（6）在補充血容量及糾正酸中毒後血壓仍不能理想地回升時，要改用血管活性藥物，以改善血管的舒縮功能。
（7）選用高效、速效、足量的腎上腺皮質激素類藥物（氟美鬆等）以增強機體反應性，改善微循環灌注量，促進細胞對氧和營養物質攝取，促進乳酸轉化為糖原等。
（8）休克晚期由於供應心肌的冠狀動脈循環障礙，酸中毒及毒素等對心肌影響，可致心肌收縮乏力，脈搏細弱，應給以加強心肌收縮力的藥物改善心功能。
（9）觀察每小時尿量。尿量反應腎功能及腎毛細血管灌流量，是衡量內髒血液灌注量的重要指標。
（10）為防止腎衰，休克時應保留病人尿管，觀察如每小時尿量少於20毫升，說明腎髒血管痙攣，或血容量不足，或腎功能受損，應鑒別治療。
（11）休克者免疫能力下降，易繼發感染，應選用無毒或毒性較低的抗生素預防感染。
根據休克病因進行治療。失血性休克以補血為主；感染中毒性休克可根據患者血、尿及宮頸分泌物細菌培養，藥物敏感度測定，選擇有效抗生素；產後血液循環衰竭以補充生理鹽水為主；體位休克應采取側臥位；空氣栓塞所致的血流阻塞性休克，一經確診，應立即取左側頭低臥位，使右心居高位，氣泡集中於右室心尖部，避免氣栓阻塞肺動脈和大腦，同時加壓給氧，高壓氧可使血中氣泡變小，較快溶於血中，或自胸骨左緣第四肋下緣向後上穿刺抽取右心室內空氣。
29.分娩時胎死宮內原因與判斷
胎兒死在母體子宮內稱之為胎死宮內，妊娠任何階段都有可能發生此事。
造成胎死宮內的原因很多。臍帶因素有臍帶病變、打結、繞頸過緊；胎兒原因有先天性胎兒畸形，胎兒發育異常；胎盤病變有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化；也可因妊娠合並症，如妊娠高血壓綜合症、心髒病、腎髒疾病、糖尿病、傳染病、血液病等。
絕大部分孕婦都比較敏感，在胎死宮內不久就感覺異常，而去醫院檢查處理。但也有少部分孕婦，雖胎死宮內已多日而不能發現，直到後期出現了凝血障礙的嚴重後果才引起注意。究竟如何判斷胎死宮內呢?妊娠中晚期胎兒死亡時，孕婦可自覺胎動停止，子宮不繼續增大，乳房漸漸變小，乳房脹感消失。若胎兒死亡時間較長，孕婦可有全身疲乏、食欲不振、腹部下墜等症狀。如果有上述情況時，應引起注意，並立即去產科檢查確診。如有貽誤，死胎超過4周仍留在宮內，則有發生凝血障礙的可能。
胎死宮內經確診後，應盡快地將死胎清除宮外。清除死胎方法主要是引產，或采用其他清宮手術。
對死在宮內的胎兒存在僥幸心理，拖延等待，往往會失去清宮最佳時刻，並由此造成嚴重後果。因為胎死後超過4周仍未分娩，會因死胎而退行性變的胎盤組織釋放出凝血活素進入母體血循環，引起彌散性血管內凝血，導致產後大量出血，威脅到生命。
30.分娩時產婦死亡的一般情況
（1）產科出血：包括流產、宮外孕、葡萄胎、胎盤異常出血、產後出血等。這些死亡多數是可以避免的。隻要定期做產前檢查，如有出血及早到醫院治療，出血是可以控製的。
（2）妊娠合並心髒病：妊娠時心髒的負擔明顯增加，凡心髒病人其心髒有代償功能的才可以懷孕。因此，心髒病人懷孕前必須取得心髒科醫生的同意，在產科與心髒科醫生的共同監護下進行孕期保健，否則懷孕是危險的。
妊娠高血壓綜合征是危險的，但是隻要定期進行孕期保健，每次量血壓，查尿蛋白等，如有異常及時治療，重度妊高征是可以避免的。
產褥感染多由於個人衛生欠佳或未做好孕期衛生或臨產、接生的無菌操作所致，要引起注意。
31.異常分娩的種類
導致異常分娩的因素很多，因此，在分娩時的每一個細節都必須注意，否則會導致嚴重的後果。
導致異常分娩的因素：
分娩乏力的異常
陣痛太弱，胎兒被推出的力氣不充分時，分娩的時間將會持續很久。當產婦過度疲勞，或高齡產婦體力不足，或產婦疾病，無法用力繼續分娩時。
產道異常
骨盆狹窄、胎頭與骨盆不對稱、子宮出口或陰道硬等。
胎兒、胎兒附屬物異常橫位等胎兒位置異常、胎頭回旋異常、前置胎盤、羊水過少症、臍帶纏繞（臍帶纏住胎兒等）。
母體的異常
最常見的是妊娠並發症，這是很嚴重的症狀，生產時胎兒會死亡或大量出血，使母子處於危險的狀態。
微弱陣痛
這是因陣痛微弱，分娩無法進行，而要花費長時間的狀態，陣痛有發作時和間歇時，微弱陣痛可能是發作力太弱或間歇時間太長，如果產婦非常疲勞，或無胎頭骨盆不對稱胎兒位置異常時，要使用子宮收縮劑加速分娩，或采用產鉗分娩、真空吸引器分娩等，協助娩出。
過強陣痛
陣痛過強。若是發作時間長，間歇時間短，劇烈陣痛便會不斷發生。過強陣痛的起因是力量未與產道的阻力成正比，而隻是陣痛不斷加強的狀況。若發作不斷持續而分娩卻不進行，結果隻是讓產婦疲勞不堪，有時還會引起子宮破裂。
