方便醫生和助產士工作。
有傷治傷。因分娩而使會陰部、外陰部或子宮頸管部出現傷口時，必須將傷口縫合。此時，要采取醫生所指示的姿勢，以方便醫生縫合陰道壁及陰道入口的傷痕，才不會有礙今後的健康。
14.分娩的進程
胎兒入盆
當妊娠進入尾聲時，腹中的胎兒已經默默地為出生做準備了。他在羊水和胎膜包圍中，以頭朝下、臀朝上、全身蜷曲的姿勢等待著。在分娩之前，他要做的第一件事，就是使他的頭部通過母體的骨盆入口進入骨盆，從而使他的位置得以鞏固，這就是“入盆”。可以說，入盆是分娩的前奏。
胎兒入盆後多久才能分娩呢？一般初產婦入盆後2～3周就可能分娩，而經產婦則往往是入盆後隨即就分娩。胎兒是否入盆，要經過產前檢查才能確定。
入盆意味著分娩的臨近，孕婦可根據這個信號做好各方麵的準備，一旦臨產就能從容進行。
剃陰毛
孕婦臨產入院後，護士要為其剃陰毛，清洗外陰。這樣做有助於外陰清潔，並為胎兒娩出時會陰側切和會陰撕裂縫合做好準備，避免產褥感染和產後傷口感染。
灌腸
當產婦正式產程一開始，護理人員常用肥皂水給其灌腸，這是因為孕婦容易發生便秘，使腸管內經常有糞便堆積。乙狀結腸位於小骨盆的左後方，由於腸內大量糞便堆積，分娩時影響胎頭的順利下降及內旋轉，以防礙產程的進展。另外如不灌腸排空大便，分娩期間大便排出，可造成糞便汙染會陰切口，容易發生產後感染。因此，一旦臨產就應灌湯，以清除體內糞便，減少產道的阻力及汙染的發生，使產程順利進行，對降低感染都是有益的。
分娩前不宜灌腸的情況：
（1）胎兒先露部低，壓迫直腸；
（2）可能在1小時內分娩者；
（3）胎頭已顯露於陰道口；
（4）陰道出血；
（5）胎膜已破，胎頭未入盆或為臀位；
（6）以往有剖宮產史，子宮收縮甚強者；
（7）有Ⅲ度會陰撕裂或有直腸陰道瘺管的產婦。
產程進展較快，灌腸後又可促進產程，以致來不及入廁排便。
15.分娩中定時聽胎心
胎心反應了胎兒在母體內生長發育及生命健康的情況。分娩中，子宮收縮不斷加強，可致胎兒間歇缺氧，但可在子宮鬆弛時恢複。如果產程過長，滯產，胎兒受壓過久，或臍帶過短，臍帶繞頸、繞身、臍帶脫垂等，都可能引起胎兒缺氧，以致出現胎心變化。胎兒缺氧初期表現為胎心加快，繼而變慢且弱，甚至停跳。這意味著胎兒宮內死亡，即或不死，也有出現後遺症的可能。因此，必須定時聽胎心，如發現胎心異常，就應增加聽胎心的次數，查找原因，及時處理尚有機會挽救胎兒。
正常分娩時，在第一產程潛伏期可每隔1～2小時，於子宮收縮間歇期聽1次胎心，並做記錄；宮縮緊時每半小時聽1次胎心。第二產程中宮縮頻（1～2分鍾即宮縮1次），須注意胎兒有無急性缺氧情況，應勤聽胎心，一般每5～10分鍾聽1次。高危妊娠者，應在第一產程即用胎心電子監護儀連續監測胎心情況。
如無胎心監護裝置，可用胎心聽診器勤聽胎心，一旦發現胎心的情況有異常變化時，就要立即采取相應措施處理，因此分娩時定時聽胎心，很有必要。
16.分娩中隨時做肛檢
觀察產程是接生中很重要的一環，特別是第一產程中的許多動態變化對分娩有很大的指導意義。
肛檢是產程觀察中的重要手段之一。它可以了解子宮頸口開大情況；子宮頸成熟與否（宮頸鬆、軟、薄，宮頸管消失、位置居中是成熟宮頸）；胎膜是否存在；胎位；胎兒先露部高低；胎頭與骨盆是否相稱；胎頭有無過分受擠壓等。
