正文 第十五章 補益劑(一)(3 / 3)

【文獻摘要】方論吳鶴皋:“血實則身涼,血虛則身熱,或以饑困勞役,虛其陰血,則陽獨治,故諸症生焉。此證純象白虎,但脈大而虛,非大而長為辨耳。《內經》所謂脈虛、血虛是也。當歸味厚,為陰中之陰,故能養血;黃芪則味甘,補氣者也。今黃芪多數倍而雲補血者,以有形之血不能啟生。生於無形之氣故也。《內經》“陽生陰長,是之謂耳。”(《名醫方論》)

臨床資料“當歸補血湯加味治療慢性原發性血小板減少性紫癜24例,療效尚為滿意。其中臨床治愈者7例,顯效者12例,有效者5例,方用當歸補血湯(黃芪30克,當歸10克)加血餘炭30克、生甘草15克、仙鶴草15克為基礎方。氣虛者選用黨參、白術、黃精;血虛者選用熟地、阿膠、杞子;陰虛者選用生地、麥冬、五味子、山萸肉、鱉甲;腎陽虛者選用菟絲子、補骨脂、鹿角膠、巴戟天;胃熱者選加石膏、知母、川連、川軍;血熱盛者選加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角;伴有感染者選加銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉等。一般每日1劑,重症患者,每日可服2劑。《中醫雜誌》1984年第5期)

實驗研究“實驗觀察了當歸補血湯及其加味方,對機體免疫功能的作用。其結果表明,在補氣養血的基礎上配伍補腎的治療方法對提高機體免疫功能來說,遠比單純補氣養血或補腎的作用更為明顯。臨床實踐也證明,某些慢性或重症氣血不足病例,單用補氣養血方藥治療,效果不明顯,若配伍補腎方藥常可顯著提高療效。”(《中醫雜誌》1983年第10期)

歸脾湯(《濟生方》)

【組成】人參15克、茯苓30克、炙甘草8克、當歸3克、黃芪30克、白術30克、龍眼肉30克、酸棗仁30克、遠誌3克、木香15克。

【用法】按證擬量,水煎服。

【功能】益氣補血,健脾養心。

【主治】心虛。思慮過度,勞傷心脾,氣血不足,心悸怔忡,健忘不眠,盜汗虛熱,食少體倦,麵色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈細緩。

脾不統血。便血、婦女崩漏,經血過多,月經超前,量多色淡,或淋漓不止,或帶下過多。

【病理】心藏神而主血,脾主思而統血。若思慮過度,勞傷心脾則心脾兩虛。脾氣虛虧,則體倦少食,虛熱。心血暗耗,心神失養,則見驚悸、怔忡、健忘、失眠盜汗、麵色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈細緩均屬氣血不足之象。脾統血,若脾氣虛統血無權,則便血,在婦女則血海不固而崩中漏下,或經期提前,量多色淡。

脾虛而不化濕,則濕濁下注而為白帶。故月水淋漓,白帶過多。

【方解】本方以人參、黃芪、術、草、薑、棗甘溫補脾益氣,當歸甘辛性溫養肝而生心血。茯神、棗仁、龍眼肉甘平養心安神,遠誌交通心腎,而定誌寧心,木香理氣醒脾以防益氣補血藥滋膩滯氣,有礙脾胃運化功能。故本方為養心益脾並進之劑,故對心脾兩虛,脾不統血諸症,隨證加減,則應手取效。

【臨床應用】目前臨床常以本方加減治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血、子宮功能性出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、神經衰弱、癔病、腦外傷後遺症、心髒神經官能症,以及久病體虛低熱等屬於心脾兩虛、氣血不足者。

【文獻摘要】方論羅東逸:“方中龍眼、棗仁、當歸、所以補心也;參、芪、術、苓、草,所以補脾也。立齋加人遠誌,又以腎藥之通乎心者補之,是兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也~天以藏神,其用為思;脾藏智,其出為意。是神誌思意,火土合德者也。心以經營為久而傷,脾以意慮之鬱而傷,則母病必傳諸子,子又能令母虛,所以然也。其證則怔忡,怵錫煩躁之症見於心;飲食倦怠,不能運思,手足無力,耳目昏酕之症見於脾。故脾陽苟不運,心腎必不交,而心陰何所賴以養,此取坎填離者,所以必歸之脾也。其藥一滋心陰,一養脾陽,取乎健者,以壯子益母。然恐脾鬱之久,傷之特甚,故有取木香之辛且散者,以閭氣醒脾,使能急通脾氣以上行心陰,脾之所歸,正在斯耳。”(《名醫方論》)

