四、氣血兩清劑
疫毒或溫熱病邪侵犯氣分血分而出現的大熱煩渴，高熱，吐血，齟血，發斑，神昏譫語為主的熱毒內陷，故用清氣涼血，解毒等藥物治療，稱為氣血兩清劑。
清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）
【組成】石膏大劑180~240克，中劑60~120克，小24~36克；生地大劑18~30克，中劑9~15克，小劑6~12克；水牛角大劑20~30克，中劑10~15克，小劑10~12克；真川連大劑12~18克，中劑6~12克，小劑3~屯5克；知母、桔梗、白芍、連翹、山梔、黃芩、甘草、丹皮、玄參、竹葉。以上10味藥，臨床根據病情輕重酌量使用。
【用法】石膏先煎數10沸，後下諸藥，水牛角製粉分次衝服。
【功能】清熱解毒，涼血瀉火。
【主治】瘟疫熱毒充斥內外，氣血兩燔，大熱渴飲，頭痛如勞，幹嘔狂躁，譫語神昏，視物昏花，或發疹斑，或吐血紐血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉數，或沉細而數，或浮大而數,舌絳唇焦。
【病理】由於瘟疫熱毒化火，火盛傷津，故見大熱煩渴，舌終唇焦，熱毒上攻清竅，內擾神明，故見頭癰如劈,譫語神昏。熱迫血溢。故見發斑，吐血或衄血，熱甚則肢厥。
【方解】重用石膏配知母、甘草，是取法白虎湯。意在清熱保津；黃連、黃芩、梔子共用是仿黃連解毒湯方義，意在通泄三焦火熱。水牛角、生地、赤芍、丹皮相配，即源犀角地黃湯的成方。是為清熱解毒，涼血散瘀而設，配清氣法以治氣血兩燔之證。再配連翹、元參“解散浮遊之火”；桔梗、竹葉取其“載藥上行”。餘師愚雲：“此大寒解毒之劑，故重用石膏，先平甚者，而諸經之火。自無不安矣。”可知本方雖合三方而成，但以白虎湯大清陽明經熱為主，配以瀉火，涼血，相輔相成，共奏清瘟敗毒之功效。
【臨床應用】流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血症、出血熱等，出現熱毒熾盛證候時，以本方加減治療。
【附方】神犀丹（《溫熱經辨》）“附方神犀菖芩地，銀翹花紫豉玄蘭”。犀角（易水牛角）石菖蒲、黃芩各180克、生地、銀花各500克、金汁、連翹各300克、花粉、紫草各120克、香豉240克、板藍根270克、玄參210克。各生曬研細，以地黃汁、金汁和搗為丸，每丸3克。涼開水和服。每日2次。小兒酌減。功能清熱開竅，涼血解毒。主治溫熱暑疫，邪人營血，熱深毒重，耗液傷陰。症見高熱昏譫、斑疹色紫、口咽糜爛、目赤煩躁，舌紫紅絳等。
化斑湯（《溫病條辨》）“化斑湯用知膏草，玄參犀角粳米全”。知母12克、石膏30克、甘草10克、玄參10克、白粳米9克。水煎服。另，水牛角粉5~10克衝服。功能清氣涼血。主治發熱，或身熱夜甚，外透斑疹，色赤口渴，或不渴，脈數等。
【文獻摘要】方論餘師愚：“疫證初起，發熱惡寒，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細而數，即用大劑；沉數而用中劑；虛大而數者即用小劑。此十二經瀉火之藥也。斑疹出於胃，亦諸經之火有以助之。重用生石裔，直入胃經，使其敷布於十二經,退其淫熱。佐以黃連、水牛角、黃芩泄肺之火於上焦。丹皮、梔子、赤芍，泄肝經之火。連翹、元參解散浮遊之火。生地、知母抑陽扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水。桔梗、竹葉載藥上行,使以甘草和胃也。”（《疫疹一得》）
五、清髒腑熱劑
清髒腑熱的方劑有導赤散、龍膽瀉肝湯、左金丸、瀉白散、清胃散、瀉黃散、玉女煎、芍藥湯、白頭翁湯等方劑。
導赤散（《小兒藥證直訣》）
【組成】生地、甘草、木通0各等分。
【用法】為末，每服9克加竹葉3克煎湯衝服。或改為湯劑，水煎服。
【功能】清心養陰，利水通淋。
【主治】心經熱盛。心胸煩熱，口渴麵赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡。或心熱移於小腸。症見小便赤浬刺痛。
