（3）預防性服用維生素D類藥物時，應嚴格按照藥品說明書推薦的劑量服用，絕不可超劑量，以免引起維生素D中毒或維生素A中毒。
（4）對於單純的維生素D缺乏性佝僂病，可采用每日一次口服維生素D5000～10000U，連服1個月後改為預防量，宜用純維生素D藥物而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒。
（5）服用藥物過程中，應高度警惕維生素D中毒，注意檢查血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、24h尿鈣、血鈣和骨Ｘ線片等。
（6）苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮等可降低維生素D的效應，長期服用此類藥物應及時補充維生素D，以防止骨軟化。
●小兒發熱如何進行解熱治療？
發熱是指當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞功能障礙時，體溫超出正常範圍，是機體的一種防禦反應，可由感染性因素和非感染性因素引起。
其實體溫的高低並不一定與疾病的嚴重程度成正比。原則上，當小兒體溫低於38.3℃，不需要進行解熱治療。如果體溫在38.3～38.8℃，而小兒精力旺盛無不適，可不進行解熱治療；但是若出現精神萎靡不振、煩躁或出現痛苦時，應積極治療。體溫若超過38.8℃，易引起小兒高熱驚厥，此時應積極、及時地進行治療。3個月以內的嬰幼兒應慎用藥物解熱，多用物理方法降溫。6個月以下的小兒在發熱時，無論其體溫如何，都應予以降溫處理。小兒體溫突然超過40℃時，應立即先用物理方法降溫。如果藥物降溫效果不好，或用藥2小時體溫又超過39℃，也應采用物理方法降溫。小兒不宜使用成人劑型的解熱藥。
●常用的小兒解熱藥物有哪些？各有什麼特點？
兒童常用的解熱藥物主要有阿司匹林、布洛芬和對乙酰氨基酚三種，都是通過抑製合成前列腺素所需要的環氧酶而達到解熱目的，使過高的體溫下降，但不能將體溫保持在正常範圍，因此隻能是對症治療，不能治療病因，需要與其他藥物合用進行病因治療。
（1）阿司匹林即乙酰水楊酸，其特點是：①口服吸收快而完全。②較常見的不良反應有惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛等胃腸道反應，但停藥後多可消失；臨床報道約0.2％的患兒可有被稱為阿司匹林哮喘的過敏反應，嚴重者可致死。因此，有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史或哮喘史的小兒不宜用阿司匹林解熱。③應避免用阿司匹林作為小兒患流感或水痘疾病時的解熱藥，可能誘發瑞氏綜合症。因上述原因，兒科較少將阿司匹林作為退熱的常用藥物。
（2）布洛芬其特點是：退熱快而平穩，持續時間可達8小時，其胃腸道的不良反應明顯低於阿司匹林，易耐受，被認為是較為安全的解熱鎮痛藥。
（3）對乙酰氨基酚具有緩和而持久的解熱鎮痛作用。解熱作用強度同於阿司匹林，因其具有起效快、作用強和安全的特點，常作為小兒的首選退熱藥。可持續4～6小時，一般每天用藥不超過4次，連續使用不超過3天。鎮痛作用較弱。
●使用小兒氨酚黃那敏顆粒應注意些什麼？
小兒氨酚黃那敏顆粒是主要由對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏和人工牛黃組成的，一種用於小兒感冒的複方製劑。雖然小兒氨酚黃那敏顆粒是目前小兒常用的抗感冒藥之一，但要合理使用還需注意以下幾點:
（1）感冒初期（第1～2天）服用療效最好，尤其適用於伴有發熱的小兒，它能緩解感冒引起的頭痛、發熱、咽喉痛、鼻塞流涕等症狀，而到感冒後期或熱退後就不宜再服用。
（2）對其某一成分過敏者、新生兒、早產兒禁用；對葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症、癲癇（特別在服抗癲癇藥期間）、活動性消化性潰瘍等的患兒不宜服用；因對乙酰氨基酚口服後在體內分布均勻，90％～95％在肝髒代謝，故肝腎功能不全者慎用。
