第十三章
孕婦的情緒刺激能引起植物神經係統的活動，從而釋放出乙酰膽堿等化學物質，同時引起內分泌的變化，分泌出不同種類、不同數量的激素。所有這些物質都可通過血液經胎盤和臍帶進入胎兒體內而影響其身心健康。另外，神經過度緊張使大腦皮層興奮性增強，致使大腦皮層失去與內髒間的平衡，而這也會影響到胎兒。四、妊娠的基本知識
1妊娠的知識
妊娠是一個周期性過程。妊娠的計算是以懷孕第一個月的月經周期第一天當作零日計算起，至第40周滿止。妊娠的第一個月為排卵中期，受精卵著床於子宮，就開始了妊娠，因此，從妊娠第1個月度過一半的日子時才開始懷孕的。
妊娠第一個月的末期，子宮稍微變大，這時即使到婦產科診察，也診察不出結果。
妊娠第一個月，大部分的人幾乎沒有自覺症狀，因此，要想了解是否妊娠是不可能的。所以，在妊娠之後不久即發生的流產現象往往被認為是遲來的月經，經常會使人搞錯。倘若期望懷孕，則排卵之後就應謹慎，夫妻間的性生活要為優生著想。當基礎體溫升高時就須考慮到很可能是懷孕了。
實際上，受精的卵是著床於子宮內壁時才開始妊娠的，因此，妊娠零周、妊娠第一周期為妊娠的準備期間。
著床的卵變成胎芽而有絨毛覆蓋在上麵。胎芽發育不久成為胎兒。而至妊娠第4個月時，絨毛就形成胎盤。然後，胎兒繼續發育，到了第10個月，才會從母體中分離出來而開始獨立的生活。
因此，妊娠是周期性有規律的過程，在妊娠期間，必須做好各個時期的護理工作，保證胎兒正常發育，保證孕婦平安。
2妊娠的準備
在妊娠的最初幾周，胎兒的發育最易受到影響，所以要保持身體健康，吃得好，睡眠好，才能使子宮內的胎兒得到足夠的營養和保護。
懷孕前或懷孕初期。請查清有否患過風疹，有無遺傳病的家族史，是否長期患病。在工作中，夫婦雙方或一方有無接觸過化學品，如鉛、麻醉劑或X光等。有無吸煙、飲酒。是否正在或曾服用避孕藥丸或其他藥物。把這些一一詳細告知醫生，使在妊娠前能夠聽取到正確的意見，給妊娠帶來一個好的開始。
3妊娠的早期須知
妊娠早期，就是開頭3個月，是胎兒心、肺、肝、腎等重要器官分化和形成的關鍵時期，孕婦特別要注意身心的保健。應注意下列問題：
避 房 事
早孕階段子宮的敏感度較弱，胚胎附著不牢固，性交易使子宮收縮，引起流產，所以，應避免房事。
忌 煙 酒
孕婦嗜煙酒可嚴重危害胎兒，煙草中的煙鹼，即尼古丁，會刺激交感神經節和腎上腺髓質，使腎上腺素放入增多，胎兒發育的心率加快，血管收縮及胎盤血液量減少，從而影響胎兒的發育，可導致先天性營養不良或畸形。而各種酒中所含的酒精更是胎兒的大敵，可致使胎兒發育遲緩、畸形或智力低下，故孕婦應忌煙酒。
防 感 染
孕婦被風疹、肝炎、流感等病毒感染後，會引起流產、早產、死胎、胎兒發育遲緩和畸形等，故應注意預防，在傳染病流行時，不宜到人群密集的場所遊玩，尤其不要到患傳染病的人家中去，家中如有傳染病人也要注意隔離。一旦確診患有風疹或乙型肝炎等傳染病時，應中止妊娠。
防 過 勞
孕期可以從事一般家務勞動和田間農活，但應防止過勞和用力過猛，像推車、挑擔、提水等，也不宜參加長跑、跳遠、球類比賽等劇烈性體育活動。否則，若過勞或用力過猛容易刺激子宮引起收縮，發生流產。
慎 用 藥
