補益劑是具有補益氣血陰陽不足,用以治療各種虛證的方劑。謂之氣虛補氣,血虛補血,氣血雙虛則氣血雙補。陰虛補陰,陽虛補陽,陰陽俱虛,則陰陽並補之。
一、補氣劑
四君子湯(《和劑局方》)
【組成】人參10克、茯苓9克、白術9克、甘草6克。
【用法】水煎服。
【功能】益氣健脾。
【主治】脾胃氣虛,麵色萎白,語聲低微,四肢無力,食少便溏,舌淡,脈細緩。
【病理】飲食勞倦損傷脾胃,則氣血生化之源不足,吳崑曰:“夫麵色萎白則望而知其虛,語言輕微則聞而知其虛,四肢無力則問而知其虛,脈來虛弱則切而知虛矣。”脾氣虛失其運化之力,故胃納呆滯,則飲食減少,而大便稀溏。
【方解】方中以人參為君,甘溫大補元氣,健脾養胃;以白術為臣,苦溫健脾燥濕;佐以茯苓,甘淡滲濕健脾。苓術合用,健脾除濕之功更強,促其運化。使以炙甘草,甘溫調中。全方配合,共奏益氣健脾之功。
此方能使脾胃之氣健旺,運化複常,資生氣血,故為補氣的基本方。後世以補氣健脾為主的許多方劑,多從本方發展而來。
【臨床應用】目前臨床常用本方加減治療胃腸功能減退、消化不良、胃竇炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、其他慢性疾患等見上述脾胃氣虛諸症者。
【附方】五味異功散(《小兒藥證直訣》)“五味異功陳皮入”即四君子湯加入陳皮9克。水煎服。功能健脾益氣和胃。主治脾胃虛弱,食欲不振,或胸脘痞悶不舒,或嘔吐泄瀉。
六君子湯(《婦人良方》)“再加半夏六君湯”即五味異功散加半夏12克。水煎服。功能健脾止嘔。主治脾胃氣虛兼有痰濕,不思飲食,惡心嘔吐,胸脘痞悶,大便不實,或咳嗽痰多稀白等症。
香砂六君子湯(《醫方集解》)“香砂六君香砂配”即六君子湯加入香附6克,砂仁6克。水煎服。功能健脾和胃,理氣止痛。主治脾胃氣虛,寒溫滯於中焦,納呆,噯氣,脘腹脹滿,或疼痛,嘔吐,泄瀉等症。
保元湯(《博愛心鑒》)“保元參芪桂草薑”人參20克、黃芪20克、肉桂8克、甘草5克、生薑5克。水煎服。功能補氣溫陽。主治虛損勞傷,元氣不足,倦怠乏力,少氣畏寒。小兒痘搭陽虛頂陷,血虛漿清,不能灌漿者。
【文獻摘要】方論張璐:“氣虛者,補之以甘。參、術、苓、草,甘溫益胃,有健運之功,具衝和之德,故為君子。若合之二陳,則補中微有消導之意。蓋人之一身,以胃氣為本,胃氣旺,則五髒受蔭;胃氣傷,則百病叢生,故凡病不愈,諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途,故用四君子隨證加減,無論寒熱補瀉,先培中土,使藥氣四達,則周身之機運流通,水穀之精微敷布,何患其藥之不效哉?是知四君、六君為司命之本也。”(《名醫方論》)
臨床資料“用該方的基本指征為麵色蒼白,肢體疲乏,四肢乏力,胸悶腹脹,不思飲食,呼吸氣促,語言低微,大便稍溏,舌苔薄白,脈沉細弱略滑、重按不鼓指,臨床常用於虛勞、慢性消化道疾病,如胃腸神經官能症、慢性腹瀉、消化不良、病後不思飲食,以及脾虛痰飲、脾虛水腫和婦產科雜病等。”(《新醫學》1976年第1期)
實驗研究“四君子湯的研究概況。近年來對其藥理作用作了不少研究,經收集歸納,認為四君子湯對機體的作用是多方麵的,其治療氣虛的實質可能有以下幾方麵:調節神經係統、拮抗乙酰膽堿和組織胺,使已紊亂的胃腸功能恢複正常,並且促進潰瘍愈合。升高肝糖元,提供機體較多的能量,以維持生命活動的需要。促進骨髓造血功能,加速紅細胞的生成,改善貧血。調整血液循環,升高低於正常的血壓,糾正休克。增強機體免疫功能提高人體對疾病的防禦功能。促進內分泌的功能,平衡人體的內環境。”(《中成藥研究》1981年第9期)
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“四君子湯及其配伍對小白鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的影響。實驗證明四君子湯中黨參、白術、茯苓三藥配伍(炙甘草除夕卜)都是能提高小白鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能,其配伍呈相加作用。單味黨參作用最顯著,炙甘草為一拮抗劑,其拮抗作用與炙甘草在配伍中的量有關。、《中西醫結合雜誌》1984年第6期)
參苓白術散(《和劑局方》)
【組成】人參1000克、茯苓1000克、白術1000克、蓮子肉500克、白扁豆750克、炒山藥1000克、甘草1000克、薏苡仁500克、砂仁500克、桔梗500克。
【用法】為細末,每服6克。日服2次,或按原方比例藥量酌減,水煎服。
【功能】益氣健脾,滲濕止瀉。
【主治】脾胃虛弱,食少,便溏,或瀉,或吐,四肢乏力,形體消瘦,胸脘悶脹,麵色萎黃,舌淡苔白,脈細緩或虛緩無力。
