●什麼是風濕熱？
風濕熱是常見的風濕性疾病，其病變是全身結締組織非化膿性炎症，它與A族β溶血性鏈球菌感染密切相關，主要侵犯心髒和關節。表現為心髒炎、遊走性關節炎、舞蹈病、環形紅斑和皮下小結，可反複發作。心髒炎是最嚴重的表現，急性期可危及病兒生命，反複發作可致永久性心髒瓣膜病變，影響日後勞動力。本病3歲以下少見，好發年齡為6～15歲；一年四季均可發病，以冬春多見；無性別差異。
●哪些人是風濕熱的易感人群？
風濕熱好發於兒童及青少年時期，好發年齡5～15歲，高發季節在1～6月份，●5月份最多。A族β溶血性鏈球菌上呼吸道感染流行與風濕熱發病密切相關，感染流行後風濕熱的發病率增高；居住條件擁擠、社會經濟情況差者發病較多；在風濕熱患者家庭中，其發病率較無風濕熱史的家庭為高。
●風濕熱的發病機製和病理特征是什麼？
（1）發病機製：目前認為風濕熱的發病為A族β溶血性鏈球菌感染引起的免疫反應，是A族β溶血性鏈球菌咽峽炎後的晚期並發症，其發病機製目前尚未完全闡明。當鏈球菌感染時某些細菌成分在人體產生抗體，交叉作用於自身組織，如心肌、心髒瓣膜、結締組織，形成免疫複合物，引起炎症。
（2）病理表現：病變累及全身結締組織，以心髒、血管及漿膜改變最明顯。特征性改變為形成風濕小體。病理過程分為滲出、增生、硬化。早期為滲出性炎症，2～3周後為增生期，形成典型的風濕小體。結締組織繼續增生進入硬化期，可導致心髒瓣膜增厚變形。
此外，大腦皮層、小腦、基底核可見散在非特異性細胞變性和小血管透明變性。
●風濕熱所引起的心髒炎有哪些臨床表現？
兒童風濕熱40％～50％以心髒炎首發，並且年齡越小心髒受累的機會越多，多表現為心肌炎和心內膜炎。心髒炎有時起病隱匿應引起注意。風濕熱發作時，一般於起病1～2周內出現心髒炎的症狀。初次發作時以心肌炎和心內膜炎最多見，同時累及心肌、心內膜和心包膜者，稱為全心炎。
（1）心肌炎：在所有風濕熱患兒的心肌均有不同程度的病變。輕者可無症狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。心肌受累時可出現下列症狀：①心率加快，與體溫升高不成比例；②心音減弱，有時出現奔馬律；③心律失常，心電圖出現早搏、房室傳導阻滯、Q－T間期延長及T波異常；④心髒輕度或明顯擴大。
（2）心內膜炎：幾乎存在於所有心髒受累者。二尖瓣最常受累，以二尖瓣關閉不全與狹窄、主動脈瓣關閉不全常見。急性期二尖瓣區雜音與瓣膜炎症水腫有關，急性炎症消退，半數患兒雜音可消失。急性期過後雜音不消失則將來發生二尖瓣狹窄、關閉不全的可能性極大。
（3）心包炎：重者患兒可出現心包炎症狀，多與心肌炎及心內膜炎同時存在。
①症狀：患兒表現有心前區疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。
②聽診：心底部或胸骨左緣聞心包摩擦音，心音遙遠提示心包積液。胸透顯示心影燒瓶形，博動減弱，心腰臥位寬，立位變窄。
③心電圖：急性期ST段上升，低電壓，以後T波倒置、ST段下降。
④心髒超聲：左室後壁與心包間出現無回聲區。
●風濕性關節炎有哪些臨床表現？
風濕性關節炎約占風濕熱總數的50％～60％，典型病例為遊走性多發性關節炎，以膝、踝、肘、腕等大關節為主。輕者僅局部關節酸痛，重者表現為局部紅、腫、熱、痛，活動受限。每個受累關節持續數日後自行消退。不留畸形，但此起彼伏，可持續3～4周。
●風濕熱除了心髒炎、關節炎以外，還有哪些臨床表現？
主要表現在全身：
（1）發熱：馳張型高熱為全身型類風濕性關節炎的主要特點之一，體溫常每日波動在36～41℃之間，驟升驟降，一日內可出現1～2次高峰，高熱時可伴寒顫和全身中毒症狀，熱退後患兒活動如常，無明顯痛苦。
（2）皮膚病變：也是全身型類風濕性關節炎的典型症狀，包括皮下小結及環形紅斑，具有診斷意義。特征為發熱時出現，隨著體溫升降而出現和消退。皮下小結常見於肘、腕、膝、踝等關節伸側腱鞘附著處，也好發於頭皮、脊椎突起處，常在起病後數周出現，2～4周後消失，常與心髒炎並存。
（3）肝脾及淋巴結腫大：約半數病例可出現肝脾腫大並可伴有輕度肝功能異常，少數患兒可出現黃疸，體溫正常後肝脾可縮小，多數患兒有全身淋巴結腫大。
（4）胸膜炎：約1/3患兒可出現胸膜炎，但無明顯症狀。
（5）神經係統症狀：部分患兒出現腦膜刺激症及腦病的表現，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高及腦電圖的改變。