頭盆不稱
前麵提過，胎兒要經過的產道分為骨產道和軟產道，所謂“骨”產道是指骨盆的“骨”。隨著分娩的進行，骨產道會逐漸擴張，但若過於狹小，胎兒將無法通過。
臀位分娩不一定是難產，如果是第二次分娩，也可以如頭位一樣順利地娩出。
但有時胎頭進入骨產道會被牽製住，因為臍帶先出來，受到胎頭和骨盆的壓迫，以至氧的供應不充分而造成危險。
子宮破裂
分娩過程中子宮壁破裂，就稱為子宮破裂。子宮破裂前的緊急症狀是陣痛轉強，同時變成持續的痙攣性陣痛，產婦會有不安狀態；破裂瞬間有劇痛，並伴隨內出血，產婦的情形急速惡化而呈休克狀態，胎兒不久也會死亡。
子宮頸管裂傷
分娩時多少會受傷。如果子宮動脈分枝斷裂，引起大的裂傷，將隨著弛緩出血，成為娩出後大出血的原因。
而若胎兒太大，或做產鉗分娩、吸引分娩快速娩出胎兒時，也有造成裂傷的危險性，須立即縫合傷口止血。
弛緩出血
胎兒、胎盤娩出後，一般情形下，子宮都會強力收縮，壓迫子宮壁血管止血；但若子宮呈弛緩狀態，不能充分收縮，就會大量出血。由於出血持續不斷，短時間內就可能失血過多；處理得太遲，母親的生命就會有危險。若有多胎、羊水過多、子宮壁異常延伸的情形或妊娠高血壓綜合症，就易發生弛緩出血。
臍帶異常
臍帶是維係母體和胎兒的命根，所以臍帶發生異常，胎兒生命立刻會有危險；有的胎兒會在假死狀態下娩出，急救太遲胎兒也會死亡。
有異常分娩記錄的孕婦，一定要早檢查，早預防，早住院，隨時進行監控。
32.手術助產的情況
手術助產就是在第二產程宮口開全後，對不能自然從陰道分娩，或有妊娠合並症需要縮短第二產程者，運用產科器械協助產婦把胎兒娩出。
常用陰道分娩的手術助產有兩種：一種是胎頭吸引器助產，它是利用負壓吸引原理，在子宮收縮，產婦使用腹壓的時候，再用吸引器的力量把胎兒吸出來。另一方法是用產鉗助產，把胎兒輕輕牽引娩出。
哪些情況下需要手術助產呢？
子宮收縮無力
子宮收縮強度不夠，可能是由於沒有很好地注意休息和補充營養，宮口開全後發生了子宮收縮乏力，胎頭已達陰道口，產婦盡力屏氣仍不能使胎兒自然娩出時，需要手術助產。
骨盆輕度狹小、胎兒偏大第一產程進展良好，宮口開全後，胎頭下降緩慢雖經產婦努力，胎頭在陰道口已經看見，用力但就是不能自然娩出，此時助一臂之力，就可娩出。
產婦合並妊娠高血壓綜合征、心髒病、重度貧血
為了避免產婦用力以減輕第二產程給產婦帶來的體力負擔，防止因過度用力而發生抽搐、心力衰竭等，使用手術助產的方法，縮短第二產程，及早幫助胎兒娩出。
胎兒宮內缺氧
宮縮時，宮腔內壓力很高，胎膜在此時破裂，如果流出的羊水是黃綠色而黏稠，胎心快慢不均，提示胎兒在宮內缺氧，有窒息，需要立即挽救胎兒，使其盡快離開母體，此時需手術助產娩出胎兒。
臀位助產
臀位就是臀部或足部先露，這種倒生的分娩，往往需要做臀助產或牽引，使之順利娩出胎臀、胎背、肩，最後娩出胎兒頭部。
陰道助產術除產鉗助產術、胎頭吸引術外，還有陰道內手轉胎頭、臀位助產術、內倒轉術等。
陰道內手轉胎位術
多在第一產程活躍期宮口開大3～4厘米後，因胎位不正使產程延緩或停滯時需要辨明胎位，以手握胎頭行手法糾正胎位，助手協助轉背部，然後以腹帶固定胎位。
臀位助產法
有2種。一種是臀牽引術，當宮口開全胎兒尚未娩出時，胎兒發生宮內窘迫或臍帶脫垂的緊急情況，胎心變慢，需要立刻結束分娩時采用本法，將胎兒由子宮內牽引及娩出。另一種是臀助產術，當胎兒臀部已露出陰道口，以手法協助胎兒四肢、胎體和兒頭娩出。
內倒轉術
是指胎位不正（如橫位等）臨產後子宮頸口已開大，可在消毒情況下用手伸入子宮內將胎兒轉成臀位，按臀位分娩方式娩出。
陰道助產術應首先根據陰道分娩條件，無頭盆不稱時方可施行。
采取哪種手術助產，必須根據產婦的實際情況決定，不能任意采用，必須講究科學性和針對性。
33.剖宮產的情況
為了確保母子平安，在不能順利分娩或有危險指數時，實行的手術分娩，即是剖宮產，也叫剖腹產。剖宮產的誤區和社會的原因造成剖宮產增多：
受所謂優生理論的影響
現在有一種貌似科學的說法，說是自然分娩的胎兒頭顱受產道擠壓易拉長而變形，對今後嬰兒智力有影響，而剖宮產則可避免這種情況。因此，剖宮產的兒童聰明等。
害怕疼痛
有些年輕的女子由於一貫受到父母的溺愛和嬌生慣養，從小到大很少吃苦。婚後一旦懷了孕更是了不得，家務不想做，班也不能好好上，然而，就算這些都還可以躲過去，但生孩子卻是非得她們自己“親自”不可的。於是，因為怕疼痛幹脆就去做剖宮產。
害怕難產
