正文 第三十三章(3 / 3)

陰虛內熱體質肥胖、頭痛眩暈、目脹耳鳴、麵色如醉、血壓升高、肢體麻木、五心煩熱、舌尖紅少苔或薄、脈弦細。治宜化痰降濁,滋陰清熱。適用半夏白術天麻湯和二陳湯。藥如:半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗。

胃熱濕阻形肥體健、多食易饑、胃脘滯悶、口舌幹燥、口渴喜飲、大便秘結、舌紅苔黃、脈滑。治宜瀉熱通腑,利濕化濁。適用涼隔散和三仁湯加減。藥如:杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。

此外,對於輕度肥胖者,在調理飲食和運動療法的基礎上,配合體針、耳針或按摩、推拿及機械減肥,其效果是肯定且無副作用的。

·西藥治療·

目前,減肥的西藥應用尚不廣泛,因為至今還沒有治療肥胖症真正有效的藥物。但對於極度肥胖的病人,必要的西藥可作為飲食控製的輔助手段進行短期治療。

·心理療法·

對患者講清肥胖的壞處,指導減肥,改變飲食及生活習慣。

·行為療法·

在心理醫生的指導、家屬的幫助和監督之下,使患者逐步自覺地改掉易於引起肥胖的心理狀態和生活習慣,而代之以有利於減肥的心理狀態和生活習慣。

(8)甲狀腺機能亢進症

甲狀腺機能亢進症簡稱“甲亢”,是由於甲狀腺分泌甲狀腺素過多或因甲狀腺激素在血液循環中水平增高所引起的一組內分泌疾病。臨床主要表現為多食、多汗、大便次數增多,心悸和體重減輕,基礎代謝率增高。

甲狀腺機能亢進症產生的原因

第一,自身免疫功能紊亂。

第二,有家族傾向。

第三,發病與甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)或稱甲狀腺興奮性自身抗體(TSAb)有關。

第四,浸潤性突眼與細胞免疫有關,在自身免疫反應下,成纖維細胞增殖,分泌大量糖胺聚糖,引起球後水腫,結締組織容量增加。

甲狀腺機能亢進症的治療

·中藥治療·

痰氣鬱結症見癭證初起,喉中不適,如物梗塞,精神抑鬱,情緒不寧,胸脅脹痛,脘悶噯氣,大便增多,婦女經閉,舌淡紅,苔薄膩,脈弦。夏枯草膏、舒肝丸(片)、逍遙丸(衝劑)、平肝舒絡丸。

痰結血淤症見頸前腫塊,按之較硬或有結節,腫塊經久未消,胸悶納差,舌暗苔薄或白膩,脈弦。散結靈片(膠囊)、越鞠保和丸。

陰虛火旺症見頸前腫大,質軟,眩暈頭痛,耳鳴目澀,心煩易怒,雙手震顫,身熱汗多,麵紅目赤,口燥咽幹,少寐多夢,舌紅少津,無苔,脈細數。麥味地黃丸(口服液)、杞菊地黃丸(口服液)、加味逍遙丸、大補陰丸、河車大造丸、知柏地黃丸。

氣陰兩虛症見癭腫日久,神疲乏力,動則汗出,五心煩熱,腰膝酸軟,雙手震顫,舌嫩紅無苔,脈細數無力。人參養榮丸、十全大補丸(口服液)、生脈飲(膠囊)。

氣虛血淤多因癭症日久,突目不減,目脹欲脫,迎風流淚,神疲乏力,心悸氣短,胸痛多汗,舌暗紫苔薄,脈沉細。八珍丸(補汁、衝劑)。

內熱熾盛症見頭暈目眩,身熱煩燥,心悸腹瀉,大汗淋漓,昏迷譫妄,舌紅脈數或細數。清開靈注射液、清熱安宮丸、安宮牛黃丸。

·西藥治療·

丙硫氧嘧啶(甲狀腺危象、重症甲亢、妊娠甲亢時的首選藥物),甲巰咪唑(他巴唑),普萘洛爾(適用於甲亢心動過速者),地西泮(適用於甲亢精神緊張者),複方碘口服溶液(主要用於甲狀腺危象的治療)。

·其他治療·

保持精神愉快,防止情誌內傷,注意飲食調攝。

(9)經前綜合征

經前綜合征是月經來潮前出現的一係列生理、情緒和行為改變及症狀。一般周期性地發生於經前1~2周內,經前2~3天症狀加重,行經後逐漸消失。主要軀體性症狀有浮腫、乏力、疲倦、乳房脹痛、小腹脹感、便秘、食欲明顯增加,腰背部肌肉酸疼,體重增加,偏頭疼,心悸等;情緒和行為症狀包括煩躁、憂鬱、孤僻、哭泣或大哭,甚至產生自殺意圖。此外還可以出現注意力難以集中、健忘、嗜睡或失眠、判斷力下降等精神症狀。