（6）舞蹈病：好發於6歲以後，以8～12歲多見，青春期後減少。女孩多於男孩。常在鏈球菌感染1～6個月後出現，起病緩慢，特征為四肢和麵部不自主的、不協調的運動。興奮或注意力集中時加重，入睡時消失。嚴重者麵部肌肉抽搐引起怪異麵容和語言障礙。
●風濕熱的實驗室檢查有哪些異常？
患兒血常規檢查可有輕度貧血，白細胞增加及核左移現象。血沉加速，而由心力衰竭時加速不明顯。C反應蛋白呈陽性反應，且較血沉加速出現時間早，但消失也較慢，一般不受心力衰竭的影響。
鏈球菌感染證據：
（1）咽試子培養有時可培養出A族β溶血性鏈球菌，但有些風濕熱病人，特別是在抗生素藥物治療後，咽培養可呈陰性。
（2）免疫學研究：①血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度增高，在溶血性鏈球菌感染後2周左右，血清中出現ASO，以後逐漸增高，4～6周達高峰，8～10周逐漸恢複正常。風濕熱患者75％～80％ASO陽性。20％病人ASO可不升高。②其他抗鏈球菌抗體：血清抗鏈球菌激酶、抗鏈球菌DNA酶、抗DNA酶－B和抗透明質酸酶等滴度增加。連續檢查時，抗體滴度上升或下降有診斷價值。
●風濕熱需與哪些疾病鑒別？
（1）與風濕性關節炎的鑒別：①幼年類風濕性關節炎：多於3歲以下起病，常侵犯指趾小關節，關節炎無遊走性特點。反複發作後遺留關節畸形，X線骨關節攝片可見關節麵破壞、關節間隙變窄和鄰近骨骼骨質疏鬆。②急性化膿性關節炎：為全身膿毒血症的局部表現，中毒症狀重，好累及大關節，血培養陽性，常為金黃色葡萄球菌。
（2）急性白血病：除發骨關節疼痛外，有貧血、出血傾向、肝、脾及淋巴結腫大。周圍血片可見幼稚白細胞，骨髓檢查可與鑒別。
（3）非特異性肢痛：又名“生長痛”，多發生於下肢，夜間或入睡尤甚，喜按摩，局部無紅腫。
（4）與風濕性心髒炎的鑒別診斷：①感染性心內膜炎：先天性心髒病或風濕性心髒病合並感染性心內膜炎時，易與風濕性心髒病伴風濕活動相混淆，貧血、脾大、皮膚瘀斑或其他栓塞症狀有助診斷，血培養可獲陽性結果，超聲心動圖可看到心瓣膜或心內膜有贅生物。②病毒性心肌炎：雜音不明顯，較少發生心內膜炎，較多出現過早搏動等心率失常，實驗室檢查可發現病毒感染證據。
●風濕熱的主要治療方法有哪些？
（1）休息：在急性期如發熱、關節腫痛者，應臥床休息至急性症狀消失。有心髒炎並發心力衰竭者則應絕對臥床休息，休息時間：一般無明顯心髒受累者大約1個月左右；有心髒受累者大約2～3個月；心髒擴大伴有心力衰竭者，約需6個月左右方可逐漸恢複正常活動。
（2）飲食：應給容易消化、富有蛋白質、糖類及維生素C的飲食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可適當限製鹽和水分。
（3）控製鏈球菌感染：應肌注青黴素40萬單位，每日2次，用10～14天。或一次肌注苄星青黴素G120萬單位。如青黴素過敏者可用紅黴素30mg/（kg·d），分3～4次口服，服用10天。
（4）抗風濕藥的應用：常用的有阿司匹林及腎上腺皮質激素，藥物的選擇、用量及療程必須根據臨床表現決定。腎上腺皮質激素作用較強，心髒炎伴心力衰竭者應首選強的鬆。多發性關節炎者首選阿司匹林，對於舞蹈病。兩者均無療效。
①潑尼鬆：心髒炎時宜早期使用糖皮質激素2mg／（kg·d），最大量≤60mg／d，分次口服，2～4周後減量，總療程8～12周。
②強的鬆：用量為2mg/（kg·d），分3～4次口服。對於嚴重心髒炎者可提高至100mg/kd，開始用量持續2～3周，以後緩慢減量，至12周完全停藥。
③阿司匹林：無心髒炎患者可用阿司匹林治療，100mg／（kg·d），最大量≤3g／d，分次服用，2周後逐漸減量，療程4～8周。
（5）其他治療：
如有充血性心力衰竭時應視為心髒炎複發，及時給予大劑量靜脈注射糖皮質激素，如氫化可的鬆或甲基潑尼鬆龍10～30mg／（kg·次），每日1次，共1～3次，應慎用或不用洋地黃製劑，以免發生洋地黃中毒。應予以低鹽飲食，必要時氧氣吸入、給予利尿劑和血管擴張劑。舞蹈病時可用苯巴比妥、安定等鎮靜劑。關節腫痛時應予限製活動。
●風濕熱的預後如何？
風濕熱預後主要取決於心髒炎的嚴重程度，首次發作是否得到正確抗風濕熱治療以及是否正規抗鏈球菌治療。風濕熱的複發率為30％～75％，初發年齡越小複發率越高，患過風濕熱的病人，發生鏈球菌感染時更易複發，既往有心髒炎者複發率為30％，無心髒炎者複發率為10％，每複發一次心髒瓣膜損害則加重一次，因此早期診斷、徹底治療、合理預防預後較好，首次發作累及心髒者預後差。反複發作並發心功能不全者，預後不良。心髒炎者易於複發，預後較差，尤以嚴重心髒炎伴充血性心力衰竭的患兒為甚。