現在，因為一對夫妻隻生一個孩子，這就使得孕婦對生產格外重視。因為是第一次，她們會因經驗不足而害怕，又因為是最後一次，所以她們又擔心會顧此失彼而造成什麼終身遺憾。於是，對於有關懷孕、生產方麵的知識大多是“寧可信其有也不信其無”，所以除了上述怕影響智力、怕疼痛外，還有害怕難產的。
個別醫生心術不正一些醫生醫德低下，借機收取錢物。如在一些情況的處理上，可“剖”可不“剖”的會盡力動員孕婦去“剖”，而且都能說出具體的理由來，讓你覺得隻有“剖”才能保證母嬰平安。而如果有些孕婦不想“剖”，便拋出一句“出了問題我們不保你”的話等。
而動手術的費用一般較自然生產高，而且還有人送禮送紅包，所以，不少孕婦在醫生的“指導”下同意剖腹。
其實分娩是人類正常的生理現象，胎兒經陰道順利分娩實屬正常的分娩規律。剖宮產不僅對嬰兒智力無明顯影響，而且還存在著弊端：一是手術時出血量大，住院時間比陰道分娩延長一倍，導致產婦家庭經濟和陪護負擔相應增加，並給醫院增加了負擔；二是產婦在麻醉藥效消失後，刀口則較疼痛，如果刀口發生感染化膿時，還會給產婦、孩子與家屬帶來更多的麻煩與痛苦；三是剖宮產的嬰兒因未經產道擠壓，對日後體質未必有益；四是孕周不足而“剖”，則嬰兒呼吸機製往往不健全等。而自然產則有如下好處：一是臨產後有節律的子宮收縮，能使胎兒肺髒得到鍛煉，為出生後的自主呼吸創造了有利條件；二是陰道分娩時，胎頭的娩出可像遊戲時抬頭出水換氣一樣，可將胎內積貯在肺、鼻和口腔中的羊水及黏液擠出；三是陰道分娩時，最低處的胎頭因受子宮收縮的擠壓，頭部血液充沛，對腦部的呼吸中樞提供較多的物質基礎，而胎兒頭在通過產道時被拉長變形則是一種自然情況，不會影響智力。
其實，從醫學上講剖宮產有嚴格的適應征，這也是婦產科製度之一。根據規定，剖宮產的對象應為年齡35歲以上，身高150厘米以下，胎兒在孕婦腹內頭盆不稱、母體產道狹窄者，剖宮產率不應超過15％。可現在，許多不符合上述指征、完全可以經產道分娩者，卻都被推進手術室“切一刀”。
如此看來，剖宮產雖然有其獨特之處，但不是分娩的捷徑，除非確實不得已而為之，奉勸孕婦們還是不“剖”為好。
實施剖宮產之前的準備工作若充分，可促進手術進行與術後痊愈。
剖宮取子術包括急診手術與擇期手術。急診手術往往來不及做術前準備；選擇性剖宮產，擇期施術，應盡量做好術前準備。
術前準備工作如下：
（1）術前一日，應做好個人清潔，最好能洗淋浴，但要避免著涼。無條件洗澡者，可分段清洗腹部（手術野），陰部（安放尿管），腰部（硬膜外麻醉穿刺部位）及四肢（靜脈輸液多在肢體穿刺）。
（2）術前一日或術日晨起，剔除腹部術野、腰部麻醉穿刺區域汗毛及下身陰毛。
（3）提前抽取肢體靜脈血2毫升左右，配血，以備術中輸血用。
（4）術前晚應充分休息，入睡困難者可服安寧等安眠藥，保證翌日精力充沛地迎接手術。
（5）術日晨起禁食，術前4小時禁水，以免術中發生嘔吐及術後腹脹。
（6）取耳血，查血常規、出血時間、凝血時間、血小板計數，並留尿樣做常規化驗。
（7）進手術室前，安放尿管；腹部術野用碘酒、酒精消毒後，用無菌紗布覆蓋；滯產、產前感染、早破水者應注射抗生素，以預防和治療感染。
（8）術前，家屬需在病曆上簽字同意手術。術後家屬應安排人護理3日。
現在，剖宮產越來越被臨床廣泛應用，主要是得益於圍生醫不斷的發展和輸血條件及手術操作的改進。其優缺點如下：
優點
（1）凡有因產道、產力、胎兒出現異常，或高危妊娠、高危胎兒中任何一個或一個以上的因素不能經陰道分娩者，剖宮產可挽救母、嬰的生命；
（2）某些妊娠合並症情況須行選擇性剖宮產，可避免宮縮痛加重病情；
（3）剖宮產同時可根據病情需要行漿膜下子宮肌瘤、卵巢囊腫切除術或同時做絕育術。
缺點
（1）剖宮產後身體恢複比陰道分娩者慢；
（2）有手術麻醉意外及術中髒器損傷可能；
（3）有可能出現並發症，如腸粘連、子宮內膜異位症、腹壁子宮疹等。
剖宮產的配合方式
局麻和硬膜外麻醉是剖宮產時常用的兩種減輕孕婦疼痛的手段。
局麻係由手術大夫在腹壁術野區域注射麻藥而達到止痛的目的。硬膜外麻醉則是由麻醉大夫在腰部穿刺，將麻藥注至硬脊膜外腔，使肚臍以下半身痛覺消失，肌肉鬆弛，以利手術進行。不過，這需要一定的技術水平與設備。偶有可能發生麻醉平麵過高，造成呼吸肌麻痹而導致死亡等意外。有麻醉劑過敏史的孕婦，一定要提前告知醫生，以便更換合適的麻醉劑。
施剖宮產術時，腹壁術野一般用碘酒、酒精消毒。對這兩種藥液有過敏史者也要提前聲明，更換其他消毒液。
剖宮產手術程序主要分5步：切開腹壁，切開子宮，取出胎兒及胎盤，縫合子宮切口，縫合腹壁切口。
麻醉後逐層切開腹壁皮膚、皮下脂肪、筋膜，分開腹直肌，打開腹膜，進入腹腔。
