●為什麼小兒的呼吸比成人快？
由於小兒新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸就越快。在小兒胸廓較短而呈圓桶狀，胸腔較小，肺髒的容量也相對較小，潮氣量和肺活量都比成人低。如果按體表麵積計算的話，是成人的1/6，但其代謝的需要，隻能采取淺快的呼吸，所以，小兒的呼吸頻率也是和年齡成反比的，年齡愈小，呼吸愈快。此外，如遇劇烈運動、啼哭和情緒緊張等因素影響都可使呼吸加快。
從小兒呼吸機能特點來看，每次呼吸效率與成人比較要差，主要表現在肺泡內氣體交換不夠充分，即從空氣中吸取氧的能力及呼出二氧化碳的能力都較差。這樣就形成了很大的矛盾，勢必造成血中氧氣缺少和二氧化碳蓄積過多，於是，通過化學感受器反射性地和／或直接對呼吸中樞的作用而提高呼吸中樞的興奮，引起呼吸加快。
基於上述因素，小兒在疾病情況下的呼吸加快，比成人更容易造成呼吸衰竭的發生。
●小兒呼吸係統有哪些解剖學特點？
嬰幼兒鼻腔相對狹窄，位置較低。鼻粘膜柔嫩並富於血管，感染時粘膜腫脹，易造成堵塞，導致呼吸困難或張口呼吸。由於鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續，鼻竇口相對大，易發生鼻竇炎。嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括咽及齶扁桃體，前者6個月已發育，後者1歲末才逐漸增大，4～10歲發育達高峰，故扁桃體炎常見於年長兒，嬰兒則少見。喉部呈漏鬥形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎症即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道較幹燥，因纖毛運動較差而清除能力差。故嬰幼兒容易發生呼吸道感染，而一旦感染易於發生充血、水腫導致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管。肺泡數量較少；彈力纖維發育較差，血管豐富，間質發育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易於感染。感染時易致粘液阻塞，引起間質炎症、肺氣腫和肺不張等。嬰幼兒胸廓較短，膈肌位置較高，胸腔小而肺髒相對較大；呼吸肌發育差。因此，呼吸時，肺不能充分地擴張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳瀦留而出現發紺。小兒縱隔體積相對較大，周圍組織鬆軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。
●小兒呼吸係統有哪些功能特點？
（1）呼吸頻率與節律：
小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40～44次/分，～1歲30次/分，～3歲24次／分，3～7歲22次／分，～14歲20次／分，～18歲16～18次／分。嬰兒期呼吸中樞調節能力差，易出現節律不整。
（2）呼吸型：
嬰幼兒呼吸肌發育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，膈肌和腹腔髒器下降，肋骨由水平位變為斜位，逐漸轉化為胸腹式呼吸。
（3）呼吸功能特點：
①肺活量：小兒肺活量約為50～70ml／kg。按單位體表麵積計算，成人大於小兒3倍，說明其潛力差。呼吸功能儲備較低，發生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的2.5倍，而成人可達10倍，因此易發生呼吸衰竭。
②潮氣量：年齡越小，潮氣量越小；死腔/潮氣量比值大於成人。
③每分鍾通氣量和氣體彌散量:前者按體表麵積計算與成人相近；後者按單位肺容積計算與成人相近。
④氣道阻力：由於氣道管徑細小，小兒氣道阻力大於成人，隨年齡增大氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。
●什麼是咳嗽？小兒咳嗽有哪些特點？
咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射。它可以幫助清除進入呼吸道的異物和呼吸道內產生的分泌物，清除呼吸道的各種刺激因子。把這些對人體不利的東西清除掉，從而可以減輕病症，這是有利的一麵。但是，咳嗽對人也有不利的一麵。它可以使呼吸道內的感染擴散；可使胸內壓增高，增加心肺負擔；劇烈的咳嗽，可致呼吸道出血、肺氣腫、自發性氣胸等。