隨著產程的進展，要定時做肛查。如肛查有異常時，再在消毒情況下進行陰道檢查。如陰道出血較多，懷疑有前置胎盤者，禁止做肛查，避免觸及胎盤，造成流血不止。
17.分娩中隨時做陰道檢查
肛檢與陰道檢查是產程觀察中的重要手段，肛檢查可以了解宮頸口開大和胎頭下降情況，但有些時候，也需要檢查陰道。
當有下列症狀之時，需要檢查陰道。
（1）在肛查不清楚時改用陰道檢查；
（2）胎位異常需用手法轉胎頭；
（3）需要人工剝離胎膜或人工破膜以促進產程時；
（4）需要進行骨盆內測量；
（5）陰道出血需進一步查明原因（先配好血）；
（6）第二產程進展較慢，需查清原因；
（7）第二產程需要施行陰道手術助產時。
陰道檢查前，須進行流水線。檢查的內容包括陰道結構，宮頸的性質（厚薄、軟硬、水腫）、位置、開大程度，胎兒的先露部分，胎位，先露部高低，胎頭有無水腫和血腫，有無顱骨重疊，胎膜是否破裂，羊水性狀，有無胎便汙染，有無臍帶脫垂，有無陰道出血等。
18.分娩中隨時做陰道黏液栓檢查
在第一產程中，子宮收縮力度逐漸加大，子宮頸口也漸漸開大。由於宮頸口開大，宮頸局部的毛細血管和小血管破裂，陰道可有少量出血，同時宮頸的黏液栓也隨子宮頸口開大而排出。
產程開始後陰道有少許血性黏液性分泌物流出（叫作“血先露”，即“見紅”），隨著產程的進展，可有中等量陰道血性黏液栓排出，這屬於正常情況。此時配合肛診，宮頸口至少開大約5厘米或以上，如宮縮強，估計2～3小時內子宮頸口即可開全，第一產程將結束。
如果陰道出血量多、活躍、有大血塊，應考慮產間異常出血，這可能是胎盤病變所致，如胎盤早期剝離、前置胎盤等，要引起高度重視。
19.分娩中隨時觀察羊水性狀
羊水是胎兒生存的空間，在它的保護下，胎兒才能正常生長、發育，避免外界的創傷與不良刺激。正常羊水呈半透明、清亮水性，可見少許白色的胎脂及胎毛。胎膜未破時，從陰道內通過羊膜鏡可觀察到羊水的顏色和性狀。
多數產婦在臨產後宮口開大到一定程度時，胎膜自然破裂，但約有10％的產婦尚未臨產胎膜即破。
羊水的性狀可有如下意義：
（1）羊水被胎便汙染，其汙染的程度可分為3度：
Ⅰ度：羊水呈淡綠色，質薄。
Ⅱ度：羊水呈深綠色，質較厚，可汙染胎兒皮膚、胎膜和臍帶，即羊水中度胎糞汙染。
Ⅲ度：羊水呈褐綠色，質厚，呈糊狀，可汙染胎膜、臍帶、胎盤，甚至被胎兒吸入呼吸道。
（2）胎兒宮內缺氧的程度往往與羊水汙染的程度成正比。
（3）胎兒吸入汙染的羊水，生後有新生兒窒息的可能。如果呼吸道被汙染的羊水堵塞，胎兒生後易發生重度窒息，預後很差。
發現羊水汙染，應立即聽胎心。胎心異常，但宮口已開全，應即刻進行陰道手術助產。如短期內不能陰道分娩者，應急行剖宮產，同時做好搶救新生兒的準備。
20.分娩中可用鎮痛藥或麻醉藥
分娩是一個生理過程，一般不需用麻醉藥。但因每個產婦對宮縮痛的耐受力不同，尤其是初產婦對分娩有恐懼和緊張情緒，對宮縮耐受力差。針對這些現象，除做好孕期宣教外，臨產後可於合適的時間用些鎮靜、鎮痛藥，以協助產程的正常進展。
可選擇的藥物如下：
安定
其作用在於使大腦對宮縮刺激的反應減弱，以減輕恐懼，使精神放鬆，有較強的肌肉鬆弛作用，又能止痛，加快宮頸擴張，促進產程。用法為10毫克，靜脈注射。
杜冷丁
是強鎮痛藥，可使產婦精神放鬆。用法為當宮頸口開大3～4厘米時肌注100毫克，若估計在4小時內能結束分娩者勿用；杜冷丁50毫克加異丙咦25毫克肌肉注射，止痛、鎮靜效果更好。
其他
