消化性潰瘍
【提示】
妊娠期合並消化係統疾病的發生率不僅增高，且病情也較重。然而，妊娠期尤其妊娠晚期，由於消化係統生理功能及解剖位置都發生很大改變，使消化係統疾病的發生發展與非妊娠期婦女不同。臨床表現不典型，腹部體征不明顯，甚至腸梗阻時無腹部壓痛，急性闌尾炎的腹痛和闌尾壓痛點可以上移至膽囊區等，造成診斷困難，極易誤診誤治。
【症狀與體征】
症狀：
1.妊娠早中期，可使活動性消化性潰瘍症狀緩解或愈合，因為胃酸分泌減少，胃蠕動減弱，胃黏膜充血減輕，以及孕酮對消化性潰瘍有保護作用。
2.妊娠晚期極易導致消化性潰瘍惡化或大嘔血。由於腎上腺皮質功能增強，激素分泌增多，胃液內鹽酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐漸增高，極易使消化性潰瘍惡化。
3.孕婦有慢性上腹部疼痛，病程較長，時發時愈。
4.胃潰瘍壓痛多位於腹上區正中或稍偏左，十二指腸球部潰瘍壓痛多位於腹上區稍偏右。前壁潰瘍疼痛向同側胸骨旁放射，後壁潰瘍疼痛向脊柱旁相應部位放射。
5.有典型的節律性疼痛，賁門部或小彎部潰瘍疼痛常在飯後1／2～2小時發作，幽門部或十二指腸球部潰瘍疼痛常在飯後2～4小時發作。
6.胃小彎潰瘍常有進食—疼痛—舒適的規律，而十二指腸球部潰瘍常有進食—舒適—疼痛的規律，故常在夜間疼痛或在睡眠中痛醒。
7.潰瘍疼痛時多伴有返酸、灼熱感、惡心及嘔吐等表現，進食後或服用堿性藥物後疼痛減輕或緩解。
如並發潰瘍出血、穿孔、幽門梗阻或癌變等，也可出現相應的臨床表現。
特征：
1.腹上區疼痛呈周期性反複發作，一年四季都可出現病情加重，有少數患者隻有在春、秋季節發作。
2.腹上區疼痛具有節律性，即疼痛—進食—緩解的順序。
3.腹上區具有半夜疼痛，而清晨不痛的特點。
【鑒別與診斷】
原有消化性潰瘍的孕婦，一日出現急性腹痛、腹肌緊張或休克等症狀，應立即去醫院進一步鑒別，不得延誤，以防產科疾病的誤診、誤治。
根據以上各點可幫助早期診斷妊娠合並消化性潰瘍，其可靠性高達90％以上。
【預防與護理】
1.生活有規律。妊娠後要保持樂觀的情緒，生活要有規律，症狀加重時要臥床休息，平臥時，十二指腸液返流入胃減少，對胃潰瘍孕婦有利。
2.保證睡眠。焦慮不安者可適當應用一些鎮靜、安眠藥，如安定10mg，每晚睡前1次口服，有減少胃酸分泌的作用。
3.注意飲食。多咀嚼，避免急食。除每日3餐外，可適當加1～2次夜餐，症狀得到控製後即改每日3餐。飲食注意營養，無須特殊食譜；避免過多攝入辛辣刺激等食物。
4.預防。孕婦常有腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，有的孕前就有上述表現，而且持續多年不愈。近來發現，這種消化不良症狀是由幽門螺旋杆菌感染而引起的胃部疾病。用孕前經口呼出的氣體或抽血兩種方法檢出幽門螺旋杆菌準確性可達90%以上。在給予抗生素治療兩周後，有80％的患者治愈。
【治療方法】
目前認為，幽門螺旋杆菌和胃酸過多是導致消化性潰瘍最主要的因素。其中95％～100％的十二指腸球部潰瘍與幽門螺旋杆菌有關，而胃潰瘍的因素較為複雜。
1.三合一療法。三矽酸鎂0.3g，每日2次口服；開羅理黴素0.5g，每日2次口服；阿莫西林1g，每日2次口服或甲硝唑0.4g，每日2次口服。連續治療1周後，幽門螺旋杆菌的根除率可達90％以上。
2.手術治療。妊娠合並消化性潰瘍出血、穿孔，經內科保守治療無效時，需要手術修補或胃大部切除。術後給予常規保胎治療。
潰瘍性結腸炎
【提示】
特發性潰瘍性結腸炎（簡稱潰瘍性結腸炎）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎（簡稱慢性結腸炎），是一種原因不明的慢性結腸炎。
潰瘍性結腸炎病程長、病情嚴重者可影響受孕；妊娠早期病情惡化者可以引起自然流產，妊娠中晚期病情惡化者可以引起死胎或早產，增加圍生兒死亡率。
潰瘍性結腸炎可致孕婦營養不良、衰弱、貧血等，也可致胎兒發育遲緩、早產、死胎及嬰兒貧血，圍生兒死亡率增高。
【症狀與體征】
1.發病年齡多在20～40歲，絕大多數患者發病緩慢，病情輕重不一，經久不愈，病程較長，有反複發作的傾向。
2.腹瀉。輕者每日3～4次或7～8次，混有黏液、膿性黏液或膿血樣的糊狀便，嚴重者每日10～30次或更多。糞便呈血水樣。約有半數病例腹瀉和便秘交替出現，表現出病情的發作和病情的緩解。
3.腹痛。輕者無明顯腹痛，但腹瀉時多伴有腸絞病。局限於左下腹或下腹部，有時腹痛後即要排便，並有裏急後重感。
4.腹部壓痛。輕型病例或緩解期可無腹部壓痛，重型者左下腹部或全腹部多有壓痛。腸鳴音亢進，可觸到硬管狀的降結腸或乙狀結腸。
5.常在妊娠早期或產褥期病情複發和惡化，常伴有低熱、腹脹、消瘦及貧血等。
【鑒別與診斷】
根據以上各點和依靠病史可幫助早期診斷，其可靠性在90%以上。
【預防與護理】
1.適當休息。妊娠期合並潰瘍性結腸炎，在病情惡化或進展期均應臥床休息，對一般病例也應適當休息，防止過勞，以防流產或早產。
2.注意飲食。進食清淡、易消化、富有營養和多種維生素飲食。多吃低脂肪、高蛋白及高糖類食物，宜少量多餐，以保證孕婦及胎兒生長發育的需要。在病情進展及活動期，應進無渣半流質，避免冷飲、水果、多纖維食品及刺激性食品，如蔥、蒜、辣椒等。禁食牛奶及牛奶製品，防止對其過敏，加重病情。