●什麼是新生兒？新生兒是如何分類的？
新生兒係指從臍帶結紮到生後28天內的嬰兒。目前新生兒分類有不同的方法，分別根據胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關係及出生後周齡等。
（1）根據胎齡分：胎齡（GA）是從最後1次正常月經第1天起至分娩時為止，通常以周表示。①足月兒：37周≤GA＜42周（259～293天）的新生兒；②早產兒：GA＜37周（＜259天）的新生兒；③過期產兒：GA≥42周（≥294天）的新生兒。
（2）根據出生體重分：出生體重指出生1小時內的體重。①低出生體重兒：指初生1小時體重＜2500g，其中體重1500g稱極低出生體重兒，體重＜1000g稱超低出生體重兒。②正常出生體重兒：體重≥2500g和≤4000g；③巨大兒：體重＞4000g。
（3）根據出生體重和胎齡的關係分：①小於胎齡兒：體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒；②適於胎齡兒：體重在同胎齡兒平均體重的第10至90百分位之間的嬰兒；③大於胎齡兒：體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。
（4）根據出生後周齡分：①早期新生兒：生後1周以內的新生兒，也屬於圍生兒。其發病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監護和護理；②晚期新生兒：出生後第2周至第4周末的新生兒。
●哪些情況屬於高危兒？
高危新生兒指有可能發生危重情況（當時情況並不一定危重）和已出現危重情況的新生兒。
劃定為高危新生兒的有：（1）高危妊娠孕母的嬰兒；（2）孕母過去有死胎、死產史的嬰兒；（3）孕母在妊娠期曾發生疾病史的新生兒；（4）異常分娩的新生兒；（5）嬰兒在出生過程中或出生後發生不正常現象（如Apgar評分低）；（6）兄姐中在新生兒期有因嚴重畸形或其他疾病死亡者；（7）胎齡不足37周或超過42周；（8）出生體重在2500g以下；（9）小於胎齡兒或大於胎齡兒；（10）有疾病的新生兒；（11）其他。
●早產兒、極低出生體重兒的特點及處理要點有哪些?
早產兒除外觀特點外，因其出生時各器官髒器發育不完善，生理功能低於足月的正常新生兒。其出生越早，胎齡越小，此生理特點越明顯，包括：（1）體溫調節能力較差；（2）呼吸功能不穩定；（3）免疫功能相對較低，容易發生感染；（4）對水、電解質、酸堿平衡調節能力差；（5）肝髒功能不成熟；（6）血糖不穩定，糖原儲存不足，易發生低血糖；（7）心肺負荷重；（8）易發生腦室內出血和腦白質軟化；（9）早產兒消化功能低下；（10）貧血發生率高。
處理要點：所有早產兒、極低出生體重兒都應送入早產兒病室加強護理（1）早產兒的保溫；（2）呼吸監護及管理：早產兒尤其是＜35周的早產兒在生後6h內必須嚴密監測呼吸情況，一旦發現呼吸增快、呻吟、吸凹、青紫等，應立即做胸片等檢查，進一步對症處理。
●什麼是新生兒生理性黃疸？
新生兒時期由於肝髒功能不成熟，及其膽紅素代謝的特點，約有50％足月兒和80％早產兒可出現肉眼可見的黃疸，血清膽紅素濃度足月兒一般不超過220.6umol/L（12.9mg/dl），早產兒不超過256.5umol/L（15mg/dl），稱生理性黃疸。
●什麼是病理性黃疸？
新生兒黃疸出現下列情況之一時應考慮為病理性黃疸：
（1）生後24小時內出現黃疸，血清膽紅素＞102umol/L（6mg/dl）。
（2）足月兒血清膽紅素＞220.6umol/L（12.9mg/dl），早產兒＞255umol/L（15mg/dl）。
（3）血清直接膽紅素＞26umol/L（1.5mg/dl）。
（4）血膽紅素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）。
（5）黃疸持續時間較長，超過2～4周；消退後又重新出現；或進行性加重。
●什麼是核黃疸?