（3）不宜作為預防用藥；服用劑量過大易出現毒性作用；不能長期或經常服用，以免對造血係統和肝髒、腎髒造成損害。
（4）用於解熱時，連續使用不能超過3天。
（5）應避免同時服用其他解熱鎮痛藥和含有對乙酰氨基酚的其他藥物，以免因出汗過多而致脫水和增加腎毒性的危險。
（6）藥物過量時，會很快出現惡心、嘔吐、胃痛或胃痙攣、腹瀉、厭食、多汗等症狀；2～4天內出現肝功能損害，表現為肝區疼痛、肝大、黃疸等。
●兒科臨床上應如何合理使用抗生素？
抗生素是指由微生物（如細菌、真菌、放線菌等）所產生的化學物質及人工半合成、全合成的一類藥物的總稱。它們對病原菌具有抑製或殺滅作用，是防治感染性疾病的重要藥物，包括各種抗菌素及磺胺類、硝咪唑類、硝呋喃類、喹諾酮類等化學合成藥物。它的應用涉及兒科臨床各科。但近年來，臨床上或多或少地存在著濫用抗生素的現象。正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低藥物不良反應發生率、減少或減緩細菌耐藥性的關鍵。兒科臨床應用抗菌藥物是否正確、合理，基於有無應用指征、選用的品種及給藥方案是否正確合理和是否對兒童生長發育可能產生重大影響或嚴重危害等方麵。抗生素在兒科臨床治療性應用中應遵循以下幾條基本原則。
（1）要嚴格掌握適應症，診斷為細菌性感染的患兒，方有指征應用抗菌藥物，對一般病毒感染或發熱原因不明者，不可隨便使用抗生素。
（2）盡早查清感染病原，根據病原菌種類及抗菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；危重者及未獲知病原菌及藥敏結果前，可依據發病情況推斷最可能的病原菌，給予抗生素經驗治療；獲知細菌培養及藥敏結果後，對療效不佳的患兒及時調整給藥方案。
（3）按照藥物的抗菌特點及其體內過程特點選擇抗菌藥物，劑量要適當，療程要足夠，以免細菌產生耐藥性或疾病複發。同時，應注意防止嚴重過敏反應、毒性反應及二重感染的發生。
（4）根據兒童生長發育各個階段和器官功能狀態選擇抗菌藥物；
（5）抗菌藥物治療方案應綜合患兒生理狀況、病情、病原菌種類及抗菌藥物特點製定，嚴格控製預防使用抗生素及掌握聯合使用抗生素的指征。
●抗生素聯合應用的原則是什麼？
隨著抗生素的廣泛應用，以及控製感染的需要，臨床上聯合使用抗生素的情況越來越多，其主要目的是發揮藥物的協同抗菌作用，以提高療效、延緩或減少耐藥性的產生及聯合用藥對混合感染或不能作細菌學診斷的病例可擴大抗菌範圍等。基於上述各點，抗生素聯合應用通常的原則是：病原體未明確的嚴重感染；已應用或考慮應用單一抗菌藥物難以控製的感染；機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染如心內膜炎、中樞神經係統感染；慢性難愈的感染，病程較長、病灶不易清除、長期抗菌藥物治療、細菌可能產生耐藥者；為減少藥物的不良反應，聯合用藥時可將各藥劑量適當減少。
●新生兒使用抗生素應該注意什麼？
新生兒時期一些重要器官尚未完全發育成熟，在此期間其生長發育是隨日齡增加而迅速發生變化的，因此新生兒感染使用抗生素時需注意：
（1）新生兒期肝、腎均未發育成熟，肝藥酶的分泌不足或缺乏，肝髒的清除功能較差，因此新生兒感染時應避免使用毒性較大的抗生素，包括經腎髒排泄和經肝髒排泄的。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。
（2）新生兒期應避免使用或慎用可能發生嚴重不良反應的抗生素。影響新生兒生長發育的四環素類、喹諾酮類禁用，可導致膽紅素腦病及溶血性貧血的磺胺類藥物和硝基呋喃類藥物避免使用。
（3）新生兒期由於腎功能尚不完善，主要經腎髒排出的青黴素類、頭孢菌素類及其他β－內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經係統毒性作用的發生。