有些抗生素、抗驚厥藥、抗凝劑、抗瘧藥、解熱鎮痛藥、激素類藥物、有機磷農藥及某些中藥，對胎兒的發育均有很大影響，故應慎用，做到能少用則少用、能不用則不用，必要時應在醫生的指導下應用。
注意營養
營養缺乏也是重要的致畸因素，特別是葉酸、維生素B12缺乏對胎兒的發育影響更大，因此，孕期應注意營養。瘦肉、豆製品、魚、雞蛋可供給大量的優質蛋白質，蔬菜、水果含有豐富的維生素及礦物質，這些都是孕婦非常必需的，應保證充足地攝取和吸收。
4妊娠的分期性
掌握好妊娠的周期，具有十分重要的意義。
整個妊娠期大約要經曆280天，共40周，就是人們所謂的“十月懷胎”，是指特定的妊娠月，以28天為1個孕月計算。
為了便於掌握妊娠不同階段的特點，一般將妊娠全過程分為三個時期：妊娠前3個月，即妊娠12周末以前，稱為早期妊娠；妊娠中期4個月，即妊娠13～27周末，稱為中期妊娠；妊娠後3個月，即妊娠28周以後，稱晚期妊娠。
在妊娠各個時期的主要特點都不同，要注意的也不一樣。如早期妊娠主要確定是否妊娠，有無妊娠並發症，在何種情況下不適於妊娠，則可作人工流產；中期妊娠時需要注意胎兒的發育情況；晚期妊娠時要注意胎位、胎兒大小、母親骨盆情況，以決定能否自然分娩。
妊娠的計算，原則上是以“最後一次月經的第一天”為基礎的，對妊娠周數的計算，一般依“滿”方式計算；對妊娠月數的計算，一般按照“虛”的原則計算。
從最後一次月經的第一天開始計算，過了27天——即滿四周，就算第一個月；當察覺“預定的月經尚未來時”，往往已經進入妊娠的第二個月了——即表示“妊娠滿四周”；若妊娠滿八周，則意味著妊娠的第二個月已經結束，而從翌日起應算為妊娠的第三個月。
假定在結婚的當天排卵，並且當天受精懷孕時，在半個月後，到了預定的月經來潮日，未見月經出現，就表示已經進入妊娠的第二個月了。這種情形，應從結婚以前的最後一次月經的第一天開始計算；這種算法表麵上好似有些前後矛盾，它卻是自古傳下來的傳統計算妊娠的方法。
總之，妊娠第×個月的意思，並不是指“滿幾個月”，而是算“虛的”。因它是從最後月經的第一天起開始計算的；若說“過一天滿兩個月”這句話，就要以“第×月”表示；這種算法，常使人產生錯覺，誤認為“自受胎的日子算起，滿×月”。
在診斷時，習慣上常說：“懷孕的日子，就是從最後月經的第一天起推算”，這種計算方法的確比較麻煩，現在的醫師或助產士們，往往使用“妊娠曆”——這種計算用的工具來推算預產期。
醫生專用的妊娠曆，立刻可正確推算診斷的當日，應算是妊娠的第幾周。
若是月經周期不規則的人，或者在遭遇流產以及分娩後，月經從未再出現過就受胎懷孕的人，則無法準確地以最後一次月經的第一個月做為基準，以計算出預定產期。遇到以上的情況，醫師或助產士就依據診療的實際結果，或參考基礎體溫以確定排卵日，其他方麵如何時開始有孕吐現象，何時起感覺出胎動，等等，綜合參考有關資料，以此為基準，就可推算預產期。
5妊娠的劇吐
妊娠6周左右有嚴重反應，持續惡心、嘔吐，進食困難，稱為妊娠劇吐，嚴重者可引起脫水、代謝障礙。劇吐原因還不十分清楚，可能與絨毛膜促性腺激素顯著增加有關。以初次妊娠者為多見。一般在停經40天左右發生。輕症者反複嘔吐、厭食、軟弱無力，有時伴失眠、便秘。重症者嘔吐頻繁，不能進食。嘔出物除食物粘液外，可有膽汁和咖啡渣樣物。由於嚴重嘔吐，常引起失水、電解質紊亂、脂肪消耗、明顯消瘦、極度乏力。眼球下陷、皮膚幹燥、脈搏增快、發熱，甚至血壓下降、尿量減少、出現酮尿，尚有肝損害症狀，如黃疸、轉氨酶升高，尿量進一步減少。腎髒功能損害，視力模糊，眼底出血等。