行子宮下段切口時，打開膀胱腹膜反折部，下推膀胱，暴露出子宮下段，然後在子宮下段上切開10厘米左右的切口；欲施宮體部剖宮產者，可直接切開體部。繼之，刺破羊膜囊，依次取出胎兒、胎盤。縫合子宮體或下段切口，以及膀胱腹膜切口。最後，分別逐層將腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮膚切口縫合（共縫4層）。縫合後的腹壁傷口用酒精紗布及幹紗布覆蓋密封。皮膚縫合絲線在術後6～7日後拆除。
當胎兒離開母體時，孕婦有牽扯疼痛感。此時，產婦應大口哈氣，千萬不能使勁屏氣。否則，腸管可突露於腹壁切口，一方麵影響胎兒娩出，且易於匆忙中易傷及腸管。產婦更不可以大呼小叫，扭動身軀，或四肢亂動，或抓撓術野，以免打亂醫生的思路，影響手術程序，甚至汙染手術野，引起感染，影響傷口愈合，並且有可能將肢體靜脈內的針頭弄斷。
因此，剖宮產術中，產婦應密切配合醫生，共同順利完成手術。
34.足月臀位剖宮產
近年來，由於圍生保健的實施，對胎兒的大小、頭盆關係、胎位都有確切的測量方法，臀位接生方法也有所改進，除胎兒體重在3.5千克以上、母體骨盆狹窄、胎位為足先露者應有計劃地做剖宮產外，對於胎位為混合臀位、單臀位，胎兒大小一般，骨盆正常的孕婦，可行陰道分娩。
在接生過程中采取堵臀的方法，使陰道充分擴張，用恰當的手法娩頭，即可順利娩出胎兒。
臀位不一定非要做剖宮產。
35.剖宮產的傷口愈合
進行完剖宮產後，最關鍵的問題就是剖宮產腹壁傷口能否如期愈合。
剖宮產後腹壁傷口愈合，與術後調養是否得當，關係極為密切。
防止感染是促進腹壁傷口愈合的重要措施之一。
進食高蛋白、糾正貧血是促進腹壁傷口愈合的重要措施之一。
進食高蛋白、高維生素的飲食，是保證傷口愈合的物質基礎。
腹壁傷口未愈合前不要喝魚湯，因其內含影響傷口愈合的成分。排氣後每日可進食3～4個雞蛋，並適當攝入瘦肉、新鮮蔬菜和水果。
應持續紮緊腹帶，最好準備兩個腹帶交替換洗。腹帶固定，除可壓迫止血、減輕疼痛外，還可避免腹壁傷口錯位，促進愈合。
術後勤翻身，促進腸蠕動，爭取盡早排氣，避免腹脹，有利於腹壁傷口愈合。
注意冷暖，即避免受涼而引起感冒、發燒，尤其是咳嗽，不利於傷口愈合。
產婦也應忌捂蓋過多，整日汗水不斷，汗水可浸淹傷口，引起感染，影響愈合。這與日常手指割傷，沾水化膿的道理相同。
腹部傷口拆線後，一旦發現傷口未能愈合，千萬不要緊張。腹壁傷口在“皮裏肉外”，即使感染，也不致影響生命。隻需依醫囑，急力配合，認真去做，即可早日愈合、康複。
36.引產的一般情況
這裏所指的引產俗稱催生，它與妊娠中期的引產是有區別的。中期引產指在孕12～28周間，因各種原因不能繼續妊娠時，使用宮腔內或陰道內用藥或引產工具引發子宮收縮，排出無存活能力的胎兒。而現在所說的引產是指妊娠28周後，利用人工方法使子宮收縮，而結束妊娠。臨近產期，孕婦和胎兒變化均很大，尤其是高危孕婦的母胎風險較大，如重度妊娠高血壓綜合征病情得不到控製，會引起孕婦抽風、胎死宮內、胎盤早剝等；妊娠過期不處理、胎盤老化，可致胎兒宮內缺氧。為此，適時的引產可結束妊娠，保護母親，使胎兒在宮外得到比宮內更好的生存環境。目前，臨床的各種引產方法都考慮到母胎安全，所以引產本身是安全的。
（1）過期妊娠：超過預產期2周時，胎盤功能衰退，胎兒可缺氧、窒息，甚至死亡。故主張孕婦必需於孕41周就入院做引產準備，孕42周前結束妊娠。
（2）妊娠高血壓綜合征：是孕晚期常見的並發症之一。病情發展嚴重時可發生抽搐、心腎損害、胎盤早剝、胎死宮內等，對母胎影響很大。當病情得不到控製時，適時引產結束妊娠是最根本的治療。
（3）胎膜早破：破膜距臨產及分娩時間越長，感染機會越大。妊娠36周後胎膜早破者大部分可在12～24小時內臨產，如超過24小時仍未臨產，應予引產。
（4）心髒病、慢性腎炎、糖尿病病情控製不理想，或有胎盤功能減退，胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧時，應考慮引產。
（5）胎兒嚴重畸形或胎死宮內，確診後須立即實施引產手術。
（6）羊水過多。尤其是急性羊水過多，腹部過度膨脹出現壓迫症狀，宜行人工破膜引產。
（7）羊水過少。子宮緊裹胎體，胎體聚集，可致使胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，須及時引產。
必須引產的情況。引產包括中期和晚期引產兩大類。妊娠3～6個月的引產叫中期引產，使妊娠終止。妊娠28周以後借助藥物誘導的分娩方式為晚期引產。引產可使胎兒及早脫離不良環境，提高新生兒成活率。
