三、利水滲濕劑
五苓敢（《傷寒論》）
【組成】豬苓9克、澤瀉15克、白術9克、茯苓9克、桂枝6克。
【用法】為散劑，每服3~6克，或作湯劑水煎服。
【功能】利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】外有表證，內停水濕。頭痛發熱，煩渴欲飲，或水人即吐，小便不利，舌苔白，脈浮；水濕內停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等證；痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。
【病理】太陽表邪未解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證。表邪未盡，故仍見頭痛，發熱，脈浮；邪入膀胱，氣化不行，小便不利則為蓄水。水蓄下焦,氣不化津，水精不布，故煩渴欲飲；飲人之水，不得輸布，故水人即吐而成”水逆證”。總之，本方證是以水飲停蓄為患，故急應滲利蓄水，兼解外邪。
【方解】方中重用澤瀉為君；取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強利水蠲飲之功。加白術健脾氣而運化水濕。更佐以桂枝一藥二用，既外解太陽之表，又內助膀胱氣化。五藥合方，則水行氣化，表解脾健，而蓄水留飲諸疾自除。
【臨床應用】常用於小便不利，舌苔白，脈浮或緩之證。濕熱者忌用。若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏於熱者，須去桂枝，加車前子、木通適用於腎炎、肝硬化所引起的水腫，以及急性腸炎、尿瀦留、腦積水等，屬水濕內盛者。
【附方】四苓散（《明醫指掌》）白術、茯苓、豬苓、澤渾，水煎服。功能滲濕利水。主治內傷飲食有濕。小便赤少，大便溏泄。
茵陳五苓散（《金匱要略》）茵陳蒿末10克、五苓散5克。上二物合，先食飲方寸匕（約6克），日3服。功能利濕退黃。主治濕熱黃疸，濕重於熱，小便不利者。
（3）胃苓湯（《丹溪心法》）五苓散3克、平胃散3克。上合和，薑、棗煎，空心服。功能祛濕和胃主治夏秋之間，脾胃傷冷。水穀不分，泄瀉不止，以及水腫，腹脹，小便不利者。
四苓散即五苓散去桂枝，功專滲濕利水，隨證加味，可用於各種水濕內停，小便不利之證。胃苓湯係平胃散與五苓散合方，具有行氣利水，祛濕和胃作用，主要用於水濕內阻，腹脹，水腫，小便不利或大便泄瀉等證。茵陳五苓散即五苓散加入一倍茵陳，具有利濕清熱退黃作用，適用於黃疸病濕多熱少，小便不利者。
【文獻摘要】方論吳謙等：“是方也，乃太陽邪熱人府，水氣不化，膀胱表裏藥也。一治水逆，水人則吐；一治消渴，水人則消。二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，鹹走水府，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，並瀉水熱也。用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以製水也。用桂之辛濕，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白術須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。”（《醫宗金鑒，刪補名醫方論》）
實驗研究“把五苓散注射到造成人工尿閉的動物身上，觀察利尿作用，所得結果，用仲景五苓散原量，利尿作用很強，用均等量，則利尿作用減低，顛倒藥量，則利尿作用更減低，這就說明五苓散用量的合理性。”（《嶽美中論醫集》1978年）
“五苓散對急性、慢性乙醇中毒及宿醉有預防和治療作用，五苓散能促進乙醇的氧化作用。該藥廣泛地參與水、電解質、脂肪、糖及蛋白質等方麵的代謝，對水、電解質代謝有調整作用，即能提高滲透壓的調定點。”（《中成藥研究》1986年第6期第24頁）
豬苓湯（《傷寒論》）
【組成】豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各9克。
【用法】水煎服，阿膠分二次烊化。
【功能】利水清熱養陰。
【主治】水熱互結。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。
【病理】傷寒之邪，傳人陽明或少陰，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結，邪熱傷陰，小便不利之證。水熱相搏，不得氣化，陰津不布，加之熱邪傷陰，故口渴欲飲；水熱互結，氣化不行，則小便不利；水濕下滲於大腸，故而不利，水氣上逆於肺，則為咳逆；中攻於胃，則為嘔逆；陰虛且邪熱上擾，則心煩不寐。此時急當利其小便以滲水濕，兼事清熱養陰之法治之。
【方解】方以二苓、澤瀉滲利小便；滑石清熱通淋，阿膠甘鹹，滋陰潤燥。五藥合方，滲利與清熱養陰並進，利水不傷陰，滋陰不斂邪，使水氣去，邪熱清，陰液複，諸症自解。但總以滲利為主，清熱養陰為輔。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清熱止血。
【臨床應用】常用於小便不利，口渴、身熱、舌紅，脈細數之證，若內熱盛，陰津大虧者忌用。《傷寒論》中指出：“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。”亦可用於熱淋、血淋屬濕重熱輕而兼陰虛者。若治熱淋，宜加梔子、車前子；血淋者，宜加白茅根、大薊、小薊。泌尿係感染、腎炎，小便不利兼陰虛有熱者可用本方。
【文獻摘要】方論趙羽皇曰：“仲景製豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而裏虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過於滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養陰，生新去瘀，於腎中利水，即於腎中養陰。滑石甘滑而寒，於胃中去熱，亦於胃中養陰。佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。”（《古今名醫方論》）
臨床資料“用豬苓湯治療流行性出血熱休克期13例，與西藥治療的同期患者12例對照，豬苓湯的療效優於對照組。13例患者中11例在休克期前階段給藥，有9例未進人休克期後階段，2例進入休克期後階段。另2例先經西藥治療，因治療棘手，在進人休克期後階段後改用豬苓湯治療。結果無1例死亡。對照組12例中，有3例死亡。在治療中，觀察兩組病人的反複休克次數、出入水量和血壓變化以及擴容效果（通過血鈉、血紅蛋白的測定），證明豬苓湯優於對照組。”（《中醫雜誌》1982年第6期第34頁）
四、溫化水濕劑
苓桂術甘湯（《金膣要咯》）
【組成】茯苓12克、桂枝9克、白術6克、甘草6克。
【用法】水煎服。
【功能】溫化痰飲，健脾利濕。