治療應注意患者精神狀態，了解其思想情緒，解除顧慮。輕症者可門診治療，給以維生素B6、C、B1，止吐可用魯迷那，每次003克，每日3次，無效者給氯丙嗪等藥。重症需住院補液、短期禁食。如治療無好轉，體溫高於38攝氏度，脈搏多於120次／分，黃疸不退者，應考慮中止妊娠。
6安排妊娠期的檢查
妊娠是一個漫長的周期性過程，在這期間，孕婦充滿了期待和驚喜，都希望早日見到自己的寶寶。但千萬別忽略產前的檢查。孕婦從懷孕到分娩一般需要進行16次檢查，即孕3～6個月每月一次，7～8個月每半月一次，8個月以後要每周檢查一次。
第一階段主要是確認是否懷孕，了解孕前的一切情況，對孕婦進行全麵檢查，以期預見懷孕未來發展情況。
第二階段，常規檢查血壓、體重、測量腹圍、宮高，查胎位、聽胎心等，證實胎兒發育狀況。
第三階段，主要是預見將來可能采取的分娩方式，估計胎兒的體重，分娩時先露是頭還是臀，以及骨盆的特征和預先采取的對策。
分娩是一個痛苦的過程，隻要做好了產前的檢查，並做好了相應的技術準備和心理準備，就會減少痛苦，順利地分娩，保證母子平安。
7注意高危妊娠
高危妊娠是指對孕婦、胎兒、新生兒有高度危險的妊娠。
高危妊娠包括以下幾種情形：
孕婦年齡小於１６歲、大於３５歲的初產婦；
身材矮小(140厘米以下)，體重過輕(４０千克)或過重(超過８５千克)；
既往有不正常妊娠分娩史，如流產、早產、死胎、死產、生過畸型兒、難產；
有過妊娠合並症，如合並腎髒病、糖尿病、心髒病、內分泌病、貧血等；
這次妊娠有溶血症、妊娠高血壓綜合征、多胎、臀位、產前出血、過期妊娠等。
高危妊娠是引起圍生期死亡的重要原因，發病率和死亡率明顯高於正常妊娠的產婦、胎兒及新生兒。高危孕婦必須定期到醫院檢查，接受醫院的指導和治療是非常重要的。
凡是有心髒病或腎髒病，或在如前所述的情況下懷孕者均為高危孕婦。
高危產婦於妊娠期間有一定的危險性，應按醫生安排，定期到醫院檢查、治療，使病情得到控製。如果病人不到醫院接受保健指導和治療，就有發生危險的可能。大人尚且處於危險之中，又怎能確保腹中胎兒的安全。所以，應立即、積極主動地配合醫生，將高危降低到低危，確保母子平安。
8對高危妊娠的監護
高危妊娠監護是指早期發現胎兒窘迫，預測當時胎兒的成熟度，為臨床處理提供條件。
高危妊娠的監護方法主要有以下幾方麵：
1通過詳細了解病史，進行全麵臨床檢查，以確定胎齡，了解胎兒發育情況和了解胎兒在宮內是否安適。
2通過超聲波、胎兒心電圖、羊膜鏡，以及胎兒心率與子宮收縮的電子監護等儀器檢查，以了解胎兒的生長發育、胎盤成熟度、胎心的活動和胎盤的功能等情況，從而掌握高危孕婦在當前所處的高危程度。
3通過胎盤功能測定、羊膜腔穿刺、血液化驗及陰道細胞學等實驗室檢查，以了解胎盤功能、胎兒畸形、成熟度等情況。
9高危妊娠的成活幾率
目前圍生期保健工作已越來越受到各醫院和婦產醫院的重視，為了能早期識別和預防高危妊娠的發生和發展，並給存在高危因素的孕婦進行評分，設計了一套評分機製，其評分方法各有所不同，但總的原則是相同的。