【病理】心與小腸相表裏，心與小腸有熱之證。心經熱盛，故心胸煩熱，口渴麵赤，急欲冷飲。舌為心之苗，故口舌生瘡。心熱下移於小腸，則小便赤澀刺痛。
【方解】方用生地涼血滋陰以製心火，木通上清心經之熱，①編者按：近代研究證實木通有損害腎功能之虞，湯劑不宜超過6克，散劑亦應注意用量比例。
下則利小腸，利水通淋。生甘草清熱解毒，調和諸藥。竹葉清心除煩，全方配伍為清心與養陰兩顧，利水並導熱下行，共收清心養陰利水通淋之效。
【臨床應用】常用於口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經有熱者。小兒急性泌尿係感染，屬於下焦濕熱者。
【附方】清心蓮子飲（《太平惠民和劑局方》）石蓮子肉22克、甘草15克、人參、炙黃芪各22克、黃芩15克、茯苓22克、地骨皮15克、車前子15克、麥門冬15克。共為粗末，每服10克，煎湯去渣，一次服之。功能益氣養陰，清心火，止淋濁。主治心火亢盛，氣陰兩虛，濕熱下注。症見遺精淋濁，血崩帶下，遇勞則發，或腎陰不足，口舌幹燥，煩躁發熱等症。
【文獻摘要】方論吳謙等：“心與小腸為表裏也。然所見口糜生瘡，小便赤黃，莖中作痛，熱淋不利等症，皆心移熱於小腸之證，故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經之熱可導也。此則水虛火不實者宜之，此利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經實熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也。”（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）
臨床資料“加味導赤散、生地、木通、甘草、竹葉、雙花、連翹、白茅根治療小兒尿血，獲得比較滿意的效果。患兒尿血遷延不愈，舌尖紅赤，脈數為主要指征。用本方治療若小兒陰虛較重而見手足心熱，夜寐不安者可加重生地用量，以養陰清熱。若兼有熱結膀胱而見小便熱，澀澀不利等症。可加大木通、竹葉用量，以利尿道熱。若餘熱偏盛見口渴咽痛，大便硬結等症可加重金銀花、連翹的用量，以清解餘熱。若熱重傷陰絡而見尿色紅赤等症。可加重白茅根的用量，甚者加大、小薊的用量，以增涼血止血作用。”（《遼寧中醫雜誌》1980年第4期）
“以導赤散為基礎方治療皰疹性口炎患兒30例。症見發熱，口腔黏膜皰疹性損害，煩躁流涎拒食。煩躁口渴加黃連，麥冬；大便秘結加大黃、黃芩。療程2~4日。結果顯效20例，有效8例，總有效率93.3-/0。另30例患兒用抗生素，以青黴素為主，少數為慶大黴素或鏈黴素作對照治療，顯效6例,有效6例，無效18例，可見導赤散組，明顯優於對照組。”（《中西醫結合雜誌》1987年第6期第34頁）
“以導赤散加細辛、銀花、連翹，治療帶狀皰疹12例，其中痕疹位於脅下者4例，腋下者1例，腰背部者2例，腹部者3例，臀部及大腿內側各1例。位於脅下者加柴胡，位於膝下加牛膝。服藥3~4劑者5例，6~8劑者7例，均獲痊愈。”（：《中醫雜誌》1987年第6期第34頁）
龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）
【組成】龍膽草6克、山梔子9克、黃芩9克、柴胡6克、甘草6克、生地9克、木通6克、當歸3克、車前子9克、澤瀉12克。
【用法】水煎服。
【功能】瀉肝膽實火，清下焦濕熱。
【主治】肝膽實火上擾，症見頭痛目赤，脅痛口苦，耳鳴、耳聲，耳腫，或濕熱下注，症見陰腫，陰癢，筋痿陰汗，尿溺淋濁。婦女濕熱帶下。舌紅苔黃，脈沉弦數。
【病理】此乃肝經實火上擾下注所致。肝火上擾頭巔耳目，故頭痛、目赤、耳鳴、耳聾、耳腫。中擾肝膽，肝居脅下，膽汁上溢故脅痛口苦。濕熱下注，循足厥陰肝經所絡陰器，故陰腫、陰癢、筋痿（陽痿厶濕熱之邪黏膩重濁，而前陰不利，故見尿溺淋濁，婦女帶下量多穢臭。舌紅苔黃，脈弦數皆濕熱之邪所致。
