正文 第十四章 溫裏劑(1 / 3)

溫裏劑以溫熱藥為主組成,具有溫裏助陽,散寒通脈作用,又能解除髒腑經絡間寒邪,治療陰寒在裏的一類方劑。溫裏劑有三個法則。一是溫中祛寒法,主治中焦虛寒證。二是回陽救逆法,主治陽氣衰微,內外俱寒的寒厥證。三是溫經散寒法,主治陽氣不足而又血虛手足涼冷等證。

一、溫中祛寒劑

寒理中丸(《傷寒論》)

【組成】白術9克、幹薑5克、人參6克、炙甘草6克。

【用法】上藥為細末,煉蜜為丸9克重。每服1丸,日服2~3次,或按上方劑量酌增,水煎服。

【功能】溫中祛寒,補氣健脾。

【主治】中焦虛寒,自利不渴,嘔吐腹痛,不欲飲食,以及霍亂等;陽虛失血;小兒慢驚病後喜唾涎沫,以及胸痹等。

【病理】中焦虛寒則脾氣不升,胃氣不降,故見吐利腹痛,不欲食。中焦虛寒則脾失統血之能,故有陽虛失血之證。小兒慢驚,多由先天不足,後天失養,或病中過服寒涼之品,或大病後調理不善,損傷脾胃陽氣所致。病後喜吐涎沫,久久不已,是脾氣虛寒,不能攝津,津液上溢於口所致。胸痹是由陽氣不足,陰寒之邪上乘,胸中之氣而不通所致。

【方解】本方以辛熱之幹薑為君,溫中焦脾胃而祛裏寒;人參大補元氣,助運化而正升降,為臣藥;白術健脾燥濕,炙草益氣和中,並為佐使之用。四藥配合,中焦之寒得辛熱而去,中焦之虛得甘溫而複,清陽升而濁陰降,運化健而中焦治,故曰“理中”,正如程應旄曰:“理中者,實以燮理之功,予中焦之陽也。”所以,凡中氣虛欠,暴受風寒,霍亂吐利交作,不欲飲水者,或飲食不節之脾胃虛寒證,亦可用本方治療。

【臨床應用】以理中丸為基礎,隨證加減治療慢性結腸炎、脾胃虛寒喜唾涎沫、婦女虛寒崩漏、月經過多、虛寒便秘等症。

【附方】附子理中丸(《閆氏小兒方論》)即理中丸原方加附子為丸。所謂“加附名曰附子理”名曰附子理中丸也。功能溫陽祛寒,益氣健脾。主治脾胃虛寒,風冷相乘,心痛,霍亂吐瀉,轉筋。

理中化痰丸(《明醫雜著》)“加入苓半化痰丸”即理中丸原方加茯苓、半夏。功能益氣健脾,溫化痰涎。主治脾胃虛寒,痰涎內停嘔吐食少,或大便不實,飲食難化,咳唾痰涎。

桂枝人參湯(《傷寒論》)“桂枝人參湯加桂”即理中丸原方加桂枝。功能溫裏解表,益氣消痞。主治太陽病外證未解而數下之,遂協熱下利。利下不止,心下痞硬,表裏不解。

【文獻摘要】方論程應旄曰:“陽之動,始於溫,溫氣得而穀精運,穀氣升而中氣贍,故名曰理中,實以燮理之功,予中焦之陽也。若胃陽虛即中氣失宰,膻中無發宣之用,六腑無灑陳之功是以穀氣入於陰,長氣於陽,上輸華蓋,下攝州都,五髒六腑,皆以受氣矣,此理中之旨也。若水寒互勝,即當脾腎雙溫,附子之加,而命門益,土母溫矣。”(《傷寒後條辨》)

臨床資料“以理中湯為基礎,隨證加減治療慢性結腸炎、脾胃虛寒喜唾涎沫、婦女虛寒崩漏、月經過多、虛寒便秘等證,寒甚者加附子、肉桂,崩漏加黃芪、當歸、熟地,均用到2~3劑,即可見效,而後調理而愈。”(《新醫學》1957年第10期)

吳茱萸湯(《傷寒論》)

【組成】吳茱萸3克、人參6克、生薑18克、大棗4枚。

【用法】水煎服。

【功能】溫中補虛,降逆止嘔。

【主治】胃中虛寒,食穀欲嘔,胸膈滿悶,或胃脘痛,吞酸嘈雜。厥陰頭痛,幹嘔吐沫,少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死等證。