臨床資料“歸脾湯原始主治是,思慮過度,勞傷心脾,怔忡健忘。後世醫家掌握本方補氣血,養心脾的特點,在臨床應用上不斷有所擴充,並歸納如下:①失眠、健忘、頭暈。近人常用此方治神經衰弱症、癔病(髒躁證),以及腦外傷後遺症。見頭痛、頭暈、失眠、健忘、食少乏力者,用之均有一定療效。②心悸、怔忡、自汗、盜汗。近人對心髒病見氣血不足證候,並兼有心神不安者,此方亦常選用。補氣血、安心神,亦為治心髒病的常用方法。對神經性虛性興奮的心悸怔忡,尤為合適。③諸般血證。對各種慢性出血,如胃腸出血、婦女崩漏及月經忽多忽少,伴見睥胃虛、氣血不足諸症者,欲用補氣攝血法,或健脾統血法,多以此方為主,隨證加減治之。近人用治胃及十二指腸潰瘍出血、子宮功能性出血、再生障礙性貧血,以及血小板減少性紫瘢等,見脾胃虛,氣血不足證候者,均獲良好效果。此外,對久病體虧,脾胃虛弱,氣血不足。或有低熱,以及婦女白帶多等症,特別是腦力勞動者,患有如上所列諸症,欲求調補之劑,此方最為適合。”(《中成藥研究》1984年第2期)

炙甘草湯(又名複脈湯隻《傷寒論》)

【組成】炙甘草15克、人參6克、生地30克、桂枝9克、阿膠6克、麥門冬10克、火麻仁10克、大棗10枚、生薑9克。

【用法】水煎服。

【功能】益氣滋陰,補血複脈。

【主治】氣血虛弱,脈結或代。心動悸、體羸或氣短、舌光色淡少津。虛勞肺萎。幹咳無痰,或咳痰不多,痰中帶有血絲,形瘦氣短。虛煩不眠,自汗或盜汗。咽幹舌燥。大便困難,或虛煩時發,脈虛數。

【病理】心陰虛不能宣通脈氣,陰津虛不能榮養心血,則脈氣不相順接,故見結脈或代脈。心陰虛血少不能滋養機體,故有心動悸,氣短、羸瘦舌淡少津等症。血虛陰虧,肺失潤養,內燥傷及肺絡故見幹咳無痰,或咳痰不多,或痰中帶有血絲。陰血虧損

不能養心神潤肌體,故見心煩少寐。陰虛生熱,內熱迫津外泄故自汗或盜汗。津血虧損,咽舌及大腸失其滋養故咽幹舌燥、大便困難。

【方解】炙甘草、人參、太棗益氣以補心脾,幹地黃、麥冬、阿膠、火麻仁甘潤滋陰,養心補血,潤肺生津;薑、桂、皆是性味辛溫,具有通陽複脈之功,與益氣滋陰藥相配,既可溫而不燥,亦可使氣血流通,脈道通利;共收益氣複脈,滋陰補血功效。

氣陰兩傷之虛勞幹咳等證,使用本方,是用其益氣滋陰藉以補肺,但對陰傷肺燥較顯著病證,方中薑、桂應考慮減少用量或不用。

【臨床應用】臨床對於病毒性心肌炎、風濕性心髒病、肺源性心髒病、冠心病、心律紊亂、神經衰弱,或其他雜病見心悸氣急、心律不齊屬氣血虛損者,均可用本方加減治療。

【附方】加減複脈湯(《溫病條辨》)炙甘草湯減去參、桂、薑、棗,加人芍藥而組成。即炙甘草15克、幹地黃20克、生白苟18克、麥門冬15克、阿膠10克、火麻仁10克。病重者可增加藥量。水煎服。功能養血、斂陰、生津、潤燥。主治陽明腑實證,經下法後,實熱已除,惟陰液猶虧虛,出現脈虛大,手足心熱,甚於手足背者,故取炙甘草方義減去甘辛溫之品,加人養血斂陰之苟藥,構成純陰柔潤之劑。

【文獻摘要】方論柯琴:“仲景於脈弱者,用芍藥以滋陰,桂枝以通脈,甚則加人參以生脈。未有用地黃、麥冬者,豈以傷寒之法,義重扶陽乎?抑陰無驟補之法與?此以心虛、脈代結,用生地為君;麥冬為臣;峻補真陰,開後學滋陰之路。地黃、麥冬,味雖甘而氣大寒,非發陳蕃秀之品,必得人參、桂枝以通脈,生薑、大棗以和營,阿膠補血,酸棗安神(原方無酸棗仁),甘草之緩,不使速下,清酒之猛,捷於上行。內外調和,悸可寧而脈可複矣。酒七升,水八升,隻取三升者,久煎之則氣不峻,此虛家用酒之法。且知地黃、麥冬得酒良。”(《名醫方論》)

臨床資料“附子合炙甘草湯加減治療病態竇房結綜合征11例,取得較好效果。本組病例均以心律失常為主,並結合臨床表現及竇房結功能試驗進行全麵分析後診斷。處方:製附子(先煎2~3小時)12~60克,桂枝12~18克,炙甘草12~30克,大麥冬30克,紅棗15~30枚。枸杞子12~30克,太子參(代令紅參)5~30克,丹參30克,沉香(後下)5~9克。每日1劑,15劑為1療程。按上法治療3個療程後,顯效者4例,有效者7例。”(《中醫雜誌》1983年第10期)