●如何治療左腎靜脈壓迫綜合症?
無特殊治療,需定期追蹤觀察,一般隨年齡增長,腸係膜上動脈與腹主動脈夾角處脂肪及結締組織的增加,或側枝循環的建立,淤血狀態得以改善,症狀有所緩解。一般腎功能正常,生長發育正常,可參加學校一般活動,有較明顯血尿者可免體育訓練。當有大量血尿及持續疼痛時為手術指征。1~2年進行一次腹部超聲檢查及腎功能檢查是必要的,以免漏診真正的腎小球疾病。
●什麼是特發性高鈣尿症?
由於各種原因使尿鈣排除量明顯增高,尿鈣>4mg/(kg·d)即稱之為高鈣尿症,臨床上分為特發性與繼發性兩大類。特發性高鈣尿症是指病因不明,臨床表現肉眼血尿或鏡下血尿、腎結石、排尿困難、遺尿、尿頻和尿急、多尿、佝僂病、腎絞痛、無菌性膿尿及身材矮小等為特征的一組疾病。繼發性高鈣尿症的病因有原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征、腎小管性佝僂病等。
●小兒遺尿症病因有哪些?
小兒遺尿症的病因和發病機製還不是十分明確,可能的病因有:(1)膀胱功能:有研究顯示,有些夜遺尿的孩子夜間膀胱容量減少或不穩定;有些則因為夜間“抗利尿激素”分泌不足使夜間的尿量多於膀胱的容量,所以引致夜遺尿。(2)睡眠:最近臨床研究顯示,患兒與正常同齡人相比更難於喚醒,因此家長普遍感到患夜遺尿的孩子過分沉睡,喚醒他們十分困難。(3)遺傳:臨床研究表明,若父母皆曾是夜遺尿患者,孩子則有四分之三的患病機率;若父母一方曾患該病,孩子也有一半的機率。這類孩子通常在到達父母停止遺尿的年齡,便會不治而愈,也可能提早康複。(4)心理因素:沒有證據顯示遺尿是由於心理問題所致;反之遺尿可能會影響兒童的自信心,導致自卑和一些行為上的問題。治愈後的孩子在自信心和行為上可有較佳的表現。
●功能性遺尿症的診斷標準有哪些?
國際小兒排尿節製協會(ICCS)於1998年公布遺尿症的診斷標準:(1)在不合適的或社會不能接受的時間和地點發生正常的排尿,即遺尿患兒睡眠時排尿在床上,通常不會因尿濕而醒來,有遺傳傾向;(2)年齡大於或等於5歲;(3)十歲以下每月至少2次,十歲以上每月至少1次;(4)尿量應該可以將床單濕透。
遺尿症病因複雜,臨床上可分為原發性和繼發性、或單純性和複雜性。原發性遺尿症是指尿床從嬰兒期延續而來,從未有過6個月以上不尿床期;繼發性遺尿症是指有過6個月以上的不尿床期後又出現尿床。單純性遺尿症是指僅有夜間尿床,白天無症狀,不伴泌尿係統和神經係統解剖或功能異常;複雜性遺尿症是指除夜間尿床外,白天伴有下泌尿係統症狀,常為繼發於泌尿係統或神經係統疾病。兒童最常見的仍為原發性單純性遺尿症。
●治療遺尿症有哪些藥物?