【病理】脾氣虛弱不能運化水濕,濕自內生,阻礙升清降濁之能,故食少,便溏,或吐,或瀉。脾主四肢,又主肌肉。脾氣虛則水穀精微之氣不能營養四末及肌肉,故四肢乏力,形體消瘦。脾不升則胸悶,胃氣不降則脘脹,肌肉失養則麵色萎黃,脾虛胃弱,血脈不充則舌淡脈虛緩。
【方解】本方以四君平補脾胃之氣為主,配以扁豆,薏苡仁、炒山藥之甘淡,蓮子之甘涅,輔助白術,既可健脾,又能滲濕而止瀉。加砂仁之辛溫芳香醒脾,佐四君更能促中州運化,使上下氣機貫通,吐瀉可止。桔梗為手太陰肺經引經藥,配人本方,如舟楫載藥上行,達於上焦以益肺。本方證而兼見肺氣虛,久咳痰多者,亦頗相宜,此即培土生金法的應用。
【臨床應用】現可用於消化不良、胃腸功能紊亂、慢性結腸炎、慢性支氣管炎、慢性腎炎、婦女帶下等證屬脾胃虛弱挾濕滯者。
【附方】七味白術散(《小兒藥證直訣》)“七味白術參苓草,木香葛根藿香葉”白術15克、人參7克、茯苓15克、甘草3克、木香6克、葛根20克、藿香葉15克。水煎服。或為細末每服5克,日3服。功能健脾止瀉。主治脾胃久虛,泄瀉頻作不止。
【文獻摘要】方論吳崑:“脾胃虛弱,不思飲食者。此方主之。脾胃者,土也。土為萬物之母,諸髒腑百骸受氣於脾胃而後能強。若脾胃一虧,則眾體皆無以受氣,日見羸弱矣。故治雜各證者,宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦,喜香而惡穢,喜燥而惡濕,喜利而惡滯。是方也,人參、扁豆、甘草,味之甘者也:白術、茯苓、山藥、蓮子肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以開胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘則性緩,故為諸藥之舟楫;苦則喜降,則能通天氣於地道矣。”(《醫方考》)
補中益氣湯(《脾胃論》)
【組成】升麻3克、柴胡3克、黃芪10克、人參10克、當歸10克、白術10克、甘草5克、陳皮6克。
【用法】水煎服。
【功能】補中益氣,升陽舉陷。
【主治】脾胃氣虛。發熱自汗出,渴喜溫飲,少氣懶言,體倦肢軟,麵色胱白,大便稀溏,脈洪而虛,舌淡苔薄白,或氣虛下陷,脫肛,子宮下垂,久瀉,久痢,久瘧等病。
【病理】脾胃虛弱則穀氣不充,穀化精微之陰精之氣不足,則虛陽外越,故見發熱。自汗出。虛火灼津故渴喜溫飲,脾氣不足則中氣虛弱故少氣懶言,脾主四肢,又主肌肉,故脾虛則體倦肢軟。脾胃虛則中氣下陷,攝納無力,升舉無能,故有脫肛,久瀉,子宮脫垂等症。
【方解】本方以黃芪益氣為君;人參、白術、炙甘草健脾益氣為臣;共以收補中益氣之功。配陳皮理氣,當歸補血,均為佐藥;升麻、柴胡升舉下陷清陽,為補氣方中的使藥。綜合全方配伍大意,一是補氣健脾以治氣虛之本;一是升提下陷陽氣,以求濁降清升,於是脾胃和調,水穀精氣生化有源,脾胃氣虛諸症可以自愈。中氣不虛,則升舉有力,凡下脫、下垂諸症可以自複其位。
【臨床應用】可用本方加減治療胃下垂、胃黏膜脫垂、腎下垂、子宮下垂、久瀉脫肛、重症肌無力、痔瘡便血、小兒腹瀉、角膜潰瘍等脾胃虛弱等中氣下陷所致者。
【附方】舉元煎(《景嶽全書》)“舉元參芪升術草”人參20克、黃芪20克、升麻3克、白術6克、炙甘草6克。水煎服。功能益氣升提。主治氣虛下陷,血虛下陷,血虛血脫,亡陽垂危等證。
升陷湯(《醫學衷中參西錄》)“升陷柴桔母升芪”柴胡5克、桔梗5克、知母9克、升麻3克、黃芪18克。水煎服。功能益氣升陷。主治胸中大氣下陷。氣促急短,呼吸困難,脈沉遲,弱,參伍不調。
【文獻摘要】方論柯琴:“至若勞倦形氣衰少,陰虛而生內熱者,表證同外感。惟東垣知其為勞倦傷脾,穀氣不盛,陽氣下陷陰中而發熱,製補中益氣之法。謂風寒外傷其形為有餘,脾胃內傷其氣為不足。遵《內經》,勞者溫之,,,損者益之,之義,大忌苦寒之藥,選用甘溫之品升其陽以行春生之令。凡脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃芪護皮毛而開腠理,不令自汗。元氣不足,懶言氣喘,人參以補之,炙甘草之甘以瀉心火而除煩,補脾胃而生氣,此三味除煩熱之聖藥也。佐白術以健脾,當歸以和血。氣亂於胸,清濁相幹,用陳皮以理之,且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下沉,用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者,引胃氣以上騰複其本位,便能升浮以行生長之令矣。補中之劑,得發表之品而中自安;益氣之劑,賴清氣之品而氣益倍。此用藥有相須之妙也。是方也,用以補脾,使地道卑而上行,亦可以補心肺。損其肺者益其氣,損其心者調其營衛也。亦可以補肝,木鬱則達之也。惟腎陰虛於下者不宜升,陽虛於下者更不宜升也。凡東垣治脾胃方俱是益氣。去當歸、白術,加蒼術、木香,便是調中;加麥冬、五味子輩,便是清暑。此正是醫不執方,亦是醫必有方。”(《名醫方論》)