國外有采用快速全麻止痛方法，如氯胺酮、氧化亞氮氣體吸入麻醉、連續硬膜外麻醉等。
以上方法，我國均不采用，連續硬膜外麻醉隻作為剖宮產手術時采用。
使用鎮靜、鎮痛藥需由醫生掌握。用藥後，須嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸、胎心、宮縮，以及產程進展。
21.分娩時臍帶脫垂的危害與預防
臍帶在胎先露之前脫出於子宮頸口或陰道口之外,受壓迫，使胎盤循環障礙，稱為臍帶脫垂。
臍帶脫垂要及時進行處理，否則很容易致胎兒死亡。
臍帶脫垂致胎兒死亡，按其程度不同可分3類。
隱性脫垂
胎膜未破，臍帶位於胎頭或麵部與骨盆之間。
臍帶先露
胎膜未破，臍帶位於胎先露以下時。
臍帶脫垂
胎膜已破，臍帶脫出於宮頸口外或陰道口外時，亦稱完全（或顯性）臍帶脫垂。
由於胎先露尚未與骨盆入口銜接，或銜接不良，留有空隙，臍帶均可先於胎先露脫出，成為臍帶先露或臍帶脫垂。最常見的原因有胎位異常、早產、多胎妊娠、羊水過多、臍帶過長或其他諸如頭盆不稱等。
由於臍帶在胎先露與產道之間受壓，使胎盤循環障礙，因而對胎兒的生命有很大威脅。近年來盡管采用了剖宮產術以搶救胎兒，但圍生兒死亡率仍可高達20％～30％。胎兒存活及窒息嚴重程度取決於臍帶受壓到娩出的時間，一般小於5分鍾者，預後較佳，在10分鍾內娩出者死亡率為5.5％。
在產科病房中，一般對臍帶脫垂都能在短時間內采取措施，及時搶救。患兒的智力發育和正常嬰兒可無任何差異，但對早產兒或小樣兒伴有臍帶脫垂時，其智力發育往往受到一定影響，以後的智商可能較正常者低。對產婦可能造成的創傷是由於在還納臍帶等的操作中，使母體產褥受到感染，還有可能造成產道撕裂或出血。
臍帶脫垂的危害性極大，一方麵，它不易還納，另一方麵可因臍帶受壓，血流受阻，致胎兒發生窘迫甚至死亡，故預防臍帶脫垂十分重要。一般應注意以下幾點。
（1）對高危妊娠如雙胎，或足先露等胎位不正的患者，應及早住院，不可等待到臨產或規則宮縮時才入院，以免失去早期處理的時機。在產程開始時，產婦就應臥床待產，此時，少做肛門或陰道檢查，以防胎膜早破。
（2）對於胎膜早破、胎頭高浮或胎位不正者，應常規進行胎心監護，如胎心變慢、連續2～3次均在100次／分左右時，應立即更換產婦臥位、吸氧並積極檢查，及早發現臍帶受壓，及早診治。
（3）胎先露尚未入盆而羊膜已破者，必須平臥或將臀部抬高，切忌起床活動，並應及時進行肛診或陰道檢查，以爭取早期診斷。
醫師在進行人工破膜時，須保持羊水緩慢流出，一定要注意不要讓臍帶被羊水帶出。
22.分娩時胎盤滯留的危害與預防
胎盤滯留是指胎兒娩出30分鍾後，胎盤仍沒有娩出的現象。它往往引起產婦大出血，所以一定要謹慎處理。
根據第三產程胎盤剝離、排出不暢，以及胎盤著床與子宮壁的關係，胎盤滯留可分為以下幾種：
胎盤剝離不全
多見於子宮收縮乏力，當胎盤尚未剝離時，接生者過早、過度地幹預，揉擠子宮，牽拉臍帶，致使部分胎盤與子宮蛻膜層分離，另一部分則尚未剝離。這樣，胎盤剝離麵的血竇開放，出血不止。
胎盤剝離後未排出
胎盤已全部從子宮壁剝離，但因宮縮或腹肌收縮無力、膀胱充盈等，使胎盤滯留於子宮腔內未排出，從而影響子宮收縮，使出血量增多。
胎盤嵌頓
由於某種原因使子宮呈痙攣性收縮，子宮內口縮緊，將胎盤嵌頓在子宮內，有時血也積存於子宮內，呈隱性出血，但產婦有失血的表現，如心慌、麵色發白、惡心等。