中期引產主要用於治療疾病或計劃生育，如孕婦患有高血壓、腎炎、結核等疾病，繼續妊娠對母體不利，或計劃外懷孕、未婚先孕等。
37.引產的主要方法
盡管現代引產的方法很多，但到了分娩期才發現問題並進行引產，那就必須采取科學的方法了。
靜脈點滴催產素
是當前最常用的方法。因每個人對催產素的敏感程度有很大差異，所以使用時要本著由少到多、由慢到快的原則調配好濃度，密切注意宮縮及胎心變化。要注意的是不宜使用肌肉或穴位注射方法給藥。
催產素滴入靜脈前，孕婦應做好下述準備：
（1）排淨大、小便。
（2）洗淨靜脈穿刺輸液的肢體（多用左上肢）。
（3）鋪平床麵，枕頭高低適度。
（4）脫掉靜脈穿刺肢體的衣袖。若僅將緊口衣袖上推，肢體有被“勒”得太緊的可能，以致影響血運及催產素的靜脈滴入。
（5）輸液肢體的位置，常可影響滴入的速度，故應使肢體持續保持在適當位置。切不可隨意移動肢體，以防針尖刺破血管壁，使藥液滲到血管周圍組織中，引起肢體腫脹。若輸液過程中，發現肢體腫脹、疼痛，應及時報告醫生，以便隨時調整，必要時重新穿刺。
（6）輸液時，孕婦最佳的體位是左側臥位，聽胎心時，可暫取仰臥位，以免由於妊娠大子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈，引起回心血量減少，發生“仰臥位低血壓綜合征”。
（7）靜點催產素誘發規律宮縮時，即使在宮縮期間也要保持不動，尤其靜點的肢體。此時應配合做深呼吸動作，或用未輸液側肢體輕輕按摩下腹部及後腰部，以緩解不適。
人工破膜
人工破膜後羊水流出，子宮體積縮小，使胎頭緊貼子宮頸內口，反射性地引起子宮收縮，常能很快進入產程。
刺激乳頭
在胎兒電子監護儀監護下，按摩、揉動單側或雙側乳頭，使感覺神經受刺激，反射性引起下丘腦——垂體分泌催產素引起子宮收縮。
服用前列腺素
口服或陰道用藥簡便、有效。
服用引產中藥、蓖麻油炒雞蛋
口服蓖麻油後行熱肥皂水灌腸，都很安全有效。
需要注意的是這一切均應在醫生的指導下進行。
剝膜引產法
剝膜是引產方法的一種，過期妊娠，宮頸成熟、胎頭已固定（銜接入盆），且盆頭相稱的，多利用此法進行引產。
孕婦取膀胱截石位，常規消毒外陰（依次用肥皂、清水、新潔爾滅塗擦外陰）、陰道及宮頸，也可用碘酒、酒精消毒。用碘酒、酒精消毒時，孕婦陰道黏膜有“灼痛”感。
剝膜時，醫生僅食、中二指伸入陰道，用手指將宮頸輕輕擴張後，再沿宮頸與胎囊間剝膜，使水囊形成，突出的羊水囊可擴張宮頸，誘發子宮收縮，以引產。此時，孕婦可有輕微的痛感，當用手指擴張宮口反射性引起子宮收縮時，可有腰酸、腹墜不適及陰道少許黏液血性分泌物（宮頸黏液及剝離麵毛細血管破裂出血混合而成），少於月經的血量。
若孕婦合並羊水過多；或胎兒畸形；或胎盤早剝離；或經產婦部分性前置胎盤，陰道出血不多等，在剝膜胎胞形成後，可行人工破膜引產。
剝膜後12～24小時，仍無規律宮縮；或人工破膜6～12小時仍無規律宮縮時，可給予靜脈點滴催產素，誘發宮縮，促進分娩。
在實施剝膜引產過程中，孕婦或多或少有一些不適感，但隻要加強與醫生的配合，這些不適感很就會過去。
通常，在靜點催產素時，有醫務人員在旁專護，觀察產程進展情況。一般每10～15分鍾聽一次胎心，半個小時左右記錄一次宮縮。檢查者把手置於子宮體上，就可感知宮縮的持續與間隔時間，根據宮縮情況隨時調整催產素滴速和濃度。每隔1小時左右測一次血壓，每間隔2～4小時查一次肛門（了解宮口開大程度）。在靜點催產素過程中，若孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣、眼花、惡心、嘔吐、腹部劇烈疼痛、陰道流水以及胎動異常等情況，要馬上把這些情況詳細告之醫生，使醫生及早采取措施，預防意外發生。
38.過期產的情況
孕前月經周期正常的孕婦，超過預產期2周以上尚未分娩即為過期妊娠。此時倘若胎盤功能是正常的，則可產出巨大胎兒。但由於胎兒在子宮內發育過熟，對缺氧的耐受性差，臨產後子宮收縮，胎兒就有在宮內發生窒息的危險。此外，胎兒過熟還可造成顱骨過硬、囟門小、顱縫窄，在分娩過程中胎頭不易變形，以致不能很好地通過產道，造成產程延長及難產。如果妊娠過期，胎盤衰老，功能減退，血流量減少，母體輸送給胎兒的營養和氧氣減少，使胎兒處於饑餓、營養不良和慢性缺氧狀態，可使胎兒生長發育受阻，出現體重減輕，皮下脂肪減少，皮膚有皺褶，形態酷似“小老頭”等情況，這樣的嬰兒機體抵抗力低，且死亡率比足月兒高出7倍以上。因此，孕婦必須定期做好產前檢查，超過預產期應及早住院，必要時進行引產術。
