●什麼是小兒包莖?如何治療?
包莖指包皮口狹窄,使包皮不能向上翻轉顯露陰莖頭。包莖分為先天性及後天性,也可稱為生理性包莖及病理性包莖。
(1)先天性包莖:每個正常男孩從出生起就是先天性包莖,包皮與陰莖頭之間有生理性粘連加之包皮口狹小,包皮不能上翻顯露陰莖頭。嚴格講先天性包莖並不是一種疾病,而是一種生理現象。如果男孩出生後不是包莖,陰莖頭外露則反而不正常,可能是先天性畸形,如尿道下裂、尿道上裂等。生理性包莖於生後數月起隨著粘連的吸收,包皮與陰莖頭分離,包皮口逐漸擴大逐漸自愈。小兒3歲以後,有90%的包莖自愈。17歲以後,僅不足1%有包莖。生理性包莖絕大部分能自愈。
(2)後天性包莖:先天性包莖可以導致感染,造成陰莖頭包皮炎,如果陰莖頭包皮炎反複發作成慢性炎症,包皮口失去皮膚的彈性及擴張能力,形成瘢痕性攣縮,包皮不能上翻,這種包莖為後天性包莖,常伴有尿道口狹窄。包皮外傷後的瘢痕攣縮也可導致後天性包莖。
(3)治療原則:對於5歲以下無排尿困難、無感染、包皮垢不嚴重的包莖不必處理。對有症狀的包莖可先試行手法擴大包皮口。可在醫院就診,將包皮反複試行上翻,使包皮口擴大,顯露陰莖頭,清除包皮垢,塗抗生素軟膏或液狀石蠟使其潤滑,然後將包皮複原。家長繼續采用該方法在家中治療,大多數小兒隨年齡增長均可治愈。
(4)包皮環切術適用於:①包皮口有纖維性狹窄環的後天性包莖;②反複發作陰莖頭包皮炎;③5~6歲以後包皮口重度狹窄,包皮不能退縮而顯露陰莖頭,保守治療不滿意者。其中前兩者是絕對手術指征。
●尿道下裂有哪些臨床表現?
尿道下裂臨床表現有三個特點:(1)異位尿道口可開口於從正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。部分尿道口有輕度狹窄,其遠端有一黏膜樣淺溝。海綿體缺如的病例可見菲薄的尿道襞。(2)陰莖下彎,按陰莖頭與服莖體縱軸的夾角,可將陰莖下彎分為輕度:小於15°;中度:15~35°;重度:大於35°。後二者在成年後性交困難。(3)包皮異常分布,陰莖頭腹側包皮因未能在中線融合,故呈V型缺損,包皮係帶缺如,全部包皮轉至陰莖頭背側呈帽狀堆積。根據尿道位置尿道下裂分為四型:Ⅰ°陰莖頭、冠狀溝型約占20%;Ⅱ°陰莖體型約占44%;Ⅲ°陰莖陰囊型約占30%;Ⅳ°會陰型約占6%。
●尿道下裂手術治療方法有哪些?
手術矯正是治療尿道下裂唯一有效的方法,一般分為五個步驟:陰莖矯直、尿道成形術、尿道口及陰莖頭成形術、陰囊成形術以及用皮瓣覆蓋缺損皮膚。手術方式有200多種,至今尚無一種術式能適合於任何類型的尿道下裂,目前臨床上采用以下幾種常見的手術方式:(1)尿道口前移陰莖頭成形術(MAGPI術);(2)膀胱粘膜一期尿道成形術;(3)頰粘膜尿道成形術;(4)橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術(Duckett術);(5)弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣尿道成形術;(6)埋藏皮條法尿道成形術(Denis-Brown術);(7)尿道板縱切卷管尿道成形術(TIP術,Snodgrass術)。
●什麼是隱睾?如何治療?
隱睾也稱為睾丸下降不全,是指睾丸未能按照正常發育過程從腰部腹膜後下降至陰囊。若發現新生兒陰囊內無睾丸就應想到隱睾,並囑家長去有關專科進行隨訪。生後6月,如睾丸仍未下降至陰囊,則自行下降的機會已經極少,不可再盲目等待,應盡早進行治療。
(1)激素治療,生後10月仍為隱睾者,就應開始進行激素補償治療。激素治療的有效率30%~40%,LHRH的療效稍高一些。激素的療效與隱睾所處的位置有關,位置越低療效越好,與單側或雙側隱睾無明顯關係,腹腔內型和合並有疝的隱睾,激素治療不能使其下降,7歲後激素治療無明顯效果。在部分下降的隱睾和治療後有回縮情況者仍應做睾丸固定手術。
絨毛膜促性腺激素(HCG)的使用方法:每周2次、每次1000~1500IU肌肉注射,總劑量以13500IU為宜。
黃體生成激素釋放激素(LHRH),又稱促性腺激素釋放激素(GnRH)是製成噴霧劑,采用鼻粘膜噴霧給藥,每側鼻孔200μg,每天3次,每天總量1.2mg,連續28天,鼻粘膜給藥無痛苦,在感冒流涕時仍可使用。
(2)睾丸固定術,睾丸固定術應於2歲之前完成,目前已普遍采用陰囊肉膜囊內固定法,即將隱睾固定於陰囊底部的陰囊皮膚與肉膜之間作成的囊內,該手術在新近出版的手術學中已廣泛介紹,其他術式已很少使用。睾丸固定應強調,充分鬆解精索、不損傷精索血管既保護好睾丸血供,在無張力的條件下固定睾丸,隻有這樣才能避免術後睾丸萎縮。
●何謂鞘膜積液?如何診斷及治療?