嬰幼兒呼吸係統和神經係統發育不完善，常常不會主動咳嗽，尤其不會咯痰。故嬰幼兒咯出來的痰液需要在咽喉部呼嚕一段時間後，隨吞咽動作被咽入胃中，再隨食物經過整個消化道，最後隨糞便排出體外。嬰幼兒胃底平直，本來就容易嘔吐，加之胃內又有一些痰液存在，因此嬰幼兒咳嗽容易引起嘔吐。
●什麼是紫紺？常見病因有哪些？
凡因血中還原血紅蛋白含量≥50g/L，致口唇周圍、舌、口腔黏膜、麵頰及指、趾末端的皮膚或黏膜出現青紫色，稱為紫紺。嚴重貧血者，由於血中還原紅蛋白可能達不到50g/L，故可不表現紫紺。
根據病因不同，臨床上將紫紺分為中心性紫紺、周圍性紫紺、混合性紫紺三種類型。
●什麼是呼吸困難？
小兒呼吸次數明顯地超過其年齡的平均數，或出現不正常的呼吸方式，或呼吸的深淺不均、時快時慢等，通常叫做呼吸困難。通常把呼吸困難分輕度、中度、重度三種類型。
●呼吸困難有哪些臨床表現？
一般按其表現形式將呼吸困難分為吸氣性、呼氣性、混合性三種類型。
（1）吸氣性呼吸困難：主要表現為吸氣困難，嚴重時出現鼻翼扇動、吸氣相延長、吸氣性“三凹征”。患者煩躁不安、麵色蒼白、口周紫紺，可伴有高調的吸氣性喘鳴音。常見氣管炎、支氣管異物、急性喉炎、痙攣性喉炎等。
（2）呼氣性呼吸困難：主要表現為呼氣費力、呼氣相延長，常伴有喘鳴音，呼吸音低。常見於喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、哮喘、百日咳等病。
（3）混合性呼吸困難：表現為呼氣及吸氣時均感困難，呼吸次數增加，嚴重者可出現鼻翼扇動、胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時凹陷。常可聞及大量水泡音或呼吸音減弱。常見於各種肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、膿氣胸及縱隔腫瘤等。
●急性感染性喉炎有哪些臨床表現？
急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎症。冬春季節多發，且多見於嬰幼兒。
起病急、症狀重。可有發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時可出現發紺、煩躁不安、麵色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天症狀輕，夜間入睡後加重，由於小兒喉腔狹小，黏膜柔嫩，常可出現不同程度的喉梗阻。喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。所以急性喉炎成為兒科急症之一。
●喉梗阻如何分度？
按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：I度：患者僅於活動後出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：於安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症狀外，患兒因缺氧而出現煩躁不安，口唇及指趾發紺，雙眼圓睜，驚恐狀，頭麵部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態，由於無力呼吸，三凹征可不明顯，麵色蒼白發灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。
●急性喉梗阻的急救原則有哪些？
（1）解除呼吸困難：給氧、抗感染、激素、氣管插管、氣管切開等。
（2）病因治療：及時查明病因給予及時治療。
（3）支持及對症治療。
●氣管、支氣管異物有哪些臨床表現？
氣管、支氣管異物是小兒常見的危重急症。異物如能及時發現，正確診治，可完全恢複正常，如延誤救治，重者可引起窒息，甚至死亡。
（1）異物較大，嵌頓於喉頭，可造成立即窒息死亡，較小、尖銳的異物嵌頓於喉頭者，除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外，大多有聲音嘶啞甚至失音。異物停留時間較長者，可有疼痛及咯血等症狀。
（2）異物居留在氣管者，多隨呼吸移動而引起劇烈的陣發性咳嗽，睡眠時，咳嗽及呼吸困難見減輕，呼吸困難多為吸氣性的。但若異物較大而嵌在氣管隆突之上時，則表現為混合性呼吸困難，並同時伴有喘鳴音，與支氣管哮喘很相似，應注意進行鑒別。