核黃疸又稱膽紅素腦病，是由於未結合膽紅素通過血腦屏障，抑製腦組織對氧的利用，影響腦組織氧化作用，腦細胞能量產生受到抑製導致腦損傷。核黃疸多發生於生後4～10天，若為溶血性黃疸則出現更早，多發生於生後3～5天。發生核黃疸的血清膽紅素閾值是304.8～342umol/L，但當是早產兒、窒息、嚴重感染、低蛋白血症、低血糖、酸中毒等時血清膽紅素低於臨界值，甚至低至68.4umol/L亦可發生核黃疸。
●什麼是母乳性黃疸？
母乳性黃疸是指母乳喂養的新生兒出現黃疸，足月兒多見，黃疸在生理性黃疸期內（2天～2周）發生，但不隨生理性黃疸的消失而消退，黃疸程度以輕中度為主，重度少見。血清膽紅素濃度在205～342umol/L之間，以未結合膽紅素升高為主，嬰兒一般狀況良好、生長發育正常、肝髒不腫大、肝功能正常，一旦停喂母乳或改喂配方奶48～72小時黃疸即可明顯減輕，血膽紅素下降50％以上，若再喂母乳黃疸又重新出現，但不會達原來水平。
●母乳性黃疸如何治療？
（1）本病確證後無需特殊治療，隨訪檢測血清膽紅素，一旦高達256ummol/L（15mg/dl）以上可暫停母乳72h，改配方奶。
（2）血膽紅素在256～342umol/L（15～20mg/dl）的患兒，建議停母乳改配方奶，並進行光療。
（3）早產兒血清膽紅素達171umol/L（10mg/dl）應警惕，如診斷母乳性黃疸應及早幹預。
●降低膽紅素的方法有哪些？
常用的降低新生兒膽紅素的方法有光照療法、換血療法和藥物治療。
（1）光照療法：簡稱光療，是預防和治療新生兒高膽紅素血症最常用的方法。根據光療時間可分為連續光療和間斷光療，對一般高膽紅素血症光療24～48小時即可獲得滿意效果。
（2）換血療法：是降低血清膽紅素濃度最有效的方法。換血量為新生兒全部血容量的2倍，即150～180ml/kg，盡量選用24小時內的新鮮血液；並選用合適的血源，ABO溶血選用O型紅細胞與AB型血漿的混合血，Rh溶血選用ABO血型與嬰兒同型或O型的Rh陰性血。
（3）藥物治療：
①抑製膽紅素的生成：靜脈用免疫球蛋白1g/kg於6～8小時持續滴入。
②肝酶誘導劑：苯巴比妥5mg/（kg?d）分2次口服，或尼可刹米100mg/（kg?d）分●3次口服。
③阻斷膽紅素的重吸收：口服10％活性碳溶液或瓊脂。
④減少遊離未結合膽紅素：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖10～20ml中靜脈滴注。
⑤中藥：可選用茵枙黃、茵陳衝劑、三黃湯等。
●新生兒肝炎綜合征應怎麼防治？
（1）做好孕產期保健，做好乙型肝炎及TORCH感染的篩查。
（2）應向乙型肝炎病毒陽性的育齡婦女宣傳有關防止病毒傳染給嬰兒的知識。
（3）對病理性黃疸者應化驗全套肝功能以確定結合膽紅素是否增高以及穀丙轉氨酶正常與否，以便及早確定新生兒肝炎綜合征的診斷，便於早期治療。
（4）對母乳性黃疸診斷必須慎重，必須排除其他病理性黃疸、TORCH感染及細菌感染後才能診斷。
●母親乙肝陽性應如何預防新生兒感染？
HBsAg陽性或HBsAg、HBeAg雙陽性孕婦所出生嬰兒應注射特異性高價免疫球蛋白，其方法為出生數小時內（24小時內）肌注1次，以及可於2個月、4個月或3個月、6個月各肌注1次，每次100u，並在12小時內及1個月和6個月各注射一次乙肝疫苗。
乙型肝炎病毒攜帶產婦特別是HBeAg陽性者，其初乳中排毒高，傳染性強，故應根據新生感染與否，權衡決定是否要進行母乳特別是初乳喂養。
●新生兒巨細胞病毒感染有何危害？
巨細胞病毒感染胎兒或新生兒後，引起胎兒及新生兒全身多個器官損害並出現臨床症狀，是胎兒及新生兒最為常見的病毒性感染疾病之一。
新生兒感染巨細胞病毒後，臨床表現有多種類，有無症狀的亞臨床感染，亦有嚴重的巨細胞包涵體病，如：發育落後、肝髒損害、血液係統損害、間質性肺炎、中樞係統感染等。早期宮內感染可致流產、死胎或新生兒出生時或生後數天至數周出現症狀。