睾丸的大部分有鞘膜包裹,髒層與壁層之間形成固有鞘膜,裏麵常有少量漿液,使睾丸在鞘膜腔內有一定的滑動範圍。如果鞘膜腔內液體積留過多,即形成鞘膜積液。少量積液可無症狀。若積液巨大,則有陰囊下墜不適,陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊,囊性,如為交通性鞘膜積液,則腫塊大小可隨體位的改變而改變。鞘膜積液診斷較易,不需特殊檢查。但如需要排除睾丸腫瘤,則可進行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。嬰幼兒鞘膜積液多能在發育過程中自行吸收,故除非積液巨大一般不予治療。如1~2歲時腫物仍不消失,需行手術治療,手術方式為鞘狀突高位結紮術,如術中未找到鞘狀突管可行睾丸鞘膜翻轉或精索鞘膜切除術。
●泌尿係統結石有哪些臨床表現?
泌尿係結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。男孩發病多於女孩。
●疼痛,一般可為腎區、下腹部、會陰部鈍性隱痛、絞痛。嬰幼兒則表現為哭鬧不安、嘔吐、麵色蒼白、出冷汗。
●血尿,鏡下血尿或肉眼血尿。
●尿路刺激症狀,合並感染者可有尿頻、尿急、尿痛等症狀。
●排石症狀,尿液中可有結石或尿砂排出。
●尿閉,雙側腎結石引起兩側尿路梗阻性尿閉,或一側結石梗阻而對側發生反射性尿閉。
●可出現腎積水體征。
●X線、B超檢查,有結石陰影顯示結石位置。
●尿常規有時可查到紅細胞、膿球、砂石等。
●什麼是血管瘤?哪些血管瘤可以自行愈合?
血管瘤是一種先天性血管病變,屬於錯構瘤性質,具有畸形和腫瘤的雙重特性。嬰兒的部分組織中常保留有胚胎性血管組織,這些組織錯構瘤樣生長即形成不同類型的血管瘤,它仍有正常的組織結構,但血管瘤的數量、分布與形態和正常有別。血管瘤病變主要包括兩種情況,一種是由於血管數目增多(增生)引起的,一種是血管數目不增加,但是血管增寬、增粗導致了病變發生。血管瘤形成原因:(1)雌激素水平升高所致;(2)肥大細胞學說。血管瘤具有自發消退的特點,經過3個月~6個月迅速增長後,70%~85%的毛細血管瘤及5%~50%海綿狀血管瘤在1年~3年內可逐漸自行退化而愈合。
●血管瘤分幾類?有哪些臨床表現?
血管瘤按其臨床表現及組織學特征一般可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤,其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。
(1)毛細血管型血管瘤:由發育異常的擴張的毛細血管構成。①多發於顏麵部及口腔粘膜;②不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色,周界清,外形不規則,呈葡萄酒斑狀;高出皮膚者表麵高低不平,似楊梅狀;③壓迫瘤體時由於血液流出瘤體,表麵顏色退去,解除壓力後,血液立即充滿瘤體,恢複原有的大小及色澤;
(2)海綿狀血管瘤:由發育畸形的無數血竇組成。①藍紫色、柔軟的包塊;②可壓縮;③體位元移動試驗陽性,即瘤體低於心髒平麵時瘤內血液回流受阻,瘤體增大,瘤體高於心髒平麵時血液回流通暢,瘤體縮小;④在柔軟的瘤體內有時可捫及靜脈石;⑤穿刺抽出可凝固全血。
(3)蔓狀血管瘤:由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。①腫瘤高起呈串珠狀,表麵溫度較高;②捫診有搏動感,聽診有吹風樣雜音;③壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。
●血管瘤如何治療?
小兒血管瘤的治療應采取綜合性治療,不必急治。大部分血管瘤的早期如鮮紅斑痣、毛細血管瘤及海綿狀血管瘤均可動態觀察,即每隔3~6個月到醫院由專職醫生進行隨診,觀察其大小、顏色、厚度的變化,以決定是否可等待自行消退。一般適用於2歲以內的小兒血管瘤。
(1)激光治療:一般適用於鮮紅斑痣。(2)冷凍治療:以2歲以內單純毛細血管瘤患兒的療效最好。(3)硬化劑注射療法:適用於較小的海棉狀血管瘤。常選用5%魚肝油酸鈉溶液、廢寧克通A、德寶鬆、平陽黴素、醋酸確炎舒鬆注射劑等。對於生長快,有毀容之虞、或較大的血管瘤還可以用電化療法、平陽黴素注射法及早期選擇用手術切除治療。
●小兒便秘如何治療?
(1)調節飲食注意增加水分的攝入,讓小兒養成喝水的習慣。人工喂養嬰兒便秘時,應酌減牛乳量或在牛乳中增加糖量8%~10%,並加用果汁。
(2)訓練小兒養成良好的排便習慣,按時排便,清晨要坐便盆,不可長時間蹲坐。
(3)保證小兒每天有足夠的體育運動。家長或訓練小兒(3歲以上)每天對其腹部作旋轉按摩運動,以刺激腸蠕動。
(4)藥物治療小兒便秘3天未排便或糞塊嵌塞時,可用開塞露5~10毫升注入小兒肛門內,刺激直腸引起排便。對小嬰兒也可用小肥皂條插入其肛門,或用小指戴橡皮手套蘸少量石蠟油或凡士林,插入肛門通便。中藥可用麻仁滋脾丸,每日1~2丸,通便後停服。西藥治療,可在睡前服鎂乳,每次0.5~1毫升/千克體重,或石蠟油4~8毫升,連服數日。
(5)灌腸療法長期慢性便秘可用油劑保留灌腸或生理鹽水灌腸。
(6)手術治療保守治療無效可考慮手術治療,可行肛門括約肌和直腸平滑肌部分切除術。