正文 第二十五章 治風劑(一)(3 / 3)

【病理】證屬溫病後期,久末治愈。即溫熱之邪久羈,熱傷真陰,或因誤用汗下重傷陰液。故見神疲乏力,陰液大傷,不能滋養血脈故時時欲脫。虛風內動,故手足瘛疲。舌絳無苔,脈虛弱皆氣虛血弱之象。

【方解】方中雞子黃、阿膠滋養陰液以熄內風,為君藥;地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜版、鱉甲滋陰潛陽,均為臣藥;麻仁養陰潤燥,牡蠣平肝潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰,以加強滋陰熄風之功,均為佐使藥。合用具有滋陰養液,柔肝熄風之效。

【臨床應用】常用於溫病後期。以真陰大虧,虛風內動,而見神倦瘛瘋,脈虛弱,舌絳苔少之證。若陰液雖虧而邪熱猶盛者,非其所宜。《溫病條辨》說:“壯火尚盛者,不得用定風珠、複脈湯。”原書方後雲:“喘加人參,自汗加龍骨、人參、小麥,悸者加茯神、人參、小麥。”蓋喘、自汗與悸,三者均為氣虛之證,故俱用人參以補氣、生津,分別如龍骨、小麥以收澀止汗,茯神以定心1定悸。

【附方】小定風珠(《溫病條辨》)雞子黃1枚、阿膠6椒克、龜版18克、童便1杯(15毫升)、淡菜9克。用法先煮龜版、淡菜,去渣,人阿膠詳化,內攪雞子黃,再衝童便,頓服之。功能滋陰熄風。主治溫邪久羈,爍肝液而厥。

三甲複脈湯(《溫病條辨》)炙甘草18克、生白芍18克、麥門冬15克、阿膠9克、生牡蠣15克、生鱉甲24克、生龜版30克、幹地黃18克。水煎服。功能滋陰複脈,潛陽熄風。主治溫病邪熱羈留下焦,熱深厥甚。脈細促,心中愴愴大動,甚則心中痛者。

【文獻摘要】方論“方中阿膠補肺陰,五味子收肺氣,白芍和脾,鱉甲育肝陰,龜版潛腎陰,牡蠣斂陽和陰,麥冬、熟地養金壯水,麻仁潤腸,甘草立中,雞子黃取其混元之意,酸甘化陰,鹹降其火,庶幾水火有既濟之效,心神寧而得安寐也。若轉虛喘汗,則加人參以補氣,龍骨扶陽和衛,小麥斂陰止汗。”(《醫方概要》)

地黃飲子(《黃帝素問宜明論方》)

【組成】熟地黃、巴戟、遠誌、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、炮附子、五味子、官桂、麥門冬、菖蒲、茯苓各等分。

【用法】加生薑、大棗、薄荷適量。水煎服。

【功能】滋腎陰,補腎陽,開竅化痰。

【主治】痦扉證。舌強不能言,足廢不能用。口幹不欲飲,脈沉細弱。

【病理】本證是下之虛衰,虛陽上浮,痰濁隨之上泛堵塞轉道所致。痦,是舌強不能言,痱,是足廢不能用。由於下元虛衰,筋骨痿軟無力,故足痿不能用;痰濁上泛;堵塞竅道,故舌強不能言。治宜溫補下元,攝納浮陽,開竅化痰,宣通心氣為主。

【方解】方中熟地黃、山茱萸滋補腎陰;肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽,為君藥;而以附子、肉桂之辛熱,協上藥以溫養真元,攝納浮陽;麥冬、石斛、五味子滋陰斂液,使陰陽相配,均為臣藥;菖蒲,遠誌,茯苓交通心腎,開竅化痰,是為佐藥;少用薑、棗、薄荷為引,和其營衛,均為使藥。綜觀全方,上下並治,標本兼顧,而以治下,治本為主。諸藥合用,共成滋腎陰,補腎陽,開竅化痰之功。使水火相濟,痰濁得除,則痦痱可愈。

【臨床應用】常用於痛痱證。證見舌強不能言,足廢不能用,口幹不欲飲,脈沉遲細弱。可用於腦動脈硬化、晚期高血壓、慢性腎炎高血壓、中風後遺症、脊髓炎、脊髓癆等疾病出現腎陰腎陽兩虛者。

【文獻摘要】方論王子接:“飲,清水也。方名飲子者,言其煎有法也。痦痱之證,機竅不靈,升降失度,乃用一派重濁之藥,務在藥無過煎,數滾即服,取其輕清之氣,易為升降,迅達經絡,流走百骸,以交陰陽。附子、官桂開諸竅而祛濁陰,菖蒲、遠誌通心腎以返真陽,川石斛入腎以清虛熱,白茯苓泄胃火以滌痰飲,熟地、山萸滋乙癸之源,巴戟、蓯蓉溫養先天之氣,麥冬、五味人肺腎以都氣。開之、通之、泄之、補之、都之,不使濁陰之氣橫格於喉舌之間,則語自解,體自正矣。”(《絳雪園古方選注》)

一、輕宣潤燥劑

杏蘇散(《溫病知辨》)

輕宣潤燥杏蘇散,半苓橘草枳桔前

【組成】杏仁、蘇葉、半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳殼、苦桔梗、前胡、生薑各6克,大棗2枚。