●新生兒敗血症有哪些臨床表現？
臨床症狀常不典型，早期表現為精神、食欲欠佳、體溫低或發熱；重者不吃、不哭、體溫不升、麵色青灰、神萎、嗜睡、黃疸、肝脾腫大、出血傾向、皮膚淤點、呼吸不規則、呼吸暫停、腹脹、休克、少尿、膿尿、硬腫、腹瀉、嘔吐、肌張力增高或減低、抽搐昏迷等。
治療原則包括加強支持與營養、免疫功能，正確使用抗菌療法，防治合並症，防止院內感染。
●新生兒化膿性腦膜炎腦脊液特點是什麼？
腦膜炎時腦脊液變化：（1）壓力30～80cmH2O；（2）外觀混濁，早期可清晰，但培養或塗片可發現細菌；（3）白細胞＞20×106L-1，多核白細胞＞0.60，但李司特菌腦膜炎的單核細胞可達0.20～0.60；（4）潘迪氏試驗（2+～4+）；（5）蛋白＞1.5g/L，葡萄糖＜1.1～2.2mmo/L或低於當時血糖的50％；（6）乳酸脫氫酶＞1000u/L，其同工酶第4及第5均升高，乳酸增高塗片及培養。腦脊液細菌學培養陽性可確定病原診斷，使用過抗生素者腦脊培養常陰性，但塗片有時可陽性。
●新生兒破傷風的病因及如何預防？
引起新生兒破傷風的病因包括用未消毒的剪刀、線繩來斷臍、結紮臍帶；接生者的手或包蓋臍殘端的棉花沙布未嚴格消毒時，破傷風杆菌即可由此侵入。
預防措施包括：（1）大力推廣新法接生，接生時必須嚴格無菌。廣泛宣傳使用無菌臍帶夾處理臍帶。如遇急產，可用2.5％碘酒塗抹剪刀待幹後斷臍，結紮臍帶的線繩應用2.5％碘酒消毒。（2）接生不嚴格者爭取在24小時內剪去殘留臍帶的遠端，再重新結紮，近端用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗後塗碘酒，同時肌注破傷風抗毒素1500～3000u或人體免疫球蛋白75～250u。
●什麼是先天性梅毒？
先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血循環中所致的梅毒。2歲以內者為早期梅毒，2歲以上者為晚期梅毒。
●孕婦和新生兒如何進行驅梅治療？
（1）妊娠期驅梅治療：妊娠初3個月內用普魯卡因青黴素G每日或隔日肌注80萬單位，共10日，在妊娠末3個月重複一療程。兩個療程總劑量1200萬單位。
（2）新生兒驅梅治療：所有母親有梅毒出生後均進行正規驅梅治療，母親有梅毒，嬰兒未感染者，青黴素G5萬單位/kg·d治療7天。嬰兒感染者，腦脊液正常時治療10天。腦脊液異常者（神經梅毒）選用青黴素G5～10萬單位/kg·d療程10～15天，療程完後須在2、4、6、9、12個月追蹤隨訪血清學試驗，一直抗體滴度下降為陰性。神經梅毒6個月後複查腦脊液。先天性梅毒在宮內或出生後早期經青黴素充分治療後，預後良好。
●什麼是新生兒窒息?
新生兒窒息是指由於產前/產時或產後的各種病因引起氣體交換障礙，在出生後1分鍾內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，而導致低氧血症/高碳酸血症和酸中毒，是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。
●新生兒窒息有哪些臨床表現？
（1）產前：胎動增加，胎心率＞160次/min，或胎動減慢，胎心率＜100次/min，或胎動不規律。羊水被胎糞汙染成黃綠色。
（2）產後：全身皮膚青紫或蒼白，呼吸淺表或不呼吸，四肢肌張力低或鬆弛，反應差或無反應。
（3）窒息引起的並發症的相應臨床表現：如酸中毒、低血糖、低鈉血症、血鉀升高、出血傾向及DIC。
●新生兒支氣管肺發育不良的診斷標準是什麼？
凡新生兒出生不久需機械通氣，在出生後28天或更長時間內仍依賴吸氧或機械通氣，胸片持續有致密陰影等即可診斷。診斷依據包括：
（1）病史：早產兒或低出生體重兒，多有應用呼吸機及高濃度吸氧的病史。
（2）症狀：患兒呈慢性持續性或進行性呼吸功能不全，表現為低氧，二氧化碳瀦留和對氧及呼吸機的依賴。
（3）肺部呈典型的X線改變。
●什麼新生兒周期性呼吸及呼吸暫停?