【病理】主治之證,其病理皆與胃中虛寒,濁陰上逆有關。

【方解】吳茱萸味辛而苦,性燥熱,既有溫胃散寒,開鬱化滯之功,又具下氣降濁之用,所以作為本方君藥;人參大補元氣,兼能益陰,用為臣藥,補胃之虛;生薑溫胃散寒,大棗益氣滋脾,以助君臣藥溫胃補虛;薑、棗相合,還能調和營衛,皆是佐藥之義。如此配伍,共奏溫中補虛,消陰扶陽之功,使逆氣平,嘔吐止,餘症亦除。但嘔吐吞酸有寒熱之異,臨證必須以嘔吐涎沫,舌質不紅,苔白滑,脈細遲或弦細不數為據。若吐利而無手足逆冷,煩躁欲死等證,可以黨參加量代人參。

【臨床應用】臨床常用於急性或慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性頭痛、梅尼埃綜合征等屬於中焦虛寒所致者。

【文獻摘要】方論柯琴曰:“少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,此方主之。按少陰病,吐利,煩躁四逆者死,此何複出治方?要知欲死是不死之機,四逆是兼脛臂言,手足隻指手掌言,稍甚微甚之別矣。少陰之生氣注於肝,陰盛水寒,則肝氣不舒而木鬱,故煩躁;肝血不榮於四末,故厥冷;水欲出地而不得出,則中土不寧。故吐利耳。病本在腎,而病機在肝,不得相生之機,故欲死。勢必溫補少陰之少火,以開厥陰之出路,生死關頭,非用氣味之雄者,不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱,稟東方之氣色,入通於肝,肝溫則木得遂其生矣。苦以溫腎則水不寒,辛以散邪,則土不擾,佐人參固元氣而安神明,助薑棗調營衛以補四末。此撥亂反正之劑,與麻黃附子之拔幟先登;附子真武之固守社稷者,鼎足而立也。若命門火衰,不能腐熟水穀,故食穀欲嘔。若幹嘔,吐涎沫而頭痛,是脾腎虛寒,陰寒上乘各陽位也,用此方鼓動先天之少火,而後天之土自生,培植下焦真資陽,而上焦之自散,開少陰之關,而三陰得位者,此方是歟。”(《傷寒附翼》)

臨床資料“吳茱萸湯加味治療“虛寒型”潰瘍病34例,其主要證候見胃痛日久,時時作痛,痛處喜按,饑餓作痛,得食痛緩,喜熱畏涼,食欲不振,惡心欲嘔,或吐清水,口不幹,舌淡苔白滑,脈細緩,用本方加味治療後,顯效25例,進步8例,無效1例。有效率97%,疼痛消失短者3日,長者25日,平均5.2日。”(《溫州醫藥》1974年第1期)

小建中湯(《傷寒論》)

【組成】桂枝9克、白芍18克、甘草6克、生薑10克、大棗4枚。

【用法】水煎服,濾後加飴糖30克服之。

【功能】溫中補虛,和裏緩急。

【主治】虛勞裏急,腹中時痛,溫按則痛減,或心中悸動,虛煩不寧,麵色無華,或四肢酸楚,手足煩熱,咽幹口燥。舌淡白,脈細數而緩。

【病理】虛勞內傷,中氣虛寒,肝木乘脾。脾主中州,故腹中時痛,溫按則痛減。脾土生心火,心主血脈而藏神,其華在麵。脾虛累及於心,故見心中悸動,虛煩不寧,麵色無華。脾為生化之源,散精歸肺,主四肢,主肌肉;脾虛氣寒則生化之源不足,氣血俱乏,營衛失調,故見四肢酸楚,肌肉消瘦,手足煩熱,咽幹口燥。舌淡脈緩,皆脾氣虛寒所致。若虛中挾鬱,鬱久生熱,則脈象細數。

【方解】本方用甘溫質潤之飴糖為君藥;益脾氣而養脾陰,溫補中焦,兼可緩肝之急,潤肺之燥。桂枝溫陽氣,芍藥益陰血,並為臣藥;炙甘草甘溫益氣,既助飴糖、桂枝盎氣溫中,又合芍藥酸甘化陰而益肝滋脾,為佐藥;生薑溫胃,大棗補脾,合而升騰中焦生發之氣而行津液,和營衛,亦為佐藥。六味配合,於辛甘化陽之中,又具酸甘化陰之用,共奏溫中補虛和裏緩急之功。中氣建,化源充,則五髒有所養,裏急腹痛,手足煩熱,心悸虛煩可除。