胎盤粘連
是指胎盤部分或全部與子宮壁粘連，不能自行剝離。全部粘連時不易出血；部分粘連時，已剝離的部分因血竇不閉而出血多。粘連的原因多為子宮內膜炎或子宮內膜損傷。後者多為屢次人工流產。
植入胎盤
是指因子宮蛻膜受損傷或發育不良，使胎盤植入子宮肌層所致。植入程度的深淺分胎盤與子宮肌層接觸、深入肌層中或穿透子宮漿膜層3種。完全植入可不出血，部分植入則可大出血。
胎盤殘留
是指大部分胎盤已娩出，有胎盤小葉或副葉胎盤殘留於子宮壁上，影響子宮正常收縮而出血。
遇有以上情況，應及時、分別用人工剝離胎盤、手取胎盤或用刮匙清理宮腔；如仍出血不止或為植入性胎盤，應考慮實行子宮切除術，避免產後大出血的發生。
一般正常情況下，在胎兒娩出後5～10分鍾，胎盤由子宮內排出，出血量200～300毫升。胎盤娩出後宮縮強而硬，胎盤剝離麵上的血竇被子宮肌的縮複所關閉，會有少量出血。
胎盤滯留時，由於剝離部分的子宮壁血竇不能關閉而造成出血。出血量等於或多於400毫升即稱為“產後出血”；出血量等於或多於1000毫升為“產後大出血”。急性失血會使產婦出現心慌、頭暈、麵色蒼白、大汗、惡心、嘔吐、血壓降低、脈搏弱等嚴重休克狀態。這不但近期對產婦的健康有所影響，如貧血、身體恢複慢，影響泌乳和授乳，而且遠期可有患席漢綜合征的可能（閉經、無力、脫發等）。
還要注意的是，由於胎盤滯留，陰道和宮腔內操作多，容易感染，應注意無菌操作，並給予抗生素，預防感染。
總之，在胎盤滯留的處理上，要本著仔細認真的原則，檢看胎盤是否完整，免去產後流血。
23.分娩時尿瀦留的危害與預防
尿瀦留現象並不常見，分娩中發生尿瀦留的原因是什麼呢?
排尿的基本條件之一是尿路要通暢，其次是有尿意。膀胱需有足夠的尿充盈到一定的程度，刺激膀胱的感覺神經，膀胱肌肉收縮才能將尿經尿道排出體外。
臨產過程中，子宮收縮將子宮頸口逐漸拉開，胎兒先露部下降，正壓在膀胱及尿道的後壁，而膀胱及尿道前方緊挨著恥骨，膀胱本身組織軟，被壓在兩個硬物之間，勢必產生程度不同的水腫及淤血。產程時間不長尚不成問題，如果遇到產程不順利、滯產、宮縮及膀胱肌肉均乏力，而且又有胎頭壓迫，膀胱及尿道發生水腫，影響尿路通暢，則排尿困難，造成尿瀦留。
產程中的尿瀦留意味著宮縮乏力，產程進展不順利致滯產，排尿不暢。常同時合並腸脹氣及其他宮縮乏力的表現。對此應當及時導尿，必要時留置導尿管，使膀胱得到充分休息，同時，還要查找一下使產程延長的原因，並針對原因采取防治措施。
24.分娩時腹脹的危害與預防
腹脹多數是由便秘或腸功能失調所致，俗稱腸脹氣。一般在臨產開始時要給產婦灌腸，腸內氣體可隨之排出。如果仍有腹脹，要考慮腸功能失調。臨產時腸功能失調多由於產婦精神緊張、疲勞、進食不足，產生子宮收縮乏力，才出現腸脹氣、膀胱脹滿等。腸脹氣是腸蠕動緩慢無力的表現。
產程中出現腹脹常伴有子宮收縮乏力，產程延長、進展不順利，應當查找宮縮乏力的原因加以處理。
如因產婦進食不足，除鼓勵產婦進食外，可給予高滲葡萄糖或氨基酸靜脈點滴。當宮口開大在5厘米以下、胎先露在坐骨棘水平或以上時，可用10%溫肥皂水500毫升灌腸，以助腸內積氣排出，或采用針灸方法以助排氣。
25.分娩時會陰裂傷的危害與預防
會陰裂傷一般是由下列原因造成的：胎兒大小與孕婦的軟產道不相適應；分娩時產婦用力過猛；手術中產鉗、胎頭吸引器等所致。