(1)精氨酸加壓素:已成功的用於治療小兒夜間遺尿,它是通過濃縮尿液和減少尿液的產生達到治療目的。用法:0.2mg(效果欠佳時可增加到0.4mg),每晚睡前半小時口服,服藥前1小時及服藥後不宜喝水及飲料,以免引起水瀦留。總療程3~6個月。用藥6周後無效應者為無效。
(2)自主神經類藥物及中樞興奮藥物:自主神經類藥物中抗膽堿藥物可增加功能性膀胱容量,減少膀胱的無抑製性收縮,故對尿流動力學紊亂所致遺尿症有效,尤其對有膀胱無抑製收縮的有效率高達90.6%。常用藥為顛茄及普魯本辛,入睡前口服,如白天也有遺尿或尿頻、尿急,可每日3次。中樞興奮藥常用麻黃堿25mg,入睡前口服,對膀胱頸和後尿道的收縮有增強作用。自主神經類藥物及中樞興奮藥物,一般以1個月為1個療程,然後逐漸減量至停藥。
(3)中藥治療:健脾止遺片是一種中成藥,用量:5歲~10歲,每次8~10片,10歲~15歲,每次12片,均每日2次,分別在早飯前1小時及晚飯後2小時睡覺前1小時溫開水送服,15天為一療程,未服足4療程已痊愈者,觀察到4療程,連服藥4療程且有15天遺尿已停止者,觀察1個月,已服足4個療程未愈者,依症狀可酌情延長療程。
●什麼是遺尿症行為治療方案?
遺尿症的行為幹預治療方案包括心理支持、排尿功能訓練和行為治療等。
????(1)心理支持:首先要對遺尿症兒童及其家庭提供適當的心理支持,尋找家庭環境中的緊張因素,詢問兒童對遺尿的想法,向他們解釋可能的原因,並掌握遺尿的規律,設法使兒童在覺醒狀態下排尿。對夜間遺尿的兒童,晚餐後應限製液體攝入量,並在睡前將膀胱排空。白天兒童應避免過分緊張和疲勞。
(2)排尿功能訓練:白天特別是周末休息時可做膀胱擴張訓練,具體方法是:讓兒童盡量多飲水,當兒童欲排尿時,囑其延緩排尿,直至不能耐受為止。在排尿過程中讓兒童突然停止一會兒,然後再繼續排尿,這樣的訓練既可增加膀胱的功能性容量,又能訓練逼尿肌的隨意性。對於年長的遺尿兒童,還可作輔助的訓練來幫助兒童控製排尿,如讓兒童緊閉雙眼,然後睜大眼睛,每天做3~5分鍾,然後在此基礎上,教兒童在仰臥位時,雙足交替背屈和蹠屈的訓練。
(3)行為療法:該方法安全可靠,療效持久,包括下述一係列措施。
①設置日程表:記錄睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。
②當兒童未出現尿床時,在日程表上貼紅星以示表揚,增強遺尿兒童的信心;當出現尿床時,則在次日要求其與父母一起清洗床鋪和衣物。
③報警器的使用:讓兒童睡在一個特別的床墊上,床墊內有兩個電極,電極的一端與電鈴連接,另一端與電源連接。當遺尿時,尿液因導電使電路連通,由此發出電鈴的報警聲而喚醒兒童,要求兒童起床排尿。當兒童連續4周無遺尿時,則可停止使用報警器。該方法較藥物治療的優勢是:療效較持久,遺尿的反複性較少,且無任何不良反應。
●哪些腎髒病需要做腎穿刺檢查?
(1)急性腎炎:按急性腎炎治療2~3個月病情不見好轉,腎功能急劇轉壞,可疑急進性腎炎。
(2)腎病綜合征單純型:激素規則治療8周無效。
(3)腎病綜合征腎炎型:可先試用激素治療或先穿刺根據病理類型有區別進行治療。
(4)孤立性血尿:當出現蛋白尿,且達到1g/24h以上,或出現高血壓及Cr升高,Ccr下降,或孤立性血尿病程達半年以上可考慮腎活檢以明確病變的性質。
(5)孤立性蛋白尿:呈持續性,且尿蛋白>1g/dl診斷不清時。
(6)繼發性或遺傳性腎髒病:臨床懷疑,但無法確診,或臨床雖已確診,但腎病理資料對指導治療及判斷預後有重要意義。
(7)急性腎功能衰竭:臨床及實驗室檢查無法確定病因時,應及時腎穿刺。
(8)移植腎病變:腎功能明顯減退,病因不明;移植腎可疑有原腎髒病複發。