【用法】水煎服。

【功能】輕宣涼燥,宣肺化痰。

【主治】輕感涼燥。頭微痛,惡寒無汗,咳嗽痰稀,鼻塞咽幹,苔白,脈弦。

【病理】因外襲涼燥,肺失宣降所致。涼燥傷表,則惡寒無汗,頭痛;涼燥傷肺,肺失宣降,津液內結,則咳嗽痰稀。肺開竅於鼻,嗌為肺係,涼燥犯肺,肺氣鬱遇,則鼻塞嗌幹。治宜輕宣涼燥,宣肺化痰。

【方解】方中蘇葉、前胡解表散邪,微發其汗;杏仁、桔梗宣肺達邪,利氣止咳,半夏、茯苓祛濕化痰;枳殼、橘皮理氣寬胸;生薑、大棗、甘草調營衛、和諸藥。綜合全方,發表宣肺而解涼燥,利氣化痰而止咳嗽。

【臨床應用】常用於涼燥證,以惡寒無汗,咳嗽稀痰,咽幹,苔白,脈弦之證。無汗,脈弦甚或緊,加羌活;汗後咳不止,去蘇葉,加蘇梗;兼泄瀉腹滿者,加蒼術、厚樸;頭痛兼眉棱骨痛者,加白芷。可用治流行性感冒、慢性支氣管炎、肺氣腫等屬外感涼燥。肺氣不宣,痰濕內阻者。

【文獻摘要】方論“燥傷皮毛,故頭微痛惡寒也,微痛者,不似傷寒之痛甚也。陽明之脈,上行頭角,故頭亦痛也。咳嗽稀痰者,肺惡寒,古人謂燥為小寒也。肺為燥氣所搏,不能通調水道,故寒飲停而咳也。鼻塞者,鼻為肺竅;嗌塞者,嗌為肺係也。脈弦者,寒兼飲也。無汗者,涼搏皮毛也。按杏蘇散,減小青龍一等。若傷燥涼之咳,治以若溫,佐以甘辛,正為合拍。若受重寒夾飲之咳,則有青龍;若傷春風,與燥已化火無痰之證,則仍從桑菊飲、桑杏湯例。”(《溫病條辨》)

喿杏湯(《溫病雜辨》)

【組成】桑葉3克、杏仁5克、香豉3克、沙參6克、貝母3克、梔皮3克、梨皮3克。

【用法】水煎服。

【功能】清宣潤燥。

【主治】外感溫燥證。頭痛,身熱不甚,口渴咽幹鼻燥,幹咳無痰,或痰少而粘,舌紅,苔薄白而幹,脈浮數而右脈大者。

【病理】溫燥外襲,肺津受灼之輕證。因秋感溫燥之氣,傷於肺衛,其病輕淺,故頭痛而身熱不甚;燥氣傷肺,耗津灼液,肺失清肅,故口渴咽幹鼻燥,幹咳無痰或痰少而粘。治宜輕宣燥熱,涼潤肺金。

【方解】方中桑葉輕宣燥熱,杏仁宣利肺氣,潤燥止咳,共為君藥;豆豉辛涼解表,助桑葉輕宣透熱,貝母清化痰熱;助杏仁止咳化痰;沙參潤肺止咳生津,共為臣藥;梔子皮質輕而人上焦,清泄肺熱;梨皮清熱潤燥,止咳化痰,均為佐藥。諸藥合用,外以各輕宣燥熱,內以涼潤肺金,乃辛涼甘潤之方,俾燥熱除而肺津複,則諸症自愈,本方諸藥用量較輕,吳鞠通指出:“輕藥不得重用,重用必過病所。”

【臨床應用】常用於溫燥外襲。肺燥咳嗽,以身微熱,幹咳無痰,或痰少而黏,右脈數大之輕證。上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張咯血、百日咳等,屬外感溫燥,灼傷肺津者。

【附方】翹荷湯(《溫病條辨》)薄荷、連翹、黑梔皮各45克,生甘草3克、桔梗6克、綠豆皮6克。水二杯,煮取一杯,頓服之,日服二劑,甚者日三服。功用清上焦氣分燥熱。主治燥氣化火,清竅不利。耳鳴目赤,齦脹咽痛等。

【文獻摘要】方論“此因燥邪傷上,肺之津液素虧,故見右脈數大之象,而辛苦溫散之法,似又不可用矣。止宜輕揚解外,涼潤清金耳。桑乃箕星之精,箕好風,故善搜風,其葉輕揚,其紋象絡,其葉辛苦而平,故能輕解上焦脈絡之邪。杏仁苦辛溫潤,外解風寒,內降肺氣。但微寒驟束,胸中必為之不舒,或痰或滯,壅於上焦,久而化熱,故以香豉散肌表之客邪,宣胸中之陳腐,象貝化痰,梔皮清熱,沙參、梨皮養陰清火,兩者兼之,使邪去而津液不傷,乃為合法耳。”(《成方便讀》)

臨床資料“用桑杏湯治療百日咳72例,有69例服藥1劑後痙咳的次數和時間均有不同程度的減少,其中24例服藥3劑痙咳完全停止,精神,食欲均正常;有33例經服藥5~10劑痙咳才完全停止,精神和食欲恢複正常。”(《新中醫》1979年第3期第43頁)