正常情況下，妊娠期為40周，280天，如妊娠達到42周的則屬於過期產，如胎兒在這42周發育正常，分娩時往往會因胎兒過大而發生難產。如能順利娩出，一般沒什麼影響。若胎盤功能減退，則常有衰老現象，過期越長，衰老就愈劇烈，使得營養物質和氧氣通過受限，影響胎兒腦組織的發育，以及心、肝的發育。
胎兒娩出以後，明顯體重輕，營養不足。過期時間愈長，胎兒預後愈差，有的遺留神經係統損害。大多數過期產兒，出生初期雖然顯著營養不良，如果神經係統無損害，生後喂養得好，症狀可能很快改善，因此預防就顯得特別重要。
39.急產的情況
從規律性宮縮開始到分娩結束，總產程初產婦不超過3小時，經產婦不超過2小時，稱之為急產。多數急產發生在經產婦，少數為初產婦。急產的發生，給母嬰都會帶來不良影響，因此應謹慎處理急產。
由於子宮收縮過強過頻，軟產道不能充分擴張，所以容易發生會陰、陰道及宮頸的裂傷，而導致嚴重的產後出血。由於宮縮過強，而容易導致胎盤剝離不全，或子宮的縮複力差而造成產後出血。由於消毒不及時發生產褥感染，由於發生急產時，體位的不妥，而引起臍帶脫垂、斷裂或子宮的翻出等。
由於宮縮過強、過頻，胎盤的血循環受阻，供血不足，而發生胎兒窘迫及新生兒窒息。過強的宮縮，使胎頭未能適應產道而變形，過快的娩出而致顱內出血，如新生兒落地則易發外傷，更易感染破傷風等。
40.會陰側切助產法
會陰側切術屬一種助產手術，往往是在宮頸口開全，胎兒即將娩出時所采取。
初產婦分娩時多用此法助產。凡胎兒不大、會陰彈性較好者，可采取保護會陰的方法。如果會陰較緊，不做會陰側切就將造成嚴重的會陰撕裂；組織脆弱不宜反複承受骨盆底組織撞擊者，均應考慮在局部麻醉下施行會陰側切。一般多行會陰左側切開，第三產程結束後再逐層縫合，產後3～4天拆線。采取表皮下包埋法則不需拆線。
產婦分娩後，會陰側切傷口的縫合位置、縫線鬆緊傷口內部有無殘留物及空腔都會影響到傷口的愈合期。另外，產婦能否科學地護理側切傷口的局部也是關鍵性問題。
產婦的體位對側切傷口的愈合有一定影響。左側切，取左側臥位時，則惡露血可順側切傷口緣流入傷口內，汙血積存，繼發感染，使傷口不能一期愈合（拆除縫線後傷口即已愈合的為一期愈合）。因此，左側切應采取右側臥位；右側切應采取左側臥位，使側切傷口永遠處於高位，可避免惡露流入而汙染傷口。
每日應換洗內褲及月經帶，換月經墊前要洗淨雙手。擦大便時，應從前向後擦，避免將糞渣帶入側切傷口內。每次大、小便後要衝洗陰部，以保持側切傷口局部潔淨。
拆除會陰縫線後，側切表麵應用95%酒精紗布敷2小時，且每日需用淨水，或1/5000的高錳酸鉀，或呋喃西林液衝洗陰部，以防止致病菌經由拆除縫線的針孔進入會陰體，引起晚期傷口化膿感染。
產婦若在會陰側切拆線後出現傷口局部一跳一跳的疼痛、脹痛，或局部紅腫、破潰流膿等異常，應及時到分娩的醫院就診。
有極個別的婦女對縫合會陰傷口的腸線不吸收，分娩後3～4周，自陰道掉出一段段螺旋狀深綠色腸線。此時，側切傷口已愈合者，不會因腸線的脫落再次開裂。因此，無須擔心。
41.滯產的危害與預防
總產程超過24小時者叫滯產。其發生的原因有：
（1）產婦對分娩過程缺乏了解，恐懼，精神緊張，大腦皮質過度疲勞，而影響正常宮縮。
（2）頭盆不稱、胎位異常、盆腔腫瘤阻塞等。
（3）雙胎，羊水過多，巨大胎兒等使子宮肌壁過度伸展。經產婦子宮肌纖維變性，子宮肌瘤，子宮肌纖維發育不良或子宮畸形等，影響子宮的正常收縮。
（4）產程中應用大劑量的鎮靜劑，抑製了正常的子宮收縮。
（5）孕晚期保胎，應用過多的孕激素，產時易宮縮乏力。
（6）長期慢性疾病，體質虛弱，營養不良，影響了正常宮縮。
（7）產時膀胱過度膨脹，可反射性抑製宮縮。
分娩時的總產程初產婦超過24小時或經產婦超過16小時都稱為滯產。造成滯產的直接原因是子宮收縮乏力，但造成子宮收縮乏力的原因有胎頭與骨盆不相稱、胎位異常、子宮發育畸形（雙角子宮）、子宮肌瘤、精神緊張、疲勞、進食不足、用藥不當等。
由於臨產時間過長，子宮收縮乏力，產婦疲勞，體力消耗，以致腸脹氣、排尿困難、脫水，甚至酸中毒，容易造成產後出血及感染。胎兒長時間承受子宮收縮的壓力，可造成胎兒缺氧、新生兒窒息，由此增加了手術分娩機會（剖宮產、產鉗、胎頭吸引術），從而使胎兒產傷、宮內感染的機會也隨之增加，出生後容易發生並發症。
預防滯產首要的是做好宣傳教育工作，使孕產婦了解懷孕、生孩子是一種自然的生理過程，了解產程的實際過程及自我感覺，以及如何對待的具體措施，從而使孕產婦對分娩有信心，打消顧慮，主動參與分娩。