呼吸暫停指在一段時間內無呼吸運動。如果呼吸暫停5～10秒以後又出現呼吸，叫周期性呼吸，周期性呼吸是良性的；呼吸停止時間超過20秒或更長稱呼吸暫停，多伴有青紫和心率減慢﹙＜100次／min﹚。呼吸暫停是一種嚴重現現象，如不及時處理，缺氧時間超過一分鍾可引起腦損傷。
●什麼是新生兒呼吸窘迫綜合征？
新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）又稱肺透明膜病（HMD）。由於缺乏肺表麵活性物質（PS），引起呼吸末肺泡萎陷，導致生後不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要見於早產兒，胎齡愈小，發病率愈高。
●新生兒呼吸窘迫綜合征有哪些臨床特點?
（1）多見於早產兒，胎齡愈小發病率愈高。糖尿病孕婦的嬰兒，發病率也高。
（2）生後6小時內出現症狀，最晚不超過12小時。
（3）主要表現為進行呼吸困難及青紫，伴呼氣性呻吟。可因肺不張逐漸加重，導致呼吸衰竭，重者3天內死亡。
（4）實驗室檢查：血氣分析為低氧血症、代謝性和呼吸性酸中毒，血鈉偏低，血鉀、氯鉀偏高。胃液泡沫穩定實驗（-）。
（5）X線檢查：生後24小時X線有特征性表現：兩側肺野普遍性透明度減低，內有均勻細小顆粒和網狀陰影，支氣管充氣征，伸展至節段細支氣管，類似禿葉分叉的樹枝，重者呈“白肺”，心邊界不清。
●如何治療新生兒呼吸窘迫綜合征?
（1）護理應按早產兒加強護理：置嬰兒於適中溫度的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上，監測體溫、呼吸、心率及平均氣道壓，經皮測TcPO2和TcPCO2。環境溫度保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫在37℃，相對溫度以50％左右為宜。清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。
（2）供氧和機械呼吸：須供給足夠氧氣，輕者可用鼻塞、麵罩或持續氣道正壓呼吸（CPAP）。如FiO2已達0.8，而PaO2仍在6.65Kpa（50mmHg）以下則需做機械通氣治療。
（3）肺表麵活性物質替代療法：已成為常規治療，將肺表麵活性物質（PS）從氣管插管直接滴入肺中，愈早用效果愈好，可用2～3次。
（4）吸入一氧化氮（iNO）：劑量（5～20）ppm，常用20ppm，與PS合用，更可提高療效。
（5）恢複期動脈導管未閉（左向右）的治療：可用布洛芬，首劑10mg/kg，第2，3劑每次5mg/kg，每劑間隔時間24小時，或每劑均10mg/kg，口服。
（6）抗生素治療：可經驗使用抗生素。
（7）液體治療：輕症時輸液隻需維持量，第一天總量約60～80ml/kg·d，第二天以後增至80～100ml/kg·d。重症嬰兒由於呼吸快，損失液體較多，補液可稍增。
●如何預防發生新生兒呼吸窘迫綜合征？
預防可降低本症的發生率，或減輕症狀及並發症。可分產前預防、產後預防和聯合預防。
（1）產前預防：對可能發生早產的孕婦在妊娠後期給予腎上腺皮質激素以預防早產兒出生後發生RDS，最常用的倍他米鬆或地塞米鬆。
（2）產後預防：如早產兒孕婦產前未用ACH頂防，出生後的早產兒則可用肺表麵活性物質預防或治療，以補充早產兒肺中PS的不足。預防應愈早愈好，最好在嬰兒剛出生尚未開始第一次呼吸前或在用呼吸機尚未通氣前，從氣管內滴人PS。
（3）聯合預防：指產前為孕婦用ACH，產後為新生兒用PS的聯合預防。多用於：①產前預防比較晚，未到24小時孕婦已分娩，早產兒胎齡又很小。②宮內窘迫嚴重的胎兒因生後發生的RDS多偏重，以采用聯合預防為妥。
●新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）常需與哪些疾病相鑒別?
根據發病時間、症狀和典型的X線表現進行診斷，但需與下列疾病鑒別：
（1）B組β溶血性鏈球菌感染：如孕婦有羊膜早破史或妊娠後期有感染史需考慮嬰兒有發生B組β溶血性鏈球菌感染的可能，需及時采血作血培養以資鑒別。