按會陰撕裂的程度，會陰裂傷可分為3度：
Ｉ度：裂傷涉及會陰黏膜。
Ⅱ度：裂傷涉及會陰肌肉。
Ⅲ度：裂傷很少見。裂傷可達到肛門括約肌，使大便失控。
一旦發生會陰裂傷，接生人員應在消毒及局麻情況下逐層縫合撕裂處。Ｉ～Ⅱ度會陰裂傷，隻要縫合時將撕裂組織對合好，避免感染，大小便後衝洗，用消毒衛生巾，3～4天即愈合，拆線1周內行動要輕、慢，切勿邁大步或做劇烈動作。發生Ⅲ度會陰裂傷時，接生人員要按層次對好、縫合，要求產婦能很好地配合。產後4天內吃無渣流食（藕粉、米湯、牛奶、稀粥），避免排便。傷口愈合後，再服潤腸藥，使排便順利，以免傷口裂開。此外，應注意保持會陰清潔，用消炎藥預防感染。產婦與醫護人員合作是Ⅲ度會陰撕裂愈合的關鍵。
預防會陰撕裂的秘訣在於產婦與接生人員的合作。接生人員既要保護好會陰，又要指導產婦用力。在胎頭即將娩出或胎肩娩出時尤應注意，產婦應張口哈氣，雙手鬆開產床扶手，勿再猛用力，這樣就可以避免會陰撕裂或隻有輕壓裂傷。此外，接生人員可結合胎兒大小與會陰鬆緊情況，適度地在局麻下施行會陰切開和縫合術。
26.分娩時子宮破裂的危害與預防
子宮破裂是產科中極嚴重的並發症之一，通常發生在妊娠晚期或分娩中，如不及時發現或處理，往往造成母子死亡。
致子宮破裂幾個原因
分娩時凡有使胎兒下降至骨盆受阻的因素，包括骨盆狹窄、兒頭與骨盆不相稱、胎位不正、巨大胎兒（體重等於或大於4000克）、腦積水或盆腔內有腫瘤阻塞產道等，都可使胎兒受壓。一旦與分娩時強烈的子宮收縮力相對抗，便會使受力焦點的子宮下段肌肉變薄，甚至發生子宮壁破裂。
子宮體本身有病變或癲痕，再次妊娠或分娩時容易發生破裂。如有剖宮產或子宮肌瘤剔除術史；子宮發育不良或畸形，以及人工流產次數過多或手術中發生穿孔；生育過多、過密等。
因產科手術或操作不恰當而造成子宮破裂。如在子宮口未開全的情況下做產鉗或臀位牽引術等，可撕裂子宮頸或子宮下段。難產時施行其他陰道手術，機械性損傷波及子宮壁發生子宮破裂。
不恰當地使用催產素。合理地使用催產素可以使子宮肌肉收縮、子宮口開大，常用於引產或促進分娩。但必須嚴格掌握適應征，切忌濫用，在先露部不能入盆的情況下切忌使用。
子宮破裂一般的表現
先兆子宮破裂多見宮縮頻繁且強或強直性宮縮。一般產程長、下腹痛重、焦躁不安、呼吸急促、膀胱受壓後產生血尿。宮縮時子宮下段很薄、隆起，臍部有病理縮複環而致使子宮呈葫蘆形。
子宮剛破裂時，產婦突然感覺撕裂性劇烈腹痛，隨後宮縮停止，疼痛暫時緩解，但片刻過後，麵色轉為蒼白，並伴隨出冷汗，出現休克症狀。胎心消失，胎體表淺，子宮縮小且偏在腹部一側，全腹壓痛，板樣硬。陰道檢查摸到子宮破口與腹腔相連，為完全性子宮破裂；腹痛較輕，下腹部局部有明顯壓痛，子宮未縮小的，為不完全破裂。
預防子宮破裂的措施有下麵幾項：
（1）切實做好計劃生育。減少妊娠次數，減少人工流產的次數，以免發生子宮穿孔、胎盤粘連。
（2）做好孕期保健。及時發現骨盆狹窄、頭盆不稱等，對其分娩方式應事先做好適當的安排；有胎位不正的孕婦應由醫生及時糾正。
（3）對子宮上有疤痕、胎盤有過粘連或屢次刮宮史的孕婦，應提前入院待產。
分娩時要嚴密觀察產程，運用好產程圖。如果發現圖中有不正常現象，嚴格掌握催產素應用的指征和方法；凡發現有子宮先兆破裂時，應立即爭取時間做剖宮產以挽救母、兒，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。
