(二）禁忌證
有凝血機製障礙者。局部有感染者。重症肺氣腫及呼吸急促者。病人不合作，如兒童及興奮躁動者。
(三）操作方法
1.用品深靜脈穿刺包及消毒用具。
2.體位病人仰臥，兩肩胛骨之間墊一薄枕，使兩肩後垂，頭轉向對側。使鎖骨下靜脈壓力增高，便於穿刺及防止空氣進入。
穿刺部位一般選用右側，在鎖骨中點內側鎖骨中點下一橫指、常規皮膚消毒，鋪巾，局部浸潤麻醉。
囑病人於呼氣之末屏氣，鎖骨下靜脈充盈，迅速拔離注射器筒並用手指按壓針尾，防止空氣吸入，把選好的矽膠管注滿高滲鹽水後，經穿刺針緩緩送入鎖骨下靜脈直至上腔靜脈，，當有回血時，固定針芯，將外套管左右撚轉送入靜脈內，在穿刺點處將矽化膠管暫時夾閉，退出穿刺計，導管連上輸液裝置即可。固定在穿刺點旁用1~2針絲線將矽膠管固定於皮膚上，無菌紗布密封穿刺點固定，用雙層寬膠布將體外段桂膠管固定於胸壁皮膚上。
(四）注意事項
由於胸部左側有胸導管通過，胸膜頂位置較高，穿刺時易損傷附近器官及組織，故一般不選用左側穿刺，否則應小心操作。
嚴格無菌技術，防止感染。
矽管固定要可靠，防止滑脫或隨血流進入胸腔，接頭要緊密，輸液不可流空，更換接頭時必須夾閉之，嚴防空氣進入，同時要注意矽管內回血，防止形成血栓進入靜脈。輸液時應使一段輸液管低於心髒水平。
選好穿刺點，掌握進針方向，進針角度要恰當，否則易損傷胸膜造成氣胸和血胸。如誤入鎖骨下動脈應立即拔針，局部緊壓數分鍾，防止出血，近期不得在此進行穿刺。
輸液過程中如因故調整矽管時，隻能轉動或向外拔出一小段，或用注射器向外抽吸，絕不可將矽管向內送或用注射器向內高壓注入液體，以免導致感染或栓塞。
置管後若需後拔切忌不退針而將導管生硬外拔，以免針尖切斷導管形成栓子。如留置導管困難，應作X線檢查，若管子不透X線可直接攝片明確位置是否在上腔靜脈根部，否則注入靜脈造影劑攝片。
(五）並發症
感染為無菌操作不嚴引起。2敗血症由於長期留置導管汙染。
氣胸和血胸穿刺損傷胸膜或肺尖，損傷淋巴導管或胸導管可引起乳糜胸。氣栓為穿刺時因病人中心靜脈壓較低及吸氣時造成大量空氣進入，穿刺時抬高床尾可減少危險，置導管時動作應敏捷。
出血或血腫針尖撕裂靜脈或刺入動脈。臂叢、迷走及喉返神經損傷均係誤傷。
液體輸入胸腔由於針尖穿破胸膜或將導管置入胸腔。
鎖骨卞靜脈血栓性靜脈炎為長期輸注刺激性較大的液體所致，尤以置管過淺或在血管中盤繞曲折更易發生。
導管插入過深進入心髒由於心髒不斷收縮，可致刺破心髒引起心包填塞而死亡。
置入導管末端形成一層纖維套袖狀物體，乃因時間過長引起。
十四、頸內靜脈穿刺術
(一）適應證同鎖骨下靜脈穿刺術。
(二）禁忌證除肺氣腫外，餘同鎖骨下靜脈穿刺術
(三）操作方法
1.體位取仰臥位，床尾抬高15~20度，肩下墊一小枕，頭偏向對側。頸部及上胸部皮膚嚴格消毒。
穿刺部位共有肌、中、後等18種方法，在此介紹肌後法：穿刺點在以鎖骨上緣、胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭構成三角的中心部，局部浸潤麻醉。
方法術者站於患者頭頂側，穿刺針與病人身體水平麵呈30度斜麵，將針尖刺入皮膚，穿過胸鎖乳突肌，當頸深筋膜被穿透時有突破感。接著針尖刺入頸內靜脈時也有一突破感，同時注射器回抽有血。如應用套管穿刺針穿刺時，當針頭進入頸內靜脈後，即可將針芯拔出，緊接著將導管送入靜脈內，在導管的外端包紮固定，穿刺完成後針頭或導管可外接高營養輸液瓶或深靜脈測壓管。
(四）注意事項
防止發生氣胸、血胸、氣栓或神經損傷。
頸內靜脈壓力較低，吸氣時可呈負壓，有吸入空氣之可能，故更換接頭，送入導管時，均應囑病人於呼氣末屏氣，操作快準，各接頭連接應緊密，輸液時應使一段液管低於心髒水平。