（3）異物停在一側支氣管時，患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴症狀減輕，稱無症狀期。此期僅有輕度咳嗽及喘鳴，以後因異物堵塞和並發炎症，產生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞症狀。異物存留時間較長者，炎症加劇，可並發支氣管炎、肺炎甚至肺膿腫，加重呼吸困難，並引起全身中毒症狀如高熱等。
●氣管、支氣管異物如何治療？
（1）當發現有異物吸入時，應立即搶救。如患兒已出現窒息，應立即進行氣管切開，然後再做其他處理。
（2）支氣鏡檢查取異物：異物進入氣管和支氣管，自然咯出的機會隻有1％～4％，因此，必須設法將異物盡早取出。臨床診斷一經確立或有明顯吸入史及可疑之體征，或無異物史但體征明顯者，均應行支氣管鏡檢查並取出異物。
（3）抗生素及對症治療：支氣管鏡取異物術後一般使用抗生素1～2天，對原有肺部繼發感染者，應根據情況選擇敏感抗生素，適當延長用藥時間。喉梗阻嚴重者應行氣管切開術。
●上呼吸道感染有哪些並發症？
上呼吸道感染病程約5～7天，如體溫持續不退或病情加重，應考慮出現並發症，嬰幼兒較多見，主要有：
（1）中耳炎、鼻旁竇炎、頸琳巴結炎、咽後壁膿腫。
（2）氣管炎、支氣管炎、肺炎。
（3）麻疹、百日咳、幼兒急疹、風疹、水痘、猩紅熱、傷寒、流腦等。年長兒可引起急性腎炎，病毒性心肌炎，風濕熱，急性闌尾炎等。
●小兒急性呼吸道感染臨床診斷常用檢測手段有哪些？
（1）外周血檢查：
①白細胞檢查：細菌感染時白細胞升高，中性粒細胞增多，並有核左移現象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細胞大多正常或偏低，亦有少數升高者，時有淋巴細胞增高或出現變異淋巴細胞。
②四唑氮藍試驗（NBT）：激活的中性粒細胞吞噬和氧化NB染料，形成棕褐色顆粒，細菌感染時陽性細胞數升高（>10％），病毒感染不升高。
③C反應蛋白（CRP）：細菌感染時血清CRP濃度上升，而非細菌感染時則上升不明顯。
（2）病原學檢查：
①細菌性病原體檢查：采取痰或呼吸道分泌物、咽拭子和血標本作細菌培養和鑒定，亦可作塗片染色鏡檢，進行初篩試驗。
②病毒學檢查：病毒性病原體檢查鼻咽部及呼吸道分泌物脫落細胞中檢測病毒抗原（酶橋聯法、免疫熒光法、放射免疫及核酸分子雜交技術或聚合酶鏈反應（PCR）技術等）；血清中特異性病毒IgM、IgG抗體檢測。
③X線檢查：早期肺紋理增強，透光度減低，以後兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。有肺氣腫、肺不張。伴發膿胸、膿氣胸或肺大泡者則有相應的X線改變。
●什麼是小兒反複呼吸道感染？
小兒反複呼吸道感染是兒科臨床常見病，發病率達20％左右，是指1年內反複患上呼吸道感染或下呼吸道感染次數頻繁者。
●小兒反複呼吸道感染常見的原因有哪些？
小兒呼吸道感染病因較複雜，是多因素綜合作用的結果，與下麵幾點有關：
（1）與小兒呼吸係統解剖生理特點有關；
（2）與小兒機體免疫功能未完善及免疫功能異常關係密切；
（3）與先天性畸形有關；
（4）與慢性疾病有關；
（5）與微量元素缺乏和維生素A缺乏有關；
（6）與環境因素有關；
（7）與其它因素：人工喂養、孕期健康不佳、細菌感染治療不徹底等有關。
●小兒反複呼吸道感染診斷標準是什麼？
反複呼吸道感染診斷標準：根據不同年齡感染的次數決定，其標準為：0～2歲：上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；3～5歲：上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；6～12歲：上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次。
（1）上呼吸道感染兩次之間至少間隔7天以上；（2）若上呼吸道感染次數不夠，可加上下呼吸感染的次數，但反之不可，需觀察一年。
●小兒反複呼吸道感染的防治原則是什麼？
小兒反複呼吸道感染的防治原則：找出病原，去除易感因素，防治感染，增強機體免疫功能，提倡母乳喂養，加強護理，改善營養狀況，積極鍛煉，增強體質。
●什麼是皰疹性咽峽炎？
皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染。病原體為柯薩奇A組病毒。1～7歲小兒多見。好發於夏秋季。起病急驟，臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。常可發現咽部充血，在咽齶弓、軟齶、懸雍垂的粘膜上可見數個至十數個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日後破潰形成小潰瘍，皰疹也可發生於口腔的其他部位。病程為1周左右。
●什麼是咽—結合膜熱？
以發熱、咽炎、結膜炎為特征。是由腺病毒●7型引起的一種特殊類型的上呼吸道感染。好發於春夏季，散發或發生小流行。1～2歲嬰幼兒多見。臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道症狀。體檢發現咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易於剝離；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血；頸及耳後淋巴結增大。病程1～2周。
●什麼是急性支氣管炎？如何治療？
急性支氣管炎，即氣管和支氣管同時發炎，是嬰幼兒時期常見的一種呼吸道感染性疾病。
（1）發病可急可緩，大部分患兒先有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、發熱、乏力等上呼吸道感染症狀。咳嗽為主要表現，開始為幹咳，以後分泌物逐漸增多。咳嗽時有痰，嬰幼兒不會咯痰，多經咽部咽下，因此可發生嘔吐，嘔吐物是黏液性東西，實際上是痰。嬰幼兒全身症狀較重可有中度發熱，偶爾有高熱40℃，多在2～3日即退。有的甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。
（2）肺部有幹囉音或不固定的散在大、中水泡音，在肺下部及脊柱兩側為多，多在咳嗽後有明顯變化或暫時減少或消失。一般無明顯呼吸困難。
（3）外周血白細胞總數正常或偏低。若升高者，則為繼發細菌感染；因寄生蟲移行於肺引起的急性支氣管炎，可有嗜酸粒細胞增多。
（4）X線胸片：顯示肺門陰影增深，肺紋理致密。
治療要點：
（1）抗生素應用：繼發細菌感染者，可給予青黴素類藥物或大環內酯類藥物，如口服藥物有阿莫西林、頭孢羥氨苄、頭孢克羅、頭孢拉啶及琥乙紅黴素等。
（2）對症治療：止咳化痰可給吐根糖漿、遠誌糖漿、沫舒坦，痰稠者可用10％氯化銨溶液0.1～0.2mg/（kg·次）。超聲霧化吸入也可以稀釋痰液。喘咳嚴重者，可用支氣管擴張劑，如氨茶堿、易坦淨、班布特羅等。高熱時應用退熱劑或物理降溫給予充足的水分及營養，攝入不足或伴有嘔吐、腹瀉者酌情靜脈補液。
（3）嬰幼兒症狀較重者，可按肺炎處理。
●什麼是慢性支氣管炎？如何治療？
慢性支氣管炎是指反複多次的呼吸道感染，病程超過2年，每年發作時間超過2個月，有咳、喘、痰、炎四大症狀。本病尚與慢性鼻竇炎、增殖體炎、胃食管反流、原發性或繼發性纖毛功能異常等有關。
診斷要點：
（1）起病緩慢，約有1/2患兒生長發育落後於同齡兒童，常在冬季因氣候寒冷時發病。出現持久性咳嗽，多日不愈。早晚加重，尤以夜間為明顯，或伴喘息，痰量或多或少，多為白色黏液或泡沫狀痰，咯出才覺舒服，急性發作有細菌感染時，則變為黏液膿性痰。如未進行治療，病情加重，夏季亦會發病。嚴重者常伴有發熱。
（2）發病時肺部可聞幹性囉音，有時聞及散在中水泡音，有肺氣腫時，呼吸音降低，叩診略呈鼓音。
（3）急性發作時外周血白細胞總數及中性粒細胞可升高。
（4）X線胸片檢查可見雙肺紋理增粗、增多、肺氣腫等改變。
治療要點：
（1）急性發作時，按急性支氣管炎積極治療。但要注意采用適當的抗生素，包括抗耐藥菌株的抗生素。
（2）一般治療：對有關病因如鼻竇炎、腺樣增殖體炎等應進行根治。有明顯的致敏因素者，進行脫敏治療可能有幫助。
（3）病情遷延，達2～3周以上，可加用超短波、透熱、離子透入等治療。
（4）祛痰、鎮咳、解痙、抗過敏：可用氯化銨、特布他林、沙丁胺醇、布地奈特、氨茶堿、西替利嗪、氯雷他定、酮替酚等，或行霧化吸入治療。
●慢性支氣管炎臨床上是如何分期？
為便於診斷和治療，一般臨床上將慢性支氣管炎分為3期：
（1）急性發作期：患兒在冬季或氣溫驟降後，病情加重，病程在1個月以內者，稱為慢性支氣管炎急性發作。引起急性發作的原因以上呼吸道感染為主，患兒咳嗽加重，咯黏液痰，量多並伴喘息。
（2）慢性遷延期：急性發作後，病情加重，遷延超過1個月仍無明顯緩解者。