經前綜合征產生的原因

第一,雌、孕激素比例失調。

第二,內啡肽學說。

第三,維生素B6不足。

第四,精神因素。

此外,遺傳可能也是導致經前綜合症的原因之一。生育、開始或停止服用避孕藥都會引發嚴重的經前綜合症。

經前綜合症的治療

·中藥治療·

腎陰虛症見頭暈耳鳴,腰酸腿軟,烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢,口燥咽幹,舌紅苔少,脈細數。治宜滋腎益陰,育陰潛陽。適用六味地黃丸加減,藥如:熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、龜版、牡蠣、石決明。

肝腎陰虛症見眩暈頭痛,耳鳴耳聾,急躁易怒,麵色紅赤,舌紅苔薄黃,脈弦勁有力。治宜育陰潛陽,鎮肝熄風。適用鎮肝熄風湯。藥如:牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。

肝鬱化熱症見頭暈目眩,口苦咽幹,心胸煩悶,口渴飲冷,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦數。治宜疏肝解鬱清熱,適用丹梔逍遙散,藥如:丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、炙甘草。

心腎不交症見心煩失眠,心悸易驚,頭暈健忘,腰酸乏力,舌紅苔少,脈細數。治宜滋陰補血,養心安神。適用天王補心丹,藥如:人參、玄參、當歸、天冬、麥冬、丹參、茯苓、五味子、遠誌、桔梗、酸棗仁、生地、柏子仁、朱砂。

腎陽虛症見頭暈耳嗚,腰痛如折,腹冷陰墜,行寒肢冷,精神萎靡,麵色晦暗,舌淡苔白滑,脈沉細而遲。治宜溫腎壯陽,填精養血。適用右歸丸,藥如:熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、製附子。

腎陰陽俱虛症見時而畏寒惡風,時而潮熱汗出,腰酸乏力,頭暈耳嗚,五心煩熱,舌紅苔薄,脈沉細。治宜補腎扶陽,滋陰養血。適用二仙湯,藥如:仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟、黃柏、知母,龜板、女貞子。

·西藥治療·

對於情緒不穩定者,必要時可以服用小劑量的抗焦慮藥物,如佳樂定0.8毫克,睡前一次服用。嚴重的病例可接受激素治療。

·心理治療·

對於有情緒因素的患者應給予心理治療,其重點是向病人提供關於月經的生理和心理學知識,消除病人的誤解和疑慮,向病人提供情緒支持。如:保持樂觀自信;緩和環境氣氛,如柔和的色調或怡人的音樂;深呼吸;泡礦物澡,在溫水中加入一杯海鹽及一杯碳酸氫鈉,有助放鬆全身肌肉;適度安排工作進度及目標,勿使自己負擔過大。

此外,針灸、指壓療法調整和有效的按摩也可以減輕經前綜合症的某些症狀。

(10)緊張性頭痛

緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛,主要表現為頸部和頭麵部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感。多數患者為兩側頭痛,多為兩顳側、後枕部、頭頂部或全頭部疼痛。頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感或束帶樣緊箍感。常因看書學習、生氣、失眠、焦慮或憂鬱、月經來潮、更年期等因素使緊張性頭痛陣發性加劇。此外,部分緊張性頭痛患者可出現惡心、嘔吐,極少數患者頭痛時可伴有羞明、視物模糊。嚴重的緊張性頭痛可有閃爍暗點或閃爍城堡樣光譜。

緊張性頭痛產生的原因

第一,心情過分焦慮或憂鬱,並伴隨精神緊張,緊張的工作與學習壓力,長時間的腦力勞動得不到放鬆。

第二,由頸部肌肉收縮痙攣引起。

第三,由坐或立位時頭、頸、肩、胛部的姿勢不良引起,肌肉收縮又可引起該部位血流減少,局部缺血引起頭痛。

緊張性頭痛的治療

·中藥治療·

肝陽頭痛症見頭痛而眩,心煩易怒,夜眠不寧,或兼脅痛,麵紅口苦,苔薄黃,脈弦有力。宜平肝潛陽,適用天麻鉤藤飲加減。藥如:天麻、鉤藤、石決明、黃芩、山梔、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、牡蠣、龍骨。

腎虛頭痛症見頭痛而空,每兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,遺精帶下,耳鳴少寐,舌紅少苔,脈細無力。宜養陰補腎,適用大補元煎加減。藥如:熟地、山茱萸、山藥、枸杞、人參、當歸、杜仲。

血虛頭痛症見頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,舌淡苔薄白,脈細弱。宜養血為主,適用加味四物湯加減。藥如:當歸、川芎、白芍、生地、甘草、菊花、蔓荊子、黃芩。

痰濁頭痛症見頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,苔白膩,脈滑或弦滑。宜化痰降逆,適用半夏白術天麻湯加減。藥如:半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、生薑。