臨產過程中，醫護人員要嚴密觀察產程，關心產婦的情緒及吃、喝、拉、撒、睡等。產程中注意宮縮、胎位與骨盆關係的動態變化，及時發現並加以處理，如確有必要也可以轉換分娩方式。
42.難產的危害與預防
分娩時間拖長，出血過多、母體和胎兒有生命危險的情況，叫做難產。
孕婦通過產前和臨產檢查，分娩之前就能夠知道是否難產，並能夠采取對策。因此，難產已相當少了，因難產而死的母嬰則更少了。但也有到分娩時候才知道是難產的，所以，要估計到一切可能性，預防危險發生。
有時候產婦認為的難產與站在醫生立場上看的難產，多少有些不同。其分歧是：產婦因分娩的時間拖長，感覺宮縮非常痛苦，就認為是難產；但醫生因為沒有發現母體和胎兒有任何異常，不管拖延多少時間，也不認為是難產。
造成難產的原因有以下幾點：
骨盆狹窄和頭盆不稱
指骨盆狹小，妨礙胎兒通過的情況。當然即使骨盆狹小，如果胎兒也小，就不會造成難產。相反，骨盆正常，但胎兒過大，就不能通過，這些情況都屬頭盆不稱。
骨盆如果隻有些許狹窄的話，隻要沒有其他異常也可以自然分娩。如被懷疑是頭盆不稱時，應在產前做X射線檢查，確認是不稱的，要施行剖腹產。因此因頭盆不稱的難產，實際上是沒有的。
軟產道堅韌
軟產道指的是指子宮口、陰道和外陰部。軟產道堅韌，指的是分娩時間很長，子宮頸管始終沒有進一步開大的情況。因為胎兒難以通過，就得用產鉗分娩或吸引分娩，但現在已經有了宮頸管部軟化的藥。
宮縮乏力和宮縮過強
推出胎兒的力量太弱，叫做宮縮乏力。有的從一開始就弱，有的是在分娩過程中變弱。在分娩過程中變弱的，是由於分娩時間拖長，或用勁方法不當，致使產婦疲勞造成的。這時可用宮縮促進劑，或使身體休息解除疲勞後再分娩。但在情況嚴重時，應施行剖腹產。這在高齡初產婦中較多見。
宮縮過強多是由於亂用宮縮促進劑、早期破膜、胎位異常、軟產道堅韌、狹小骨盆、子宮或卵巢肌瘤等造成的。
在產道的阻力不大時發生過強宮縮，分娩將迅速進行，有時就在路上或廁所裏分娩，這叫做急產。像這樣突然生產的情況，容易引起母體產道裂傷、神誌昏迷、子宮翻出、弛緩性出血；嬰兒則容易發生頭骨骨折、臍帶斷裂等，因此必須注意。
還有，在產道的阻力強大時發生宮縮，產婦將遭受劇烈的疼痛，還有出現子宮破裂的危險。由於血液循環不暢，胎兒處於窘迫狀態或者死亡的事例也不少。
因而有急產習慣的人，從分娩一開始就應讓其在床上側臥，疼痛劇烈時使用鎮痛劑、麻醉劑。
胎頭回轉異常
通常情況，胎兒從狹窄的骨盆內通過，一邊轉換方向一邊像下鑽似的出來了。若不是這樣順利進行的叫胎頭回轉異常。這種情況多半要用產鉗分娩或吸引分娩。
胎兒的位置異常
如橫位、兩腿先出來的全足位等。這些情況易造成破膜後，臍帶脫出，或分娩進行緩慢，對母子都是危險的。
再有，雖然是頭位，但卻是仰著臉的麵先露，這些都是胎位異常，或是抬著下頜的額先露，或前囟先露等，都會給自然分娩造成困難。
前置胎盤
前置胎盤在懷孕期用超聲波斷層法可以診斷。有這種情況可以施行剖腹產，所以不會在生產中帶來異常。程度輕的，有時也可能自然分娩。
胎盤早剝
胎盤早剝是胎兒娩出前胎盤即已剝離的情況。這時，如不及時娩出，胎兒會因斷氧而死亡，而且母體也會由於出血過多而發生危險。因而如果發現胎盤早剝的症狀，要立即施行剖腹產，因為搶救母親比搶救胎兒更重要。
早期破膜
在臨產開始前發生破膜，則子宮口難開，胎兒不能順利通過產道，也會成為難產。
合並症
有重症妊娠中毒症時，會引起胎盤早剝，或在分娩過程中引起子癇，所以有必要稍微注意一下。
除此之外，有心髒病和腎髒疾病的產婦，必須在嚴格的監視下，與各專科醫生取得聯係。
根據X射線檢查和醫生的經驗，是能夠預測出難產的。如臀位、頭盆不稱、高齡初產等。有這些情況時，要停止自然分娩，做剖腹產手術。
難產的對策是由醫生決定的，作為產婦，在懷孕期間應努力防止難產。也就是說，不要得妊娠高血壓綜合征，即使得了，也要努力在懷孕期治愈；多做孕婦體操和適度的運動；必須接受產前檢查；掌握分娩的輔助動作。這樣做是可以預防難產的。
分娩主要由產力、產道及胎兒三方麵所限，這三方麵不論哪一方麵出了問題，都易導致難產的發生。產道是固定的先天因素，其他兩個因素都是可變的、可控製的，也是相對的。如骨盆不夠寬大的孕婦，孕期不要過食甜食等，以免胎兒過大造成分娩困難。妊娠中晚期發現胎位異常者，應及時堅持胸膝臥位等措施，使胎位轉至正常，以避免剖宮術分娩。骨盆入口稍小，而中骨盆和出口尚正常者，於臨產後可試產，一旦胎兒頭通過入口，其自然分娩問題不大，如若出現異常，需及時糾正分娩方式或采取其他處理。