（4）新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗生素在新生兒的藥動學隨日齡增長而變化，因此使用抗生素時應按日齡調整給藥方案。
●常用抗菌藥物靜脈給藥的間隔怎樣合理？
危重症細菌感染時常需靜脈給藥，藥物可直接進入體循環，並迅速發揮作用。要發揮抗菌藥物的抗菌作用，必須讓藥物達到一定的濃度，並能與病原菌充分接觸一定時間。抗菌藥物靜脈給藥間隔主要參考藥物的半衰期。抗菌藥物一般要經4～5個半衰期可達藥物的有效濃度，通常以抗菌藥物對病原菌的最低抑菌濃度（MIC）為指標。感染病灶內抗菌藥物對病原菌MIC的2～10倍，才能確保抗菌效果。依據抗菌藥物的抗菌活性可分為時間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物。
β-內酰胺類、林可黴素類、大環內酯類、萬古黴素均屬於時間依賴性抗菌藥物。這類藥物需在先給以常規劑量以達到常態血藥濃度的條件下，格守必要的每日給藥次數，隻有這樣，才能充分發揮這類藥物的抗菌活性。
氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、阿奇黴素等為濃度依賴性抗菌藥物。這類藥物更宜適當提高單次給藥劑量，而不要小量多次給藥。
●濫用抗菌藥物的主要危害是什麼？
（1）增加不必要的毒副作用。偶爾可出現過敏性休克而喪命；有的導致神經性耳聾，造成終身聾啞；有的出現中毒性肝炎或心髒副作用；有的影響造血功能，引起出血、貧血或繼發感染；有的出現惡心、嘔吐、皮疹等副作用。
（2）引起二重感染。濫用抗菌藥物可使人體內正常菌群之間相互製約的平衡關係受到破壞，體內一些占優勢的敏感菌被殺死，有少數耐藥的細菌和真菌趁機大量繁殖，從而造成二重感染，即在原有感染的基礎上出現或並發了新的感染。
（3）增加以後治療的困難。經常使用抗菌藥物，使存在於人體或周圍環境中的細菌普遍產生抗藥性，一旦再次患病，治療就較困難。
（4）導致某些維生素的缺乏。長期應用廣譜抗生素，會使腸道細菌受到抑製，減少維生素K、維生素B等的合成。
●何謂一線和二線抗結核藥？
臨床上通常將療效高、不良反應小，患者易接受的異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇這五種藥列為第一線抗結核藥物，大多數患者用這類藥物就可以治愈。由於對氨基水楊酸鈉、卡那黴素、丙硫異煙胺、卷曲黴素、環絲氨酸這五種藥抗菌作用小，毒性較大，被列為第二線抗結核藥，主要用於對第一線抗結核產生耐藥性時的替換治療。
●小兒結核病的藥物治療原則是什麼？
結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染性疾病，全身各個髒器均可受累。小兒以肺結核和結核性腦膜炎最為常見。治療的目的是殺滅病灶中的結核菌和防止血行播散。結核病治療目前仍以化學治療為主，即應用抗結核藥物進行治療。治療的原則為早期治療、聯合用藥、規律用藥、適宜劑量、堅持全程、分段治療。
●小兒使用靜注人免疫球蛋白應注意哪些問題？
靜注人免疫球蛋白是由人血漿中分離純化製得的，可直接補充免疫球蛋白，調節白細胞和上皮細胞的Fc受體的表達及功能，幹擾補體活化及細胞因子的生成。含有大量抗獨特性抗體，能中和致病性自身抗體，影響T和B淋巴細胞的活化和功能。主要用於原發性免疫蛋白缺乏症（如X聯鎖低免疫球蛋白血症），常見變異性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亞型缺陷病等；還用於繼發性免疫球蛋白缺陷病（如重症感染、新生兒敗血症等）和自身免疫性疾病（如原發性血小板減少性紫癜、川崎病等）。臨床應用靜注人免疫球蛋白隻能靜脈注射，單獨輸注；除過敏反應外，無其他特殊不良反應，如輸注速度過快，可能出現一過性頭痛、心慌、惡心等不良反應，一般不需特殊處理即可自行恢複；藥液呈現渾濁、沉澱、異物或瓶子有裂紋、藥品過期失效等都不可以使用，有過敏史者禁用；此藥應放置於2～8℃、暗處保存，不可凍結。