【方解】方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱，為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥；黃芩、山梔子具有苦寒瀉火之功為臣藥；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使濕熱從水道排除。肝主藏血，肝經有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕。再耗其陰，故用生地、當歸滋陰養血，以使標本兼顧為佐使藥。方用柴胡，是為引諸藥人肝膽經而設，甘草有調和諸藥之效。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分利，循經所發諸症乃可相應而愈。
【臨床應用】常用於治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、帶狀皰疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道炎、癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎。以及泌尿生殖係炎症，急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、急性前列腺炎、睾丸炎、腹股溝淋巴結炎、急性盆腔炎等病，凡屬肝經實火濕熱者均有良效。
【附方】瀉青丸（《小兒藥證直訣》）“瀉青丸歸芎龍膽，山梔大黃羌防來”。當歸、川芎、龍膽草、山梔、大黃、羌活、防風各等分。上藥為末，煉蜜為丸。每丸5克重，每服1丸，竹葉煎湯送下。功能清肝瀉火。主治肝經鬱火，目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪數，以及小兒急驚，熱盛抽搐等。
當歸龍薈丸（《丹溪心法》）“當歸龍蘆木麝香，梔子芩連柏與排”當歸30克、龍膽草15克、蘆薈15克、木香4克、麝香1.5克、山梔子、黃芩、黃連、黃柏各30克、大黃15克。上藥為末，煉蜜為丸，或水泛為小丸，每服6克，1日2次，溫開水送下。功能清瀉肝膽實火。主治頭暈目眩，神誌不安，譫語發狂，或大便秘結，尿呈赤澀。
【文獻摘要】方論吳謙等：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，血濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車之輩大利前陰，使諸濕熱有所以出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地益血以養肝,蓋肝為藏血之髒，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑反作補肝之藥，寓有戰勝撫綏之義矣。”（《醫宗金鑒，刪補名醫方論》）
臨床資料“龍膽瀉肝湯據統計，可治50餘種病證。主治證候為肝膽本身及經脈循行部位的陽、熱、實、裏證。內科用於傳染性肝炎、肝膿腫、泌尿道感染等。有濕熱表現者及髙血壓病、急性白血病出現肝火或肝熱見證者，亦用於柯興氏綜合征、精神分裂症、甲狀腺機能亢進症、神經性頭痛、神經衰弱、肺炎、胸膜炎、化膿性扁桃腺炎、吐血等。外科用於急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性睾丸炎、陰囊濕疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹、帶狀皰疹、體癬、女陰白斑、急性盆腔炎、乳癰、會陰膿腫、功能性子宮出血，習慣性流產具有肝膽實火或濕熱表現者。五官科用於角膜潰瘍、急性結膜炎、急性青光眼、及鞏膜炎、葡萄膜炎、視神經萎縮，中耳炎、耳癤、耳鳴、鼻竇炎、鼻衄、喉鵝等。具有肝火或肝膽濕熱者。”（《雲南中醫雜誌》1981年第4期）