產力是這三方麵中最複雜的一個。產力又受產婦的情緒、食量及體力等多種因素影響。對孕婦進行無痛分娩的宣教，讓她們掌握有關知識，從而能在宮縮痛時鎮定自若，不無端消耗體力，並及時補充能量，便能達到順產目的。由此可見，難產是可以預防並避免的。
43.胎兒出生闖“三關”
在母體子宮裏“寄生”了9個月零10天（280天）後，“厭倦”了宮內生活的足月胎兒，或雖未發育成熟，但由於某種原因“被迫”離開了宮的早產兒，經母親產道娩出時，必須闖過“三關”。
宮口關宮口關是胎兒需闖過的第一關。
母親的子宮頸口在未孕時，僅有數毫米大小；分娩時，必須擴張至10厘米，才能通過胎兒身體中最大部分——胎頭。
胎兒本身並不具備娩出能力，須借助母體子宮肌肉收縮的下推力（一次上等的宮縮可施加在胎兒身上14千克的推力），及母親屏氣加腹壓對胎兒的逼出力，首先向產道方向“下降”，闖過宮口關。
骨盆關
當通過“宮口關”後，胎兒還需繼續通過阻力最大的“骨盆關”。與胎兒先露部相比，並不十分寬裕的骨產道，即堅硬又波折，胎兒為適應骨盆內腔的特點，先將頭“俯屈”，以縮小自己占據的空間，便於下降，當前進中遇到狹窄處時，又“內旋轉”，使胎頭矢狀縫（前後徑）與稍大些的中骨盆和骨盆出口前後徑相一致。胎頭在竭盡全力後，始通過骨盆的入口、中段和出口，到達盆底。
盆底關
盆底關是胎兒見到母親需闖過的最後一關。盆底是由肌肉和筋膜組成。
由於盆底對胎頭的上托阻力，露於陰道口的胎頭開始“仰伸”，使額、鼻、口、下額相繼經陰道娩出。胎頭娩出後，為與在中骨盆的胎肩取得一致，又行“外旋轉”，隨後前肩、後肩、胎體相繼娩出。
由此可見，胎兒的娩出需經過“下降”、“俯屈”、“內旋轉”、“仰伸”、“外旋轉”等一係列複雜、精湛的本能動作完成，在這期間任何一步出現故障都有可能發生難產。
44.為新生兒清理呼吸道
胎兒的宮內呼吸為非獨立呼吸，是利用胎盤靠母親進行的。當宮口開全胎兒娩出時，由於產道、子宮的收縮和產婦的腹壓壓迫胎兒胸壁，加之外界大氣壓與胎兒肺內的負壓形成明顯壓差，使娩出的新生兒建立了自主呼吸。
斷臍後，新生兒完全脫離了母體，靠獨立的呼吸、循環進行氣體交換，攝取營養和排泄。
在子宮內胎兒的呼吸道和消化道內存有羊水，當胎兒經產道娩出時，咽喉部的羊水排泄不淨。若胎兒發生宮內缺氧，胎兒吸入被胎糞汙染的羊水，可阻塞呼吸道，出生後若不及時清除，容易致新生兒窒息。如果汙染的羊水吸入肺中，可繼發羊水吸入性肺炎等疾病。
在胎兒剛一脫離母體，還沒有獨立呼吸之前就要為其清理呼吸道。
45.胎盤從子宮剝離娩出
有三個特征可表明胎盤從子宮剝離。這三個特征分別是：①從外陰部可見臍帶下滑；②陰道有少量鮮血外流；③接生者以手在恥骨聯合處隔著腹壁按壓子宮時，臍帶不動。
無論處於這三種情形中的哪一種，用手牽拉臍帶，胎盤即可順利娩出。胎盤娩出時有2種方式：一種是胎盤由中央部先剝離，逐漸胎兒麵先娩出，這種方式的胎盤娩出比較順利，胎盤、胎膜較完整；另一種方式是胎盤由邊緣先剝離，則胎盤的母體麵先娩出，這樣，胎膜容易卷在胎盤組織之後被陰道擠壓，加以牽拉之力，使胎膜撕裂成小片，容易殘留在子宮腔內，造成胎膜滯留。所以在胎盤娩出遇到後一種情況時，接生者應將胎盤由母體麵翻轉成胎兒麵，並仔細檢查胎膜，以免滯留。胎兒娩出30分鍾以上胎盤尚未娩出者，叫作胎盤滯留。
胎盤長時間不娩出，可引起產後出血多，對母體健康不利。有時雖然胎盤、胎膜滯留不多，也會引起產後大出血。因此，當胎盤娩出後要仔細檢查胎盤和胎膜，不論殘缺大小，都必須清宮。
胎盤正常情況下，是在子宮底部或子宮的前壁、後壁或兩側壁的蛻膜上，當胎兒娩出後，子宮明顯縮小，而胎盤不能縮小。
胎盤、胎膜一般於胎兒娩出5～10分鍾內從子宮壁上逐漸分離下來，然後再由子宮收縮將其排出。對胎盤的娩出幹預過早、過晚均可造成不幸後果。
46.產婦留在產房觀察
產婦順利產下胎兒後，並不能說明母親至此毫無危險可以高枕無憂地回病房休息，而是還要留在產房1～2小時進行觀察。原因是：胎盤娩出後，子宮壁的胎盤附著處尚留有較大的創麵，子宮須行有效的收縮，方可使創麵血竇關閉，起到止血作用。但產婦在經曆較長時間的分
娩過程後，精神、體力消耗都較大，加之有些產婦合並有其他並發症和產程中可能出現的異常等，可使子宮收縮乏力，甚至可造成產後大量出血，威脅到產婦的生命。如果分娩後把產婦直接送回病房休息，沒有醫護人員的細心觀察，一旦出現產後大出血，再次返回產房處理，無論在時間上、體力上都會帶來很大損失，往返病房也增加感染的機會。
產婦分娩後留在產房觀察很有必要。在產房中，醫護人員要定期觀察產婦血壓、心率、脈搏、陰道出血情況，按摩子宮，以防產後出血。
對於妊娠合並其他疾患和產程中出現的異常，也要特別關注，以便發生意外，及時采取措施。