②鼻涕稠厚,多呈粘液性或粘膿性。由於鼻涕後流,刺激咽喉而有咳嗽、多痰。
③當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時,可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症,出現不定期發作性額部疼痛,並向鼻梁和眼眶放射,稱篩前神經痛。
(3)治療原則症狀較輕微者,可於平時多運動或使用藥物控製;症狀較嚴重者,則可能需要施行手術矯正過度彎曲的鼻中隔和過度肥厚的鼻甲。
(三)萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻腔萎縮性炎症,其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質發生萎縮。多始於青春期,女性較男性多見。
1.病因病機目前仍然不明,學說甚多,可歸納為兩類:
(1)原發性:是全身疾病的一種局部表現,可能與缺乏脂類及脂溶性維生素、營養障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病、內分泌失調、免疫功能紊亂等有關。
(2)繼發性:由局部因素引起,如鼻腔粘膜受到外傷或手術切除過多、某些特殊傳染病、慢性肥厚性鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎、鼻中隔極度偏曲、粉塵或有害氣體的長期刺激等。
2.臨床表現
(1)鼻及鼻咽部幹燥感:這是由於鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致。
(2)鼻塞:膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過亦不易覺察,而誤認為鼻塞。
(3)鼻分泌物:常呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出幹痂時,有少量鼻出血。
(4)嗅覺障礙:嗅覺多減退或消失。這是由於嗅區粘膜萎縮或幹痂阻塞引起。
(5)呼氣惡臭:因膿痂下細菌繁殖生長,膿痂中的蛋白質腐敗分解,產生惡臭氣味,稱臭鼻症。
(6)頭痛、頭昏:由於鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調溫保溫作用,吸人冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛、頭昏。
3.治療治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂、濕潤粘膜,禁用血管收縮劑,並加強全身治療。宜采用全身和局部綜合療法,症狀可得到改善。
(1)清潔鼻腔:用溫生理鹽水或一般溫鹽水衝洗鼻腔。
(2)鼻腔用藥:常用潤滑性滴鼻劑,可促使鼻粘膜充血腫脹,增加血液循環,減輕鼻內幹燥感和臭味。
(3)維生素療法:多種維生素合用可保護粘膜上皮,促進組織細胞代謝機能,增強對感染的抵抗力。
(4)手術療法:對久治無效者可試行。目的在於使鼻腔縮小,減少空氣吸人量,以降低水分蒸發,減少膿痂形成,並可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加,改善症狀。
(四)幹燥性鼻炎
幹燥性鼻炎的發生與氣候和職業因素等有密切的關係。係鼻粘膜長期受刺激而發生粘液腺體萎縮、分泌減少引起,粘膜因幹燥甚至有淺表糜爛。
1.病因病理一般認為長期受外界的物理或化學物質的刺激所致。鼻粘膜杯狀細胞減少或消失致鼻粘膜幹燥,但鼻粘膜和鼻甲骨均無萎縮,鼻分泌物也無臭味。
2.臨床表現鼻內發幹,鼻腔分泌物減少,發癢,灼熱感,常誘使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅覺一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻粘膜深紅色,表麵幹燥無光,鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區粘膜常糜爛,可有小片薄痂附著,去之常出血。鼻甲無萎縮,應與萎縮性鼻炎作鑒別。
3.治療
(1)去除病因。降塵、降溫、通風等改善環境條件,加強個人保護,如戴口罩、衝洗鼻腔等措施。
(2)局部可用油劑滴鼻藥液,如複方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應注意勿用血管收縮劑。還可內服魚肝油丸及B族維生素。
(五)變態反應性鼻炎
又稱過敏性鼻炎,是鼻腔粘膜對吸人空氣中的某些成分高度敏感所致。它的症狀與感冒很相似,但一日內可多次發作,不發作時,則完全正常。過敏性鼻炎的發作有時與季節密切相關。
1.病因病機
身體對於吸進去的空氣、吃下去的食物或皮膚所接觸的異物,產生過度的反應,發生變態反應性疾病。
2.臨床表現
(1)噴嚏:每天常有數次噴嚏陣發性發作,常以展起或夜晚時加重。每次發作少則幾個,多則幾十個。
(2)鼻水:常有大量清水樣鼻涕。
(3)鼻塞:程度輕重不一,間歇性或持續性。
(4)鼻癢:絕大多數病人感鼻內發癢有時鼻外、軟齶、麵部、外耳道等處作癢,季節性鼻炎以眼癢為明顯。
(5)嗅覺減退或消失:多為暫時性,但也有持久性。
3.治療
(1)避免與過敏原接觸。
(2)藥物療法:可視情況選用抗組胺類、類固醇激素等藥物。
(3)免疫療法:也稱特異性脫敏或減敏療法。
(4)其它療法:可降低鼻粘膜敏感性或降低副交感神經興奮性。
4.預防
過敏性鼻炎的最根本預防措施是了解過敏原,並盡量避免。當症狀主要發生在戶外,應盡可能限製戶外活動,尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉,以及柳絮和法桐上果毛,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱。當症狀主要發生在室內,應注意控製室內黴菌和黴變的發生、徹底殺滅蟑螂等害蟲、遠離寵物等。
(六)藥物性鼻炎
由於鼻腔用藥不當或過量過久形成,是長期使用鼻粘膜血管收縮劑如鼻眼淨和麻黃素滴鼻劑而引起的鼻粘膜慢性中毒反應。主要表現為長期鼻腔用藥後,鼻腔阻塞對滴鼻劑的治療不敏感。另外一些藥物在使用時也可引起鼻塞,也稱做藥物性鼻炎,如酚妥拉明等,但隻要停止使用該藥物,一般半小時左右就會自行解除鼻塞症狀。