27.分娩時羊水栓塞的危害與預防
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入血液循環之中，引起肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血所致的難以控製的出血等一係列嚴重症狀的綜合征，它發病迅速，威害大，對母、子生命都有所威脅。
本病多發生於第一、二產程中，由於宮縮過緊，子宮胎盤附著部位的血竇開放或在中期引產分娩的過程中，因羊水進入血循環引起肺心、功能衰竭，腦缺氧和凝血功能障礙綜合征。病人自覺煩躁不安、寒戰、嘔吐，隨之嗆咳、胸悶、呼吸困難，口唇、皮膚發紫，心跳加快，血壓下降，抽搐、昏迷等，休克短時間後可出現大量持續子宮出血，血液不凝，甚至全
身皮膚、黏膜、傷口、泌尿係出血，隨之出現少尿、無尿。
下列幾種情況可致羊水進入血液循環：
（1）經產婦較初產婦易發生；
（2）多有胎膜早破或人工破膜；
（3）常有使用催產素引產或加強宮縮史；
（4）急產或宮縮過緊；
（5）胎盤早剝；
（6）胎兒宮內死亡；
（7）早產或過期產者；
（8）子宮破裂和手術產；
（9）羊水混濁有胎糞者；
（10）30歲以上的產婦等。在臨床上尤以胎膜早破、羊膜腔內壓過高、子宮體或子宮頸彈力纖維發育不良或損傷等因素尤為重要。
羊水栓塞比較罕見，但其死亡率高，所以應盡力預防其發生。對分娩時宮縮過強，醫生應給予抑製子宮收縮藥；人工破膜要在宮縮間歇時；正確使用催產素；避免重度妊高征的發生；正確處理胎盤異常；行剖宮手術以預防子宮破裂等。
在分娩前有胸悶、寒戰及心煩等症狀時，需及時告訴醫生，做到早發現，早治療。
28.分娩時產婦休克的危害與急救
絨毛滋養葉細胞、異物顆粒以及脫落的血栓等均可導致產婦血流阻塞性休克。
休克是十分危險的病症，病人及家屬萬不可大意，要積極就醫密切配合，爭取時間，以免發生腎、肺、心、腦等髒氣衰竭，導致死亡。以下是休克病人的急救方法：
（1）一旦出現休克即應分秒必爭，緊急搶救，密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、心肺功能、宮縮、陰道流血量、皮溫、皮色等變化。
（2）使病人平臥位。以前主張頭低位，目前認為此種體位有害。
頭低足高位時隔上升，影響肺擴張，不利於氣體交換，對腦供氧也無明顯改善。故主張平臥位為宜。
（3）給病人及時吸氧。正壓給氧，使不張肺泡重新擴張，改善血氧飽和。嚴重休克、昏迷者應予氣管切開，注意保持呼吸通暢。分泌物黏稠不易咳出者，可予化痰藥霧化吸入和人工吸出。呼吸困難者給予呼吸興奮藥物。
（4）休克並伴有體溫低下者應注意保溫。體溫降低是一種保護性應激反應，以保證重要髒器的血液供應。不提倡應用熱水袋提高體表溫度，因此法可增加病人耗氧量，對病情不利。以補充血容量為主的擴容治療是抗休克最基本的急救措施。補充血容量的目的在於維持正常循環血量和組織灌注量。補液越早，休克的預後越好。出血性休克應適當補充全血。大量失血，尤其有消耗性凝血障礙者應輸新鮮血。感染性休克有血濃縮者可給予平衡液等靜脈輸注。
（5）休克者均有酸中毒，補充堿性液，糾正酸中毒，可增強心肌收縮力，恢複血管正常的舒縮功能。