淤血頭痛症見頭痛經久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,舌紫,苔薄白,脈細澀。宜活血化淤,適用通竅活血湯加減。藥如:桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香、生薑、蔥白、鬱金、菖蒲、細辛、白芷。

·西藥治療·

藥物治療鑒於緊張型頭痛的發病機製尚不清楚,藥物選擇以采用非麻醉性止痛藥以減輕症狀為主,主要用非類固醇性抗炎類藥(NsAID);其他包括適量肌肉鬆弛藥和輕型鎮靜藥,抗抑鬱藥可根據病情應用。可采用的西藥有:酮基布洛芬,萘普生,普魯奎鬆,阿米替林,酸乙呱立鬆。

·非藥物治療物理療法可改善緊張型頭痛·

常規治療針灸、按摩、熱敷、電興奮療法。

放鬆訓練放鬆訓練作為一種減輕焦慮的心理行為治療的重要組成部分,可明顯地緩解精神、心理因素造成的緊張性頭痛。

心理治療一般心理治療以“受容”(傾聽患者的主訴,認識理解症狀和內容)、“支持”(從外部理解患者的心情、進行精神上支持和建議、幫助解決問題)、“保證”(清楚地說明心身相關,使其理解疾患的產生)為基本的精神療法。針對不同的緊張型頭痛病人應消除應激,解除焦慮和憂鬱的情緒,告知病人疾病的功能性、可逆性,增強戰勝疾病的信心。

生物反饋療法緊張性頭痛是生物反饋療法的適應症,經3~6次治療,一般可緩解大部分症狀。

(11)癌症

癌症是由於機體內某種體細胞失去正常的調節控製,不斷增殖,同時有不同程度的分化障礙,並常侵犯鄰近組織或轉移到遠離部位的情況。癌症患者病後有明顯的心理障礙,人際關係敏感和抑鬱是突出問題。

癌症產生的原因

一是生物學因素:化學、物理和病毒感染等諸因素均與癌症的發生有關。

二是心理社會因素:(1)行為和習慣。如吸煙、酗酒、過冷過熱飲食、食用變質食物等可誘發某些部位癌變;(2)情緒因素。與癌症有關的情緒因素包括長期的憂慮、被壓抑的憤怒、絕望、憂傷和悲哀等;(3)個性特點。主要特征是過分耐心、回避衝突,過分合作、屈從讓步或委曲求全、追求完美、壓抑憤怒,多失望和憂慮。

癌症的治療

·中藥治療·

腫瘤治療中,常用的中醫治療法則有:活血化淤法,清熱解毒法,扶正培本法,軟堅散結法,利濕逐水法等。尤其前三種療法為最常用。

活血化淤法活血化淤藥中全蠍,土鱉蟲,水蛭,赤芍,川芎,紅花,五靈脂,當歸等一百餘味中藥,及由此為主組成的一百多個方劑,都有不同程度的抗癌作用。

扶正培本法扶正培本法就是扶助正氣,培植本源的治療法則。扶正培本法的臨床應用,主要是調節人體陰陽、氣血、津液或髒腑功能的不平衡,以增強機體抗病能力,消除各種虛弱症候,達到強壯身體祛除病邪之目的。癌症患者的虛,可以理解為一切生理、代謝、免疫防衛機能的低下與衰落,癌患者的食欲下降、消瘦、易感染,惡病質等就是具體表現。

提高細胞免疫功能,促進淋巴細胞轉化的常用中藥黃精、紫河車、雞血藤、黃芪、黨參、女貞子、五味子、淫羊藿。

能增強體液免疫作用的常用中藥黨參、黃芪、鎖陽、附子、淫羊藿、菟絲子、黃精、龜板、玄參、麥冬、生地。

提高機體抗癌能力的常用中藥人參、白術、茯苓、銀耳。

清熱解毒法應用本法治療腫瘤的該類藥物有以下作用:

抗腫瘤作用如山蘭根、苦參、白花蛇舌草等。

提高抗癌藥物及放療、化療效果,對抗其副作用如由山蘭根、夏枯草、全瓜蔞、黃芩、白術、丹參、薏苡仁、香櫞組成的複方可增強抗癌藥物作用。生地、虎杖、水牛角、玄參等能使因放療、化療所致的白細胞減少明顯升高。

·西藥治療·

根據病情需要應用抗腫瘤藥物,一般為烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素類等。

·常用心理療法·

心理治療是癌症綜合性治療中的重要組成部分。心理治療的重點應放在分析病人對癌症的錯誤認識,減輕或消除悲觀和恐懼等消極情緒上。經常采用的療法有支持療法、心理宣泄法、認知療法、行為療法、氣功和想象療法等。在癌症患者的心理治療中,充分發揮親屬的作用十分重要,因為親屬對病人的情緒有重要的影響。此外,合理的膳食營養、不吸煙、安定的社會環境、和睦的家庭生活、社會福利的保障等都